包 云，張 舒，鄒蓓蓓，柳沁元

(揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 臨床營(yíng)養(yǎng)科，江蘇 揚(yáng)州 225000)

·論著·

男性非酒精性脂肪性肝病相關(guān)危險(xiǎn)因素及人體成分分析的應(yīng)用價(jià)值

包 云，張 舒，鄒蓓蓓，柳沁元

(揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 臨床營(yíng)養(yǎng)科，江蘇 揚(yáng)州 225000)

目的分析男性非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的危險(xiǎn)因素并探討人體成分分析在評(píng)估NAFLD嚴(yán)重程度的應(yīng)用價(jià)值。方法納入診斷為NAFLD的男性體檢者260例，根據(jù)超聲分為輕度161例，中度65例，重度34例；無(wú)NAFLD的健康成年男性158例為對(duì)照組。采用人體成分分析儀檢測(cè)人體成分，收集血清檢測(cè)血脂、肝腎功能等指標(biāo)。結(jié)果4組體重、體重指數(shù)(BMI)、腹圍、腰臀比、頸圍、體脂百分比、內(nèi)臟脂肪區(qū)域(VFA)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與對(duì)照組比較，中、重度NAFLD患者的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、空腹血糖(FBG)、尿酸(UA)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；NAFLD的嚴(yán)重程度與體重、BMI、腹圍、腰臀比、頸圍、體脂百分比、VFA、ALT、GGT、TG、FBG、UA呈正相關(guān)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)；NAFLD的高危因素是高FBG及高TG。結(jié)論人體成分分析能夠較準(zhǔn)確地反映男性NAFLD的嚴(yán)重程度，F(xiàn)BG、TG增高是男性NAFLD發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

脂肪肝；身體成分；危險(xiǎn)因素

Correspondingauthor:BaoYun，Email:baoy62@sina.com

ABSTRACT:Objective To analyze the risk factors of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) in males and discuss the value of the body composition analysis for evaluating the severity of NAFLD.Methods A total of 260 male patients diagnosed as NAFLD were included in the physical examination.According to the diagnosis of ultrasonography，161 cases were divided into mild group，65 cases in moderate group，and 34 cases in severe group.In addition，158 healthy male adults without NAFLD served as controls.The changes of body composition were analyzed by body composition analyzer.Serum was collected to measure serum lipid，liver and kidney function，ect.Results Body weight，body mass index (BMI)，abdominal perimeter，waist hip ratio，neck circumference，body fat percentage，visceral fat area (VFA)，gamma glutamyl transpeptidase (GGT)，triglyceride (TG) and high density lipoprotein cholesterol (HDL-C) were significantly different between the four groups.Alanine transaminase (ALT)，glutamic oxaloacetic transaminase (AST)，fasting blood glucose (FBG) and uric acid (UA) of moderate and severe NAFLD patients were significantly higher than those in control group.The severity of NAFLD was positively correlated to body weight，BMI，abdominal perimeter，waist hip ratio，neck circumference，body fat percentage，VFA，ALT，GGT，TG，F(xiàn)BG and UA.Significant negative correlation was found between the severity of NAFLD and the level of HDL-C.FBG and TG were the risk factors of NAFLD.Conclusion Body composition analysis has a high value in the evaluation of NAFLD.The risk factors of NAFLD in men were FBG and TG.

KEY WORDS:fatty liver；body composition;risk factors

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)是一種與胰島素抵抗有關(guān)，具有遺傳傾向的代謝應(yīng)激性肝臟損傷，隨著人們生活水平的改善、飲食習(xí)慣西化、辦公方式現(xiàn)代化，NAFLD發(fā)病率正逐年上升[1]，并與肝臟及肝外殘疾和死亡密切相關(guān)。該疾病的病理學(xué)改變與酒精性肝病相似，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣?，但患者無(wú)過量飲酒史。NAFLD通常與內(nèi)臟脂肪沉積、胰島素抵抗、血脂異常等因素相關(guān)[2]。近年來興起的人體成分分析，被認(rèn)為是健康產(chǎn)業(yè)劃時(shí)代的成果，通常采用生物電阻抗的方法準(zhǔn)確地測(cè)量體脂肪、體重、體重指數(shù) (body mass index，BMI)、非脂肪量等各項(xiàng)指標(biāo)，有效反映患者的健康狀態(tài)[3]。國(guó)外有小樣本研究測(cè)量了腹部生物電阻抗，發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟脂肪比腰圍可以更好地預(yù)測(cè)非酒精性脂肪肝的存在[4]，但檢測(cè)指標(biāo)有限，無(wú)體脂肪等全身性體成分變化結(jié)果。本研究檢測(cè)并分析了男性NAFLD患者人體成分以及血脂、肝腎功能的變化，旨在探討影響NAFLD嚴(yán)重程度的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為NAFLD的早期診斷和治療提供參考意見。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016年1-12月在揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院(揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院)接受體檢的成年男性，排除病毒性、藥物性、自身免疫性肝炎患者以及每周飲酒量>40 g的患者；排除嚴(yán)重感染、腫瘤，甲狀腺功能亢進(jìn)等患者。診斷為NAFLD患者共260例，其中輕度脂肪肝161例，中度脂肪肝65例，重度脂肪肝34例，另有158例無(wú)該疾病的健康成年男性為對(duì)照組。兩組年齡構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 生化指標(biāo) 清晨空腹采集靜脈血，由揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科采用ISE900+D.P.P全自動(dòng)生化分析儀(儀器購(gòu)于德國(guó)羅氏公司)檢測(cè)總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、空腹血糖(FBG)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)等指標(biāo)。

1.3 人體成分測(cè)定 采用韓國(guó)Biospace Inbody 720人體成分分析儀(儀器購(gòu)自上海拜斯倍斯醫(yī)療器械公司)進(jìn)行檢測(cè)。測(cè)量前日晚餐禁食高脂肪食物和酒類，晚餐后空腹12小時(shí)以上，測(cè)量日早晨8時(shí)開始測(cè)定，排空大小便，著輕薄衣褲測(cè)定。測(cè)定內(nèi)容包括：體重、BMI、體脂百分比、頸圍、腹圍、腰臀比、去脂體重、內(nèi)臟脂肪區(qū)域(visceral fat area，VFA)等。本研究的人體成分儀器測(cè)定均由我院臨床營(yíng)養(yǎng)科工作人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后進(jìn)行操作。

1.4 脂肪肝嚴(yán)重程度判斷 肝臟超聲由同一專職高年資超聲醫(yī)師做并出具統(tǒng)一報(bào)告。超聲診斷：①肝區(qū)近場(chǎng)回聲彌漫性增強(qiáng)，強(qiáng)于腎臟和脾臟，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲逐漸衰減。②肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清。③肝臟輕至中度腫大，邊緣角圓鈍。④彩色多普勒血流顯像提示肝內(nèi)彩色血流信號(hào)減少或不易顯示，但肝內(nèi)血管走向正常。⑤肝右葉包膜及橫幅回聲顯示不清或不完整。具備上述第1項(xiàng)及第2～4項(xiàng)中1項(xiàng)者為輕度脂肪肝；具備上述第1項(xiàng)及第2～4項(xiàng)中兩項(xiàng)者為中度脂肪肝；具備上述第1項(xiàng)以及第2～4項(xiàng)中兩項(xiàng)和第5項(xiàng)者為重度脂肪肝[5]。

2 結(jié) 果

2.1 人體成分各項(xiàng)指標(biāo) 與對(duì)照組比較，3組體重、BMI、腹圍、腰臀比、頸圍、體脂百分比、VFA差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 4組人體成分比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01

2.2 血清各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo) 與對(duì)照組比較，輕度、中度、重度組GGT、TG、HDL-C差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；中度、重度組的ALT、AST、FBG、UA差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 4組血清各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)比較

組別例數(shù)LDL-C(mmol/L)FBG(mmol/L)BUN(mmol/L)Cr(μmol/L)UA(μmol/L)對(duì)照組1582.74±0.665.25±0.565.32±1.3570.1±13.7348.7±66.0輕度組1612.87±0.675.75±1.55.61±1.2974.7±14.4382.3±70.1中度組652.47±0.576.56±2.23**5.63±1.5575.4±16.7388.2±46.3*重度組342.94±0.707.04±2.38**5.58±1.4076.3±15.2397.5±66.3**F值2.4205.4070.5381.1263.520P值0.095<0.010.5860.292<0.05

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05，**P<0.01

2.3 NAFLD的嚴(yán)重程度與各指標(biāo)的相關(guān)性分析 NAFLD的嚴(yán)重程度與體重、BMI、腹、腰臀比、頸圍、體脂百分比、VFA、AST、GGT、TG、FBG、UA呈正相關(guān)；NAFLD的嚴(yán)重程度與HDL-C呈負(fù)相關(guān)。見表3。

表3 NAFLD的嚴(yán)重程度與各指標(biāo)相關(guān)性分析

2.4 NAFLD危險(xiǎn)因素分析 以脂肪肝為因變量，以體重、BMI、腹圍、腰臀比、頸圍、體脂百分比、VFA、ALT、AST、GGT、TG、HDL-C、FBG、UA為協(xié)變量行l(wèi)ogistic回歸分析。結(jié)果顯示NAFLD的危險(xiǎn)因素為高FBG(OR=3.241，95%CI=1.259～8.342，P=0.015)，高TG(OR=2.398，95%CI=1.307～4.397，P=0.005)。

3 討 論

NAFLD包括單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化乃至肝癌，既往一直認(rèn)為NAFLD是西方國(guó)家最常見的肝病。隨著飲食的西化，肥胖、代謝綜合征以及2型糖尿病患病率的升高，NAFLD已經(jīng)成為包括我國(guó)在內(nèi)的亞洲人群常見肝病之一[6]。本研究檢測(cè)了男性NAFLD患者人體成分的變化，發(fā)現(xiàn)不同程度的NAFLD患者的體重、BMI、腹圍、腰臀比、頸圍、體脂百分比、VFA均顯著高于對(duì)照組，這與以往的研究報(bào)道相一致[7-8]。本研究多檢測(cè)了一項(xiàng)頸圍指標(biāo)，頸圍測(cè)量的是喉結(jié)水平的圍長(zhǎng)，反映了頸部軟組織的沉積，可作為上半身皮下脂肪的評(píng)估指標(biāo)[9]，相關(guān)性分析顯示頸圍與脂肪肝的嚴(yán)重程度呈中度相關(guān)。體成分變化與人體新陳代謝密切相關(guān)，頸圍增加伴隨代謝綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[10]。此外，體脂肪含量增高與UA的代謝關(guān)系密切，內(nèi)臟脂肪的增加促使UA的產(chǎn)生增加而排泄下降，增加高UA的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。本研究發(fā)現(xiàn)中度、重度NAFLD患者UA的水平高于對(duì)照組。

雖然，血漿轉(zhuǎn)氨酶的升高是NAFLD患者的生物標(biāo)記中最主要的異常值，但是超過70%的NAFLD患者肝酶可能是正常的，轉(zhuǎn)氨酶異常則提示NAFLD的程度較嚴(yán)重，在本研究中NAFLD嚴(yán)重程度與ALT、GGT呈中度正相關(guān)。NAFLD危險(xiǎn)因素分析顯示高FBG及高TG是導(dǎo)致NAFLD的危險(xiǎn)因素。2型糖尿病是NAFLD患者肝病相關(guān)死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，與無(wú)糖尿病的患者相比，合并糖尿病的NAFLD患者肝硬化和肝病相關(guān)死亡均顯著增加[12]。NAFLD患者FBG的水平是衡量胰島素反應(yīng)最簡(jiǎn)便的指標(biāo)，而且與NAFLD的嚴(yán)重程度密切相關(guān)[13]。本研究發(fā)現(xiàn)NAFLD的另一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素是高甘油三酯血癥，而肥胖、高血糖、高血脂正是代謝綜合征的相關(guān)組分。NAFLD是否可以作為代謝綜合征的另一個(gè)表現(xiàn)，仍需要更權(quán)威的研究來認(rèn)證。另外，本研究發(fā)現(xiàn)不同程度的NAFLD患者HDL-C水平與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與脂肪肝的嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，結(jié)合既往的一些研究[14-16]，更加確信HDL-C是NAFLD患者的一個(gè)保護(hù)性因素。

人體成分分析在NAFLD的應(yīng)用，是本研究的一大亮點(diǎn)。目前，該技術(shù)在國(guó)內(nèi)僅有少數(shù)大型醫(yī)院開展。本研究中體成分的多項(xiàng)參數(shù)均與NAFLD的嚴(yán)重程度相關(guān)，可以反映NAFLD的嚴(yán)重程度，并與超聲檢測(cè)結(jié)果有較好的一致性。但排除與血清學(xué)指標(biāo)的交互作用后，體成分結(jié)果并非NAFLD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。人體成分分析反映了人體成分的改變，這種改變是繼發(fā)于血糖和TG增高，所以在多因素分析的過程中并未得到陽(yáng)性結(jié)果。陸思源等[17]的研究亦認(rèn)為人體成分分析測(cè)得的體脂肪含量增高可以提示NAFLD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但是否可以作為NAFLD診斷的一項(xiàng)指標(biāo)，仍然需要更大樣本并且更深入的研究。然而，人體成分分析具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、易于被患者接受等優(yōu)點(diǎn)，建議在臨床工作中進(jìn)一步推廣。針對(duì)NAFLD發(fā)病的危險(xiǎn)因素，臨床工作中采取減輕體重、增加運(yùn)動(dòng)、合理飲食等綜合措施，可以使大多數(shù)NAFLD患者恢復(fù)正常[18-19]。早期的檢測(cè)和干預(yù)是逆轉(zhuǎn)NAFLD、防止慢性肝病進(jìn)展、改善預(yù)后的關(guān)鍵。本研究的局限性在于研究對(duì)象均為男性體檢患者，多為城市輕體力勞動(dòng)者，人群代表性欠佳。另外，本研究還缺乏幾個(gè)重要的指標(biāo)，包括載脂蛋白A、載脂蛋白B、胰島素、胰島素抵抗指數(shù)等，在下一步的研究中需要加入這幾項(xiàng)指標(biāo)。

綜上所述，采用生物電阻抗的方法行人體成分分析，其操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)且敏感性高，在評(píng)價(jià)NAFLD方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可作為早期檢測(cè)NAFLD的方法。通過飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等綜合措施，控制FBG及TG增高對(duì)改善NAFLD有益。

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Risk factors of non-alcoholic fatty liver disease in males and value of body composition analysis

Bao Yun，Zhang Shu，Zou Beibei，Liu Qinyuan

DepartmentofClinicalNutrition，theAffiliatedHospitalofYangzhouUniversity，Yangzhou225000，China

R757.5

A

1004-583X(2017)10-0869-04

2017-05-08 編輯:王秋紅

包云，Email：baoy62@sina.com

10.3969/j.issn.1004-583X.2017.10.011