夏木斯亞·阿布來提

（新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院骨科，新疆 喀什 844000）

人工膝關節(jié)置換術后關節(jié)疼痛原因分析及護理對策

夏木斯亞·阿布來提

（新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院骨科，新疆 喀什 844000）

本文通過對我科行人工膝關節(jié)置換術的20例患者作為研究對象，對其術后關節(jié)疼痛原因進行分析，并提出相應的臨床護理對策，認為術后疼痛的主要原因是由于手術過程中創(chuàng)傷較大，膝關節(jié)術后感染或屈伸膝關節(jié)鍛煉所導致，因此在臨床護理中需要加強對術后感染護理，并預防腫脹的情況發(fā)生，還要重視對患者的心理護理，從心理護理、功能鍛煉指導、藥物直通、體位護理等方面提供護理服務，促進患者膝關節(jié)功能康復。

人工膝關節(jié)置換術；關節(jié)疼痛；護理對策

近年來，人工關節(jié)假體技術在不斷優(yōu)化且逐漸發(fā)展成熟，在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床治療中主要行人工膝關節(jié)置換術的治療方法，減輕患者膝關節(jié)的疼痛刺激和下肢負重，使患者膝關節(jié)的靈活性和活動度得以恢復[1]。但在術后常見的并發(fā)癥是膝關節(jié)疼痛，已經對患者生活質量造成了嚴重的影響，還容易導致關節(jié)僵硬，因此本文就人工膝關節(jié)置管術后關節(jié)疼痛的原因進行分析，并提出針對性的護理對策。

1 關節(jié)疼痛原因分析

1.1 局部炎癥反應

手術后局部炎癥反應是手術創(chuàng)收后的一種機體反應，機體中產生組胺、三磷酸腺苷等炎性介質，都會對神經纖維膜離子通道通透性產生改變，對纖維興奮性和代謝造成影響，使機械刺激下關節(jié)疼痛性質、持續(xù)時間及強度發(fā)生改變。這種機理是膝關節(jié)置換術后關節(jié)疼痛的主要原因。

1.2 肌肉損傷

在人工膝關節(jié)置換術過程中采用止血帶，會導致患肢遠端出現(xiàn)靜脈淤血，組織缺氧出現(xiàn)水腫，以及皮膚或肌肉出現(xiàn)擠壓性損傷，從而造成腓腸肌和股四頭肌出現(xiàn)缺血和再灌注損傷[2]。止血帶在充放氣的過程中會導致人體代謝改變， 血流動力學等，從而使肢體充血或缺血，在止血帶放松后，患者的肌酸激酶和乳酸脫氫酶會出現(xiàn)短暫升高的現(xiàn)象，從而表明在缺血后使骨骼肌出現(xiàn)損傷缺血，使患肢的腫脹疼痛感加劇。

1.3 術后功能鍛煉

在人工膝關節(jié)置換術后，對膝關節(jié)功能最佳的鍛煉時間是在術后兩周，且盡量在術后第一周中膝關節(jié)的屈伸度≥90度。在術后早期，由于傷口并未完全愈合，因此在膝關節(jié)功能的鍛煉中會使傷口疼痛感加劇，而隨著時間的累積，傷口的疼痛感會逐漸減輕，但由于在創(chuàng)傷區(qū)域中，血液機化，形成瘢痕，軟組織和韌帶收縮，在膝關節(jié)功能的鍛煉過程中韌帶會產生較大的張力，從而加劇了傷口疼痛[3]。除此之外，術后鍛煉所造成的關節(jié)疼痛對于患者來說，這種疼痛感十分強烈，由于人體會對手術刺激做出一種疼痛反應，且情緒色彩尤為強烈，由于患者自身所產生的負面情緒則會加劇患者的疼痛感。

2 人工膝關節(jié)置換術后關節(jié)疼痛的護理對策

2.1 預防感染

在術后關節(jié)疼痛的臨床護理過程中，需要對預防感染貫穿進行嚴格把控和預防，在患者入院時需要對患者的個人情況進行全面評估，主要包括有患者近期是否有呼吸系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)感染、有無拔牙、牙周感染及手足蘚病史等，對患者膝關節(jié)局部體征和全身狀況進行詳細的檢查，尤其是類風濕性關節(jié)炎、糖尿病患者及類固醇患者的身體情況進行全面了解[4]。還要加強與主管醫(yī)生的溝通，并對各項化驗結果及檢查結果引起注意。術前30min應給予患者抗生素治療，預防傷口感染，還要注意患者避免受涼和感冒等。在手術過程中需要嚴格遵循無菌操作的原則，將不必要管道盡早拔除。

2.2 心理護理

對術后關節(jié)疼痛患者采用心理護理，提高患者治療的積極性，促使患者保持良好、積極和健康的心態(tài)來面對病痛，從而使患者提高對痛覺的控制能力。在入院時對患者的心理狀況及社會狀況進行評估，并對患者進行術前宣教，向患者宣傳預防性鎮(zhèn)痛方法和無痛理念，從而可以有效緩解患者在術后對疼痛的恐懼[5]。術后也可以通過讀報或看電視等諸多方式來使患者注意力分散，在術前也可以為患者介紹一些疾病相同的患者，并使患者之間進行相互交流，并讓患者觀看一些專用的錄制視頻，加強患者對疾病知識和疾病治療方面知識的了解，減輕患者焦躁、恐慌心理。

3 結語

人工膝關節(jié)置術術后關節(jié)疼痛主要是由于膝關節(jié)術后出現(xiàn)并發(fā)感染、屈伸膝關節(jié)功能訓練及手術創(chuàng)傷等諸多原因引起的，在臨床護理過程中需要對患者的病痛原因進行認真分析，并采取針對性的護理對策，向患者實行心理護理和預防感染，減輕患者的心理負擔，促進患者膝關節(jié)功能恢復。

[1] 凌艷燕,韋燕萍,劉 艷,趙婷婷.中藥熏洗配合早期康復護理在人工全膝關節(jié)置換術后應用效果分析[J].廣西中醫(yī)藥大學學報,2014,02:28-30.

[2] 陳 越,李容杭,劉春芝.人工膝關節(jié)置換術后深靜脈血栓形成的預防措施及護理對策[J].中國醫(yī)藥指南,2014,24:348-349.

[3] 張玉梅,何 潔.人工全膝關節(jié)置換術后急性低血壓的相關因素分析及護理對策[J].第三軍醫(yī)大學學報,2013,04:363-365.

[4] 秦 瑕,張玉梅.人工髖膝關節(jié)置換術后患者發(fā)生譫妄的原因分析及護理對策[J].第三軍醫(yī)大學學報,2013,15:1603+1608.

[5] 孟春紅.人工膝關節(jié)置換術后的健康教育及護理對策[J].吉林醫(yī)學,2016,03:739-740.

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ISSN.2095-8242.2017.050.9788.01

本文編輯：趙小龍