冷家驊 劉 憶 陳治水 郭 軍

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院暨北京市腫瘤防治研究所 惡性腫瘤發(fā)病機(jī)制及轉(zhuǎn)化研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 北京 100142

1 背景

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是當(dāng)前醫(yī)改的難點(diǎn)與突破點(diǎn)，其基本目的在于利用價(jià)格杠桿，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制和對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一方面有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)值補(bǔ)償，另一方面有助于調(diào)節(jié)衛(wèi)生資源配置和醫(yī)療服務(wù)供求關(guān)系。[1]但由于醫(yī)療服務(wù)屬于特殊產(chǎn)品，與其他產(chǎn)品價(jià)格機(jī)制不同，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格具備福利性與商品性雙重屬性，是政府體現(xiàn)醫(yī)療福利性的載體，同時(shí)與經(jīng)濟(jì)體制和居民承受能力相關(guān)。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的定價(jià)和價(jià)格形成機(jī)制尚不具體[2]、未能形成科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)學(xué)模型和調(diào)整機(jī)制[3-4]、部分服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的水平和比價(jià)關(guān)系尚不合理[5]、醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值尚未充分體現(xiàn)[6]，科學(xué)理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系成為政府和理論界的討論熱點(diǎn)。

隨著改革的不斷深入，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整不斷穩(wěn)步推進(jìn)?！蛾P(guān)于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理及有關(guān)問(wèn)題的通知》(發(fā)改價(jià)格〔2012〕1170號(hào))文件提出了依托物資消耗、基本人力及耗時(shí)、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度等價(jià)值因素的基本定價(jià)模型?！吨泄仓醒腙P(guān)于推進(jìn)價(jià)格機(jī)制改革的若干意見(jiàn)》(中發(fā)〔2015〕28號(hào))強(qiáng)調(diào)同步強(qiáng)化價(jià)格、醫(yī)保等相關(guān)政策銜接，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制?！蛾P(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》(發(fā)改價(jià)格〔2016〕1431號(hào))文件明確了價(jià)格改革的路線圖和時(shí)間表，要求合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。同時(shí)包括北京、上海、重慶、浙江、湖南、陜西、山西等各地積極加快價(jià)格調(diào)整步伐，北京的平移支付、上海的品種調(diào)整、浙江的分擔(dān)重構(gòu)等，為改革推進(jìn)積累了素材。

北京市改革前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格主要有三項(xiàng)依據(jù)：一是《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》1999 年合訂本；二是《北京市醫(yī)藥價(jià)格信息》等文件；三是各醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況，向市物價(jià)部門報(bào)批的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，共計(jì)價(jià)格項(xiàng)目信息4 613條[7]，項(xiàng)目數(shù)量處于全國(guó)中間水平[8]。2017年4月8日，北京市在全市范圍內(nèi)推開(kāi)醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革，全面取消藥品加成，放開(kāi)部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格和特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，對(duì)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格管理方式進(jìn)行調(diào)整，騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接，對(duì)醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生較大影響。

醫(yī)改政策的調(diào)整會(huì)影響到醫(yī)療收入的總量與結(jié)構(gòu)[9]，特別是藥品比例相對(duì)較高的腫瘤?？漆t(yī)院，機(jī)構(gòu)內(nèi)部的財(cái)務(wù)運(yùn)行與醫(yī)保支付會(huì)產(chǎn)生系統(tǒng)性連帶影響。本研究正基于此，首先介紹腫瘤?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)的特異性，再以北京某腫瘤醫(yī)院為典型案例，實(shí)證對(duì)比醫(yī)藥分開(kāi)改革前后的基礎(chǔ)醫(yī)保運(yùn)行數(shù)據(jù)，分析改革背景下腫瘤患者就診服務(wù)利用的變動(dòng)影響，為改革的進(jìn)一步開(kāi)展和調(diào)整提供參考。

2 資料與方法

2.1 研究對(duì)象

本研究選取了北京市某腫瘤專科醫(yī)院作為研究對(duì)象，該醫(yī)院于2017年4月8日即開(kāi)展綜合改革?？紤]到數(shù)據(jù)的可獲得性，研究假定4月份即是改革初始月。

2.2 資料來(lái)源

本研究主要從文獻(xiàn)回顧、醫(yī)保信息系統(tǒng)兩個(gè)渠道獲得分析資料。首先，通過(guò)文獻(xiàn)探討腫瘤病種治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)基本現(xiàn)狀。然后，通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)，一方面對(duì)比腫瘤醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分費(fèi)用差異；另一方面，通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)獲得改革前一年以及改革后半年的醫(yī)保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，包括普通門診、特種病門診、住院3類的服務(wù)人次、次均費(fèi)用、藥占比等月度統(tǒng)計(jì)信息。

2.3 研究方法

本研究設(shè)計(jì)采用間斷時(shí)間序列(Interrupted Time Series, ITS)數(shù)據(jù)的分段回歸模型(Segmented Regression Model)來(lái)分析在醫(yī)院層面，醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革對(duì)醫(yī)保服務(wù)的影響。ITS目前被廣泛運(yùn)用于醫(yī)藥衛(wèi)生研究等領(lǐng)域[10-12]，能夠在缺乏對(duì)照組的情形下較為準(zhǔn)確的評(píng)估出政策效果，且能直觀模擬出改革的即時(shí)影響和變化趨勢(shì)影響。

2.4 樣本量及效果變量

本研究主要收集醫(yī)院在改革前后共18個(gè)月的數(shù)據(jù)。由于2017年4月8日為改革起始日，但鑒于數(shù)據(jù)分析的可適應(yīng)性，回歸模型仍設(shè)定以月為間隔的隨訪序列。區(qū)分普通門診、住院和特種病門診3類就診類型。需要指出的是，特種病指的是病程較長(zhǎng)、適用于門診連續(xù)治療或院外長(zhǎng)期服藥且費(fèi)用相對(duì)較高、經(jīng)政府部門批準(zhǔn)社會(huì)統(tǒng)籌可支付的病種，文中的特種病門診專指惡性腫瘤門診治療，此部分就診人群符合醫(yī)保報(bào)銷條件的醫(yī)療費(fèi)用將納入住院統(tǒng)籌基金支付范圍。本研究分析的的效果變量有：服務(wù)量、次均費(fèi)用、實(shí)際負(fù)擔(dān)率、藥占比、檢查化驗(yàn)占比和材料占比。需要說(shuō)明的是，特種病門診常規(guī)使用人數(shù)、人均費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)控與管理，僅從研究對(duì)比的角度以及考慮到指標(biāo)統(tǒng)一性，本研究仍然使用人次、次均費(fèi)用來(lái)描述特種病門診。

3 結(jié)果

3.1 腫瘤病種的特異性情況

3.1.1 腫瘤病種的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況

全國(guó)范圍來(lái)看，有學(xué)者估算2015年我國(guó)有429.2萬(wàn)例新發(fā)腫瘤病例和281.4萬(wàn)例死亡病例，平均每天約有12 000人癌癥新發(fā)和7 700人癌癥死亡。[13]根據(jù)北京市衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《2015年度衛(wèi)生與人群健康報(bào)告》顯示，北京市居民前三位死因分別為惡性腫瘤、心臟病和腦血管病，合計(jì)占全部死亡的72.7%。戶籍居民惡性腫瘤死亡率為176.12/10萬(wàn)，在全部死亡原因構(gòu)成中占27.4%。惡性腫瘤死亡前三順位分別是肺癌、結(jié)腸直腸和肛門癌、肝癌，分別占惡性腫瘤死亡的31.4%、10.5%和10.3%。

分析2015—2016年部分腫瘤費(fèi)用負(fù)擔(dān)相關(guān)文獻(xiàn)資料[14-18]，發(fā)現(xiàn)腫瘤病種的住院次均治療費(fèi)用基本介于11 868～58 148元之間。按2015年GDP進(jìn)行折算，考慮到地區(qū)差異，次均費(fèi)用占地區(qū)人均GDP比值介于19.11%～123.02%之間?？梢?jiàn)，腫瘤病種是家庭發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出的重要誘因。

3.1.2 腫瘤患者在不同類型機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)情況

腫瘤病種的藥占比相對(duì)較高，醫(yī)保實(shí)際補(bǔ)償比相對(duì)較低，以北京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院數(shù)據(jù)為例，對(duì)比2013—2016年間的運(yùn)行數(shù)據(jù)。從藥占比來(lái)看，腫瘤專科醫(yī)院最高，介于49.31%～49.96%之間；綜合醫(yī)院最低，介于31.06%～32.93%之間(圖1)。對(duì)年份與機(jī)構(gòu)類型進(jìn)行雙因素ANOVA檢驗(yàn)，并納入主效應(yīng)，年份F值=5.02(P=0.026)，機(jī)構(gòu)類型F值=36.51(P=0.000)。對(duì)機(jī)構(gòu)類型進(jìn)行SNK多重比較，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的藥占比存在各自差異性(P<0.05)。

圖1 北京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比

圖2 北京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保對(duì)不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際補(bǔ)償比

從實(shí)際補(bǔ)償比來(lái)看，腫瘤?？漆t(yī)院最低，介于57.05%～63.57%之間；中醫(yī)醫(yī)院最高，介于80.28%～80.93%之間(圖2)。對(duì)年份與機(jī)構(gòu)類型進(jìn)行雙因素ANOVA檢驗(yàn)，并納入主效應(yīng)，年份F值=4.36(P=0.037)，機(jī)構(gòu)類型F值=20.36(P=0.000)。對(duì)機(jī)構(gòu)類型進(jìn)行SNK多重比較，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的實(shí)際醫(yī)保補(bǔ)償比存在各自差異性(P<0.05)。

3.2 醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革對(duì)機(jī)構(gòu)醫(yī)保數(shù)據(jù)運(yùn)行的影響

3.2.1 對(duì)服務(wù)量、次均費(fèi)用和實(shí)際負(fù)擔(dān)率的影響

通過(guò)對(duì)北京市某腫瘤?？漆t(yī)院醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革前后的服務(wù)人次、次均費(fèi)用和負(fù)擔(dān)率的間斷時(shí)間序列分別進(jìn)行分段回歸發(fā)現(xiàn)，改革后普通門診次均費(fèi)用即時(shí)效果上漲了70.128元(P<0.05)，改革前醫(yī)保每月門診次均費(fèi)用具有6.126元(P<0.01)的下降趨勢(shì)，改革后趨勢(shì)為每月下降10.457元，下降了4.331元(P>0.1)。普通門診的實(shí)際負(fù)擔(dān)率，改革的即時(shí)效果為下降了7.034%(P>0.1)，改革前門診負(fù)擔(dān)率每月具有0.992%的上漲(P<0.1)，改革后趨勢(shì)為每月下降1.327%，下降了2.319%(P<0.05)(表1)。

圖3展示了該分段回歸模擬結(jié)果。圖中垂直虛線將縱坐標(biāo)月份分割為改革前和改革后兩部分，散點(diǎn)為實(shí)際值，實(shí)線為分段回歸模擬的折線圖。分割線左側(cè)長(zhǎng)線段為改革前發(fā)展趨勢(shì)，右側(cè)為改革后發(fā)展趨勢(shì)。從圖中可以看出，除了普通門診的次均費(fèi)用指標(biāo)，改革后各項(xiàng)此相關(guān)效果指標(biāo)都出現(xiàn)了下降。除此之外，服務(wù)量呈現(xiàn)的是逐月上漲，醫(yī)保門診次均費(fèi)用下降，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例也出現(xiàn)下降。

表1 北京市某腫瘤專科醫(yī)院醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革前后服務(wù)量、次均費(fèi)用和實(shí)際負(fù)擔(dān)率的分段回歸模型

注：*P<0.1, **P<0.05, ***P<0.01

圖3 基于分段回歸模型的服務(wù)量、次均費(fèi)用和實(shí)際負(fù)擔(dān)率變化趨勢(shì)

3.2.2 對(duì)藥占比、檢查化驗(yàn)占比和材料占比的影響

同樣通過(guò)對(duì)北京市某腫瘤專科醫(yī)院醫(yī)療分開(kāi)綜合改革前后的藥占比、檢查化驗(yàn)占比和材料占比的間斷時(shí)間序列分別進(jìn)行分段回歸(表2)。依然以普通門診為例，其藥占比在改革實(shí)施后下降了4.632%(P<0.05)，改革前醫(yī)院的藥占比每月下降0.171%(P>0.1)，改革后每月降幅為0.954%，每月藥占比趨勢(shì)加快了0.783%(P>0.1)。材料占比在改革實(shí)施后立即上漲了0.216%(P>0.1)，改革前材料占比每月下降了0.020%(P>0.1)，改革后每月上漲0.275%，每月材料占比上漲趨勢(shì)加快了0.295%(P<0.1)。

圖4展示了該分段回歸模擬結(jié)果。從圖中可以看出，普通門診、特種病門診和住院的藥占比在改革時(shí)點(diǎn)均發(fā)生了下降，且斜率變化也都是降幅加大趨勢(shì)。檢查化驗(yàn)費(fèi)占比，在改革試點(diǎn)即刻出現(xiàn)了下降，但是普通門診檢查化驗(yàn)費(fèi)占比趨勢(shì)上漲加快，特種病門診出現(xiàn)下降，而住院部分斜率基本不變、只出現(xiàn)立即變化。改革對(duì)材料費(fèi)用占比基本沒(méi)有出現(xiàn)大的立即變化，但是改革后普通門診的材料費(fèi)用占比出現(xiàn)了明顯的上漲趨勢(shì)，而特種病門診和住院則出現(xiàn)了不同程度的下降趨勢(shì)。

表2 北京市某腫瘤?？漆t(yī)院醫(yī)療分開(kāi)綜合改革前后藥占比、檢查化驗(yàn)占比和材料占比的分段回歸模型

注：*P<0.1,**P<0.05, ***P<0.01

圖4 基于分段回歸模型的北京市某腫瘤專科醫(yī)院醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革前后藥占比、檢查化驗(yàn)占比和材料占比變化趨勢(shì)

4 討論與建議

4.1 腫瘤治療存在剛性需求

通過(guò)對(duì)北京某腫瘤?？漆t(yī)院醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革前后的醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)展分析發(fā)現(xiàn)，在改革月，普通門診、特種病門診和住院就診人群分別出現(xiàn)了2 059、631和106人次的立即下降，但是改革前后的基線趨勢(shì)以及改革趨勢(shì)變化都大于零，可見(jiàn)腫瘤患者并未因?yàn)獒t(yī)師服務(wù)費(fèi)的設(shè)立而放棄在三級(jí)腫瘤專科醫(yī)院接受救治。出現(xiàn)這種情況一方面源于不斷增加的腫瘤患病人群，另一方面與患者的就醫(yī)選擇意愿不無(wú)關(guān)聯(lián)。無(wú)論哪類原因，腫瘤患者的剛性醫(yī)療需求，需要從體制機(jī)制上不斷調(diào)整以滿足和適應(yīng)。

4.2 腫瘤患者負(fù)擔(dān)水平整體下降

首先是持卡普通門診，雖然因?yàn)獒t(yī)師服務(wù)費(fèi)導(dǎo)致門診次均費(fèi)用立即增加了70.128元，但是其基線趨勢(shì)和改革趨勢(shì)變化分別為-6.126元和-4.331元，并且門診實(shí)際負(fù)擔(dān)率的改革趨勢(shì)變化為負(fù)數(shù)，可見(jiàn)腫瘤患者的門診負(fù)擔(dān)長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看是減輕的，其中醫(yī)保實(shí)現(xiàn)了主要部分支付。再看特種病和住院次均費(fèi)用，改革當(dāng)月即出現(xiàn)不同數(shù)額的次均下降，特別是住院患者的負(fù)擔(dān)，實(shí)際負(fù)擔(dān)率的改革趨勢(shì)變化為-0.610%，可見(jiàn)腫瘤患者切實(shí)收益。究其原因，因?yàn)槟[瘤治療的部分靶向和內(nèi)分泌藥品均是高額的自費(fèi)藥，藥品零差率的實(shí)施，顯著拉低了腫瘤患者的個(gè)人負(fù)擔(dān)。另外，次均費(fèi)用長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看是上升趨勢(shì)，但患者負(fù)擔(dān)比率下降，可見(jiàn)醫(yī)保買單存在長(zhǎng)期壓力。

4.3 藥占比下降基本實(shí)現(xiàn)費(fèi)用平移

改革后，持卡普通門診、特種病門診和住院的藥占比當(dāng)月立即實(shí)現(xiàn)了顯著下調(diào)，降幅分別為4.632%、8.162%和2.975%，并且從長(zhǎng)遠(yuǎn)趨勢(shì)來(lái)看藥占比還將持續(xù)下降。進(jìn)一步分析費(fèi)用去向，鑒于特種病門診收費(fèi)是并入到住院的醫(yī)?；疬M(jìn)行費(fèi)用申報(bào)，故只討論持卡門診和住院部分的費(fèi)用去向。研究表明門診和住院的材料占比存在不同比例的上升，揭示了醫(yī)院管理中耗材管理存在重要意義。可見(jiàn)，在實(shí)現(xiàn)費(fèi)用平移的同時(shí)，費(fèi)用去向的臨床合理性和流向比例需要進(jìn)一步追蹤和研究。

4.4 綜合改革需要多方合力、綜合施策

醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革是一場(chǎng)涉及價(jià)格、醫(yī)保、財(cái)政等多方補(bǔ)償機(jī)制的改革，需要各方綜合配套、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)。一是根據(jù)區(qū)域特色制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的定價(jià)與調(diào)價(jià)策略，強(qiáng)化補(bǔ)償政策，特別是加強(qiáng)對(duì)腫瘤病種的政策傾斜。二是要以價(jià)格改革為杠桿推動(dòng)分級(jí)診療，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，形成科學(xué)、完善的促進(jìn)分級(jí)診療的補(bǔ)償機(jī)制。三是合理調(diào)整醫(yī)保支付政策，對(duì)醫(yī)改所帶來(lái)的醫(yī)保支付的政策性影響進(jìn)行評(píng)估，在保持總量控制的框架下對(duì)病種、對(duì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償?shù)慕Y(jié)構(gòu)性調(diào)整。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是服務(wù)價(jià)格調(diào)整的主場(chǎng)，在醫(yī)改的沖擊效應(yīng)產(chǎn)生之前，要保障醫(yī)療質(zhì)量，轉(zhuǎn)變發(fā)展思路，強(qiáng)化成本理念。一是持續(xù)規(guī)范醫(yī)療行為，繼續(xù)完善臨床路徑，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)改新政策，做到價(jià)格的公開(kāi)、透明以及醫(yī)療項(xiàng)目的合理使用。二是強(qiáng)化病種成本測(cè)算，特別是腫瘤專業(yè)病種的成本與其他類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在顯著特異性，要理清全院成本、科室成本、診次和床日成本、項(xiàng)目成本以及病種成本等，為機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)和病種支付做鋪墊。三是建立健全病種特色的醫(yī)療數(shù)據(jù)、費(fèi)用數(shù)據(jù)相銜接的大數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)，完善科室考核、個(gè)人考核機(jī)制，監(jiān)控醫(yī)保內(nèi)外以及費(fèi)用分布，多管理科室形成工作合力。四是積極引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，對(duì)患者充分做好相關(guān)解釋工作。

5 結(jié)論

醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革，在腫瘤?？漆t(yī)院的醫(yī)保人群中初步實(shí)現(xiàn)了預(yù)期目標(biāo)，并且減輕了患者的負(fù)擔(dān)水平。但同時(shí)，腫瘤病種的人群治療相對(duì)高消耗、藥品相對(duì)高使用、報(bào)銷相對(duì)低補(bǔ)償?shù)忍匦?，提示著腫瘤醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)改的推進(jìn)與其他性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在“先天”差異，對(duì)財(cái)務(wù)以及基金沖擊也將更大。

[1] 呂蘭婷, 王虎峰. 公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整難點(diǎn)及推進(jìn)策略[J]. 中國(guó)醫(yī)院管理, 2015, 35(7): 1-4.

[2] 金春林, 王惟, 龔莉, 等. 我國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整進(jìn)展及改革策略[J]. 中國(guó)衛(wèi)生資源, 2016, 19(2): 83-86.

[3] 胡天天, 劉丹, 羅楨妮, 等. 縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系改革方略[J]. 中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì), 2015, 34(5): 58-60.

[4] 張慧, 于麗華, 張振忠. 我國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)方法探析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì), 2014, (7): 61-62.

[5] 王賢吉, 付晨, 金春林, 等. 醫(yī)藥分開(kāi)的內(nèi)涵與實(shí)現(xiàn)途徑探討[J]. 中國(guó)衛(wèi)生政策研究, 2013, 6(1): 36-39.

[6] 宋杰, 陳航, 吳家鋒, 等. 北京試行醫(yī)藥分開(kāi)改革對(duì)醫(yī)患雙方的影響觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)院管理, 2013, 33(9): 3-5.

[7] 蔡欣蕓, 但秀娟, 王曉京, 等. 北京市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格現(xiàn)狀與建議[J]. 中華醫(yī)院管理雜志, 2012, 25(5): 391-392.

[8] 孟開(kāi), 劉棟, 管仲軍, 等. 北京市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與國(guó)內(nèi)其他省份的比較研究[J]. 中華醫(yī)院管理雜志, 2016, 32(2): 84-88.

[9] 潘敏, 黃茂娟, 吳穎敏, 等. 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平差異對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況影響的實(shí)證分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì), 2016, 35(8): 65-68.

[10] 張敏, 趙琨, 李雪, 等. 青島市某醫(yī)院臨床路徑改革對(duì)醫(yī)療費(fèi)用影響的ITS分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì), 2016, 35 (2): 67-68.

[11] Jandoc R, Burden A M, Mamdani M, et al. Interrupted time series analysis in drug utilization research is increasing: systematic review and recommendations [J]. J Clin Epidemiol, 2015, 68(8): 950-956.

[12] Dayer M J, Jones S, Prendergast B, et al. Incidence of infective endocarditis in England, 2000-13: a secular trend, interrupted time-series analysis [J]. Lancet, 2015, 385(9974):1219-1228.

[13] Wanqing Chen, Jie He, et al. Cancer Statistics in China, 2015[J]. CA Cancer J Clin, 2016 66(2): 115-132.

[14] 高月霞, 肖靜, 孫華, 等. 醫(yī)保目錄中腫瘤藥品共付比例對(duì)醫(yī)療費(fèi)用影響:基于南通的實(shí)證[J]. 中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì), 2015, 34(12): 22-25.

[15] 莫顯昆, 孫振球, 劉曉麗,等. 湖南省直醫(yī)保參保的惡性腫瘤住院患者自付費(fèi)用現(xiàn)狀及相關(guān)因素研究[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)： 醫(yī)學(xué)版, 2016, 41(5): 520-526.

[16] 陳治水, 冷家驊, 李英, 等. 小腸腫瘤住院費(fèi)用的路徑歸因分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì), 2015, 34(12): 26-29.

[17] 劉鵬珍, 華永新, 馬效恩,等. 三甲醫(yī)院胃癌根治術(shù)醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究, 2016(1):40- 42.

[18] 張欣, 王巖, 白靖平, 等. 新疆某三甲腫瘤醫(yī)院乳腺癌患者住院費(fèi)用及影響因素分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2015, 23(12): 1673-1676.