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        淺談雷諾現(xiàn)象的診療

        2017-03-07 03:27:09郭惠芳
        臨床薈萃 2017年10期
        關(guān)鍵詞:紫紺潮紅雷諾

        齊 晅,郭惠芳

        (河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 ,河北 石家莊 050000)

        ·鄉(xiāng)村醫(yī)師專欄·

        淺談雷諾現(xiàn)象的診療

        齊 晅,郭惠芳

        (河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 ,河北 石家莊 050000)

        雷諾??;診斷;鑒別診斷

        雷諾現(xiàn)象(Raynaud phenomenon)是指由于寒冷或交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮導(dǎo)致肢端細(xì)小動脈痙攣,出現(xiàn)肢端蒼白、繼之紫紺、發(fā)紅的現(xiàn)象,可伴肢體疼痛和感覺異常。外界溫度低于4℃或情緒應(yīng)激、精神緊張均可誘發(fā)和加重。

        1 雷諾現(xiàn)象的臨床特征

        雷諾現(xiàn)象發(fā)作通常以單個手指開始,然后對稱性的擴散至雙手其他手指,食指、中指和無名指最為常見,而拇指幾乎不受累。皮膚血管痙攣也可見于耳、鼻、面、膝和乳頭皮膚。表現(xiàn)為間歇性的邊界清楚的顏色變化:蒼白-紫紺-潮紅-正常,常伴感覺異常。盡管患者主訴下肢癥狀少見,但下肢末端也可受累,只是未引起患者重視。典型發(fā)作的特征分為3個時期。①缺血期(蒼白):陣發(fā)性指(趾)遠(yuǎn)端小動脈痙攣,局部組織缺血,引起肢體蒼白、變涼。常由指(趾)尖開始,逐漸波及指(趾)根部,同時可以伴有皮膚出冷汗,常有蟻走感、麻木或疼痛感。持續(xù)時間不等,有時可達(dá)15~20分鐘。②缺氧期(紫紺):由于局部供血減少,組織缺血缺氧,毛細(xì)血管擴張淤血,皮膚發(fā)紺而呈紫色。一般持續(xù)數(shù)分鐘。③充血期(潮紅):小動脈痙攣緩解,動脈充血,皮膚溫度上升,皮膚潮紅,數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)到正常膚色。如果雷諾現(xiàn)象反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)致指甲和皮膚營養(yǎng)障礙,出現(xiàn)手指皮紋減少、皮膚變硬、指腹變薄、指端潰瘍和小面積壞疽,常伴有劇烈疼痛,潰瘍愈合后可遺留點狀皮膚瘢痕。

        2 雷諾現(xiàn)象的分類

        雷諾現(xiàn)象分為原發(fā)性和繼發(fā)性,后者多見。

        2.1 原發(fā)性雷諾現(xiàn)象 又稱雷諾氏病,多發(fā)生在20~40歲女性,多于寒冷地區(qū),冬季發(fā)病,夏季少見,起病隱匿,也可突然發(fā)作。但這類患者應(yīng)該密切隨訪,定期篩查自身抗體,將來有可能發(fā)生風(fēng)濕性疾病。

        2.2 繼發(fā)性雷諾現(xiàn)象 為某些疾病的臨床癥狀之一。最常見于風(fēng)濕性疾病如:硬皮病、混合型結(jié)締組織病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,其他結(jié)締組織病(多發(fā)性肌炎、皮肌炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等)。其次見于動脈硬化、血栓閉塞性脈管炎、冷球蛋白血癥、冷凝集素血癥、甲狀腺功能減退、藥物或重金屬中毒、手足劇烈震動性工作等等。

        3 雷諾現(xiàn)象的診斷

        3.1 首先確定雷諾現(xiàn)象的診斷 依據(jù)發(fā)作時典型顏色變化:蒼白-紫紺-潮紅-正常,就可以做出診斷。非典型病例或描述不清楚的患者可借助激發(fā)試驗檢查。 ①冷水試驗:將指(趾)浸于4 ℃左右的冷水中1分鐘,若出現(xiàn)典型的指(趾)特征性的顏色變化,則為冷水激發(fā)試驗陽性,此試驗誘發(fā)率在75%左右。②握拳試驗:令患者兩手握拳1分鐘后,松開手指,如出現(xiàn)上述顏色變化,則為陽性。

        3.2 確定原發(fā)性抑或繼發(fā)性雷諾現(xiàn)象 如果臨床上高度懷疑繼發(fā)性雷諾現(xiàn)象,需要進(jìn)行包括自身抗體[抗核抗體(ANA)、抗著絲點抗體]、類風(fēng)濕因子、免疫球蛋白、甲狀腺功能、動脈超聲等篩查。必要時請風(fēng)濕病學(xué)家進(jìn)行會診是恰當(dāng)?shù)倪x擇。

        4 鑒別診斷

        4.1 手足發(fā)紺癥 是一組導(dǎo)致手(足)無痛性持續(xù)性紫紅色狀態(tài)的疾病,患者無邊界清楚的短暫性皮膚顏色改變現(xiàn)象。見于缺氧、藥物中毒、腫瘤、神經(jīng)性厭食癥等。

        4.2 紅斑肢痛癥 表現(xiàn)為與雷諾現(xiàn)象充血期相似的皮膚潮紅,伴有指(趾)端疼痛,但與雷諾現(xiàn)象不同的是遇熱疼痛加重,寒冷暴露時癥狀改善。主要病因為植物神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常。

        5 雷諾現(xiàn)象的治療

        雷諾現(xiàn)象的治療目標(biāo)是改善患者的生活質(zhì)量,預(yù)防反復(fù)缺血性組織損傷。

        5.1 一般措施 包括避免寒冷暴露,保持全身溫暖,戒煙,避免精神緊張、應(yīng)激刺激及使用擬交感神經(jīng)類藥物。

        5.2 去除病因 繼發(fā)性雷諾現(xiàn)象患者建議到風(fēng)濕病專科、血液病???、內(nèi)分泌??七M(jìn)行相關(guān)原發(fā)病治療;另外,去除動脈硬化的高危因素也十分重要。

        5.3 對癥治療措施 對于反復(fù)發(fā)作,癥狀較重患者,推薦使用長效的二氫吡啶類鈣通道阻滯劑,如硝苯地平或氨氯地平。如不能使用鈣通道阻滯劑或耐受性差的患者可選擇替代治療方案:5型磷酸二酯酶抑制劑、局部應(yīng)用硝酸鹽類藥物或局部注射A型肉毒毒素等。

        總之,雷諾現(xiàn)象常常為某些全身疾病的早期癥狀,提高基層醫(yī)生對雷諾現(xiàn)象的認(rèn)識水平,早期進(jìn)行病因篩查十分重要。

        R747.3

        B

        1004-583X(2017)10-0908-01

        2017-06-19 編輯:張衛(wèi)國

        郭惠芳,Email:guohfch@126.com

        10.3969/j.issn.1004-583X.2017.10.020

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