付明三，都鳳英

（內(nèi)蒙古赤峰市寧城縣中心醫(yī)院口腔科，內(nèi)蒙古 赤峰 024200）

骨量不足時短種植體的臨床應(yīng)用探討

付明三，都鳳英

（內(nèi)蒙古赤峰市寧城縣中心醫(yī)院口腔科，內(nèi)蒙古 赤峰 024200）

目的探討上頜后牙區(qū)骨量不足時短種植體的臨床應(yīng)用效果。方法選擇上頜后牙骨量相對不足患者37例41個位點(diǎn)，應(yīng)用5～8mm長度種植體以不增加骨量的方式常規(guī)進(jìn)行牙種植修復(fù)，隨訪1～4.5年。結(jié)果臨床常規(guī)評價指標(biāo)中種植體成功率100%。復(fù)查X線片可見種植體骨性愈合均良好，牙槽嵴較為穩(wěn)定，咀嚼功能恢復(fù)正常。結(jié)論對于上頜后牙區(qū)骨量相對不足患者，短種植體能夠獲得較為理想的修復(fù)效果，成功率高，值得推廣應(yīng)用。

短種植體；修復(fù)；上頜骨；骨量不足

目前口腔種植修復(fù)技術(shù)在臨床中已經(jīng)較為成熟。但傳統(tǒng)技術(shù)需要有足夠的牙槽骨量基礎(chǔ)，種植體的長度要超過8mm，植入?yún)^(qū)要具備足夠的牙槽骨，其骨寬度應(yīng)超過5mm，高度應(yīng)超過10mm，從而保證預(yù)期成功[1]。上頜骨因?yàn)橛懈]腔結(jié)構(gòu)存在，因此上頜后牙區(qū)一旦發(fā)生缺損或缺失，就容易出現(xiàn)骨量不足的情況，給臨床種植造成一定難度[2]。在本次研究中，對上頜后牙骨量相對不足患者采用了短種植體進(jìn)行治療，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2016年12月，我院上頜后牙骨量高度6～9mm者共37例，植入種植體41顆。37例患者中，男25例，女12例；年齡在37～60歲之間，平均年齡為（46.1±7.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為上頜區(qū)牙缺失者；對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并上頜竇疾病者；近3個月內(nèi)接受了拔牙術(shù)者；有長期吸煙史者，或者每日吸煙量超過10支者。

1.2 方法

患者均接受短種植體治療：取半坐位，術(shù)區(qū)局部浸潤麻醉，牙槽嵴頂行T形或者H形切口，翻瓣后將骨面暴露。使用球鉆在牙槽嵴頂?shù)闹醒脒M(jìn)行定位，再先鋒鉆逐級對種植窩進(jìn)行預(yù)備，達(dá)到種植體需要的直徑和深度，直接植入預(yù)定種植體，并縫合切口，注意減張。手術(shù)后患者服用抗生素至少3天，結(jié)合復(fù)方氯已定含漱液，在7～14日后拆線。在1、3、6個月后種植體復(fù)查，4～6個月若骨結(jié)合理想、無臨床改變則常規(guī)取印模、灌模并制冠，在種植體上連接永久基臺，試戴后經(jīng)X線片查看基臺是否完全就位，若位置理想則使用螺絲或者黏結(jié)劑對冠進(jìn)行固定。

1.3 評價指標(biāo)

將種植體成功率作為本次研究的評價指標(biāo)。入選患者均接受為期1～4.5年的隨訪。種植體成功評估標(biāo)準(zhǔn)：種植體無動度；種植體未出現(xiàn)疼痛、麻木、感染、感覺異常等持續(xù)性癥狀或異常；種植體經(jīng)功能負(fù)載后，其垂直方向每年的骨吸收量均低于0.2mm；經(jīng)X線片顯示種植體周圍不存在透光區(qū)[3]。

2 結(jié) 果

經(jīng)1～4.5年隨訪發(fā)現(xiàn)，種植體成功率為100%。在負(fù)重使用過程中未出現(xiàn)義齒松動、脫落等情況，少數(shù)患者的口腔衛(wèi)生保持不佳，給予宣教、定期維護(hù)。經(jīng)X線片檢查顯示，種植體周圍及底部均存在硬組織包繞，同時牙槽嵴頂水平較為穩(wěn)定，數(shù)年后患者咀嚼功能正常。

3 討 論

口腔種植修復(fù)在牙列缺損和牙列缺失的修復(fù)中得了廣泛應(yīng)用，且成功率極高。相關(guān)的研究認(rèn)為，后牙區(qū)主要用于承受咀嚼力，而足夠的牙槽骨則是成功種植義齒的重要條件[4]。但牙列缺損或缺失或者的后牙區(qū)可能出現(xiàn)較為嚴(yán)重的牙槽嵴吸收情況，導(dǎo)致牙槽骨與上頜竇底的距離越來越近，從而給臨床種植造成更大的難度。

在本次研究中，對上頜后牙區(qū)骨量相對不足患者采用了短種植體的治療方式，經(jīng)1～4.5年觀察，患者的種植體成功率為100%，且種植體周圍無陰影，垂直骨吸收量低于0.2mm。在治療過程中，短種植體經(jīng)過了酸蝕和噴砂處理，因此使表面積增加，同時也增強(qiáng)了種植體與骨的機(jī)械粘合力及抗扭矩性能，使種植體的初期穩(wěn)定性得到了良好保證。另一方面，上部結(jié)構(gòu)為聯(lián)冠或者單冠設(shè)計，其直徑與種植體的直徑比較，差別較小，所以力矩和產(chǎn)生的剪切力均較小，從而有助于提升種植體的穩(wěn)定性。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，種植體直徑的增加比長度增加更能夠降低頸部的應(yīng)力，如果頸部的應(yīng)力過大，很容易加快頸部的骨組織吸收，導(dǎo)致種植體修復(fù)失敗。也就是說，短種植體雖然長度上比常規(guī)種植體更短，但是寬度無差別，因此穩(wěn)定性更加理想。在隨訪中發(fā)現(xiàn)，個別患者術(shù)后主要的不適反應(yīng)為種植體周圍黏膜炎，在經(jīng)過種植體局部涂抹布碘甘油以及周圍潔治后炎癥消失。

綜上所述，由于患者自身牙槽骨條件所限，骨量不足時難以種植或需多次植骨才能完成，既增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也增加了患者的痛苦。短種植體（5～8mm）的成功應(yīng)用，既避免了骨增量的風(fēng)險與繁瑣過程，又大大擴(kuò)展了適應(yīng)癥，減輕了患者的負(fù)擔(dān)和痛苦，深受臨床醫(yī)師和患者歡迎，尤其在基層地區(qū)有其廣泛的應(yīng)用前景。

[1] 高 軍,王朝儉,張 雷,等.短種植體在骨量不足時種植的臨床效果[J].口腔醫(yī)學(xué),2012,32(09):567-569.

[2] 吳 強(qiáng),饒小浪,曾月華,等.Bicon短種植體在上頜后牙缺失區(qū)骨量不足患者中的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,20(04):118-119.

[3] 溫玉潔,康博,黃達(dá)鴻,等.短種植體在骨量不足后牙區(qū)種植修復(fù)的臨床觀察[J].中國口腔種植學(xué)雜志,2015,13(01):11-14.

[4] 黃 娜,李 平,李 安,等.超短種植體在上頜后牙區(qū)骨量嚴(yán)重不足中的應(yīng)用[J].中國組織工程研究,2015,19(30):4810-4814.

R783.4

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ISSN.2095-8242.2017.050.9714.02

內(nèi)蒙古口腔科科研基金資助項(xiàng)目（項(xiàng)目編號：IMSA-2015-C7）

本文編輯：吳 衛(wèi)