徐冬梅

（山東省臨沂市沂南縣婦幼保健院檢驗(yàn)科，山東 臨沂 276300）

D-二聚體來(lái)源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊，作為一種特異性產(chǎn)物，血漿D-二聚體水平的檢測(cè)能夠協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能有所認(rèn)識(shí)，在有血塊形成的出血，血漿D-二聚體檢查結(jié)果都顯示陽(yáng)性，本試驗(yàn)特異性低但是敏感性高。最近幾年中，國(guó)外相關(guān)醫(yī)學(xué)報(bào)道，急性白血病患者的血漿D-二聚體水平相對(duì)較高[1]。我院在對(duì)急性白血病患者的D-二聚體水平進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)其應(yīng)用意義進(jìn)行解析，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10～2017年1月期間我院血液科收診的30例初次治療急性白血病患者的臨床資料為研究對(duì)象，設(shè)置為觀察組，其中男17例，女13例；年齡19～78（46.9±4.6）歲；疾病類型：急性非淋巴細(xì)胞白血病23例；急性淋巴細(xì)胞白血病7例。選擇在我院體檢中心同期的30名健康個(gè)體（對(duì)照組），其中男16例，女14例；年齡21～77（45.8±4.3）歲。自愿參與并主動(dòng)簽署了《知情同意書》；兩組一般資料比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。觀察組患者化療2個(gè)療程以后參照張之南標(biāo)準(zhǔn)對(duì)效果進(jìn)行評(píng)估，化療結(jié)束以后每月對(duì)患者血漿D-二聚體水平進(jìn)行1次檢測(cè)，總計(jì)4次。

1.2 方法

參與本次研究的所有對(duì)象都在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血2.0 mL，靜置在10 mL塑料試管內(nèi)，應(yīng)用3.2%構(gòu)椽酸鈉按照1：9的混合比例對(duì)血液進(jìn)行抗凝處理，以3000 r/min離心處理10 min，提取上層血漿進(jìn)行分裝處理，統(tǒng)一放置在80℃超低溫冰箱環(huán)境下保存準(zhǔn)備進(jìn)行檢測(cè)。具體是采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)，試劑盒是福建太陽(yáng)生物技術(shù)公司供應(yīng)的。血漿D-二聚體水平正常值為0～0.52 μg/mL。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，±s表示計(jì)量資料，t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，證明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血漿D-二聚體水平檢測(cè)情況的比較

對(duì)照組D-二聚體水平為（0.2±0.1）mg/L，觀察組的D-二聚體水平為（1.1±0.8）.可見，兩組在D-二聚體水平檢測(cè)情況比較上，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.214，P＜0.05）。

2.2 急性白血病患者經(jīng)化療以后血漿D-二聚體水平變化情況

30例初次治療急性白血病患者經(jīng)2個(gè)療程化療以后，有效組（徹底緩解及基本緩解）24例，無(wú)效組6例，有效率為80.0%。血漿D-二聚體水平分別為（0.22±0.2）mg/L、（1.1±0.6）mg/L，兩組血漿D-二聚體水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.785，P＜0.05）；無(wú)效組與對(duì)照組（0.2±0.1）mg/L比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.018，P＜0.05）；但是有效組與對(duì)照組血漿D-二聚體水平比較無(wú)顯著性差異（t=0.014，P＞0.05）。

2.36例完全緩解患者復(fù)發(fā)前后血漿D-二聚體水平比較

有效組24例患者中完全環(huán)節(jié)16例，基本緩解8例，但是有6例完全緩解患者復(fù)發(fā)，平均時(shí)間為（2.3±0.4）個(gè)月。對(duì)6例復(fù)發(fā)患者D-二聚體水平變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。首次治療（1.2±0.4）mg/L、完全緩解（0.4±0.5）mg/L、復(fù)發(fā)（1.1±0.9）mg/L。

3 討 論

急性白血病為一類造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病。相關(guān)文獻(xiàn)資料記載，中國(guó)每10萬(wàn)人口中就有3例個(gè)體患上急性白血病[2]。并且伴隨著人類生活方式的改變以及生活壓力不斷增加，急性白血患病率處于逐年上漲的態(tài)勢(shì)中。其是血液系統(tǒng)一種常見的惡性腫瘤，病理變化多數(shù)是白血病細(xì)胞不正常增值、細(xì)胞分化成熟期間受阻并異常凋亡。

血漿D-二聚體為纖維蛋白被纖溶降解的特異型標(biāo)志物，在急性白血病患者化療期間的應(yīng)用，能夠有效檢測(cè)出纖溶活性增高以及凝血酶增多的病癥，這代表著機(jī)體處于處于高凝狀態(tài)或纖溶亢進(jìn)狀態(tài)中。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者血漿D-二聚體水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。這代表急性白血病患者的凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)再次存在反?，F(xiàn)象，也就是說(shuō)血漿D-二聚體水平能夠更為精確的呈現(xiàn)出急性白血病患者的病情發(fā)展情況。此外，觀察組患者經(jīng)治療以后有效組血漿D-二聚體水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），有效組中優(yōu)7例患者的血漿D-二聚體水平伴隨著病情發(fā)展進(jìn)程而有所波動(dòng)?？傊瑢?duì)急性白血病患者血漿D-二聚體水平進(jìn)行檢驗(yàn)，能夠有效判斷患者臨床治療效果，并預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)概率。

[1] 王小亞.急性白血病患者并發(fā)感染聯(lián)合檢測(cè)C反應(yīng)蛋白和D-二聚體的意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,1101:88-90.

[2] 朱愛民.急性早幼粒細(xì)胞白血病患者D-二聚體的測(cè)定意義[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,1212:137-138.