陳慧英，龐志釗，萬 麗

(石家莊市疾病預(yù)防控制中心，河北 石家莊 050011)

·論著·

石家莊市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生調(diào)查

陳慧英，龐志釗，萬 麗

(石家莊市疾病預(yù)防控制中心，河北 石家莊 050011)

目的 了解石家莊市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員手污染情況，評估醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，從而制定手衛(wèi)生管理對策。方法 2015年石家莊市7個(gè)縣區(qū)各隨機(jī)選取1所縣級綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和2所鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，統(tǒng)計(jì)分析內(nèi)科系統(tǒng)醫(yī)護(hù)人員診療操作前和手衛(wèi)生后手衛(wèi)生合格率。結(jié)果 共監(jiān)測診療操作前醫(yī)護(hù)人員118名，手衛(wèi)生后醫(yī)護(hù)人員130名。其中診療操作前醫(yī)生手合格率為44.26%(27/61)，護(hù)士合格率為40.35%(23/57)；鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士診療操作前的手衛(wèi)生合格率高于縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)(χ2=6.447，P=0.011)；手衛(wèi)生后醫(yī)生手合格率為98.41%(62/63)，護(hù)士手合格率為98.51%(66/67)；不同級別、不同類型醫(yī)護(hù)人員在診療操作前與手衛(wèi)生后的手合格率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論 石家莊市基層醫(yī)護(hù)人員診療操作前手衛(wèi)生合格率較低，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)從多方面提升醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性。

手衛(wèi)生； 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)； 診療操作； 細(xì)菌培養(yǎng)

[Chin J Infect Control，2017，16(1)：81-83]

各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬的手是醫(yī)院感染的主要傳播媒介之一。手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最基本、最重要的措施之一[1]。為了解石家莊市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生狀況，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員操作前及手衛(wèi)生后的手污染狀況進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查，分析其手衛(wèi)生依從性方面存在的問題。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2015年石家莊市7個(gè)縣區(qū)各隨機(jī)選取1所縣級綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和2所鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每所醫(yī)療機(jī)構(gòu)選取內(nèi)科系統(tǒng)醫(yī)生、護(hù)士各2～3名作為調(diào)查對象。

1.2 方法

1.2.1 采樣時(shí)間 對醫(yī)護(hù)人員診療操作(查體、注射、輸液)前和手衛(wèi)生(流動(dòng)水肥皂/洗手液洗手或快速手消毒劑消毒)后進(jìn)行手衛(wèi)生采樣。

1.2.2 采樣方法 被檢者五指并攏，用浸有無菌洗脫液的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦各2次，涂擦過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子。一只手涂擦面積約為30 cm2，涂擦后剪去手接觸部分，投入10 mL含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的采樣管內(nèi)，并及時(shí)送檢。

1.2.3 檢測方法 將采樣管在混勻器上振蕩20 s或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0 mL待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個(gè)平皿，平皿內(nèi)加入已熔化的45～48 ℃的營養(yǎng)瓊脂15～18 mL，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置(36±1)℃溫箱培養(yǎng)48 h，進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)。細(xì)菌總數(shù)≤10 CFU/cm2判定為合格。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料取對數(shù)，用幾何均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(G±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 手衛(wèi)生合格率 共監(jiān)測診療操作前醫(yī)護(hù)人員118名，手衛(wèi)生后醫(yī)護(hù)人員130名。其中診療前縣、鄉(xiāng)醫(yī)生手合格率分別為37.50%、51.72%，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.248，P=0.264)；縣、鄉(xiāng)護(hù)士手合格率分別為24.14%、57.14%，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.447，P=0.011)。手衛(wèi)生后縣級、鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生和護(hù)士手衛(wèi)生后合格率均>95%，不同級別基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生、護(hù)士手衛(wèi)生后手染菌量合格率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?？h級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生、護(hù)士在診療操作前與手衛(wèi)生后合格率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為46.029、36.715,均P<0.001)。鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生、護(hù)士在診療操作前與手衛(wèi)生后合格率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為27.255、17.143,均P<0.001)。詳見表1。

2.2 手菌落數(shù) 基層醫(yī)護(hù)人員操作前手菌落數(shù)均值為8.15～28.23 CFU/cm2，手衛(wèi)生后菌落均值為1.62～2.28 CFU/cm2。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生、護(hù)士手衛(wèi)生后的細(xì)菌群落數(shù)均低于診療操作前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表1 醫(yī)護(hù)人員操作前和手衛(wèi)生后手衛(wèi)生合格率比較

表2 醫(yī)護(hù)人員操作前和手衛(wèi)生后手細(xì)菌菌落數(shù)比較

3 討論

縣、鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治常見多發(fā)性疾病，成為患者就診、住院的優(yōu)先選擇。本研究診療操作前手衛(wèi)生合格率僅為42.37%，說明石家莊市基層醫(yī)護(hù)人員未能按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求在診療操作前洗手或使用快速手消毒劑進(jìn)行手衛(wèi)生操作，手衛(wèi)生依從性較差，污染的手可能成為感染病原微生物傳播的媒介，是醫(yī)院感染的因素之一。有調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員接觸患者前的手衛(wèi)生依從性明顯低于接觸患者后[2-3]，常在完成所有患者的操作后洗手[4]。與本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員在直接接觸患者前、配藥或注射前手衛(wèi)生合格率較低一致，對患者保護(hù)意識較差。本研究發(fā)現(xiàn)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士診療操作前手衛(wèi)生合格率低于鄉(xiāng)級，可能與縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作量較大有關(guān)。

本次監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，手衛(wèi)生后仍有1名縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)士和1名鄉(xiāng)衛(wèi)生院的醫(yī)生手監(jiān)測結(jié)果不合格?？赡芘c該名護(hù)士使用快速手消消毒時(shí)時(shí)間較短，未能充分揉搓有關(guān)；而該名醫(yī)生采用肥皂流動(dòng)水洗手后，用個(gè)人毛巾擦手，造成手的二次污染。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵循六步洗手法，使用一次紙巾等干手方法，保證手衛(wèi)生效果。

經(jīng)初步調(diào)查，認(rèn)為沒有必要、工作繁忙、洗手設(shè)施、干手設(shè)施或用品的費(fèi)用是影響本市基層醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的主要因素。醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性呈波浪形波動(dòng)，手衛(wèi)生工作需要長期連續(xù)性進(jìn)行[5]。本調(diào)查也存在一些局限性，如考慮到鄉(xiāng)級衛(wèi)生院科室設(shè)置，本地調(diào)查科室為內(nèi)科部門，未涉及外科、手術(shù)室、婦科等部門。

[1] 洪濤, 盧曙芳.加強(qiáng)手衛(wèi)生教育在預(yù)防醫(yī)院感染中的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(12): 2950-2954.

[2] 邵建波，劉德輝.基層醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況調(diào)查及干預(yù)策略[J].中國公共衛(wèi)生管理，2015，31(6): 854-855.

[3] 沈燕，胡必杰，周晴，等.上海市66所醫(yī)院手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(12): 2585-2587.

[4] 吳金京，尹湘毅，丁艷，等.醫(yī)院臨床工作人員手衛(wèi)生情況調(diào)查[J].醫(yī)院研究生學(xué)報(bào)，2010，23(3): 293-295.

[5] 程莉莉，張秀月，楊洪艷，等.綜合重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生干預(yù)效果分析[J].中國感染控制雜志，2015，14(11)：783-785.

(本文編輯：曾翠)

Hand hygiene among healthcare workers in primary medical institutions in Shijiazhuang

CHENHui-ying，PANGZhi-zhao,WANLi

(ShijiazhuangCenterforDiseaseControlandPrevention，Shijiazhuang050011，China)

Objective To understand hand hygiene(HH) among health care workers(HCWs) in primary medical institutions in Shijiazhuang, and evaluate HH compliance, so as to formulate the strategy for HH management.Methods In 2015, one county-level comprehensive medical institution and two township medical institutions from each of seven counties of Shijiazhuang city were randomly selected, HH qualified rates of HCWs in all divisions of internal medicine before clinical procedures and after HH were analyzed statistically.Results 118 HCWs before clinical procedures and 130 HCWs after HH were monitored. The qualified rate of HH of physicians and nurses before clinical procedures were 44.26%(27/61) and 40.35%(23/57) respectively; HH qualified rate of nurses in township hospitals before clinical procedures were higher than county-level hospitals(χ2=6.447，P=0.011); the qualified rate of HH of physicians and nurses after HH were 98.41%(62/63) and 98.51%(66/67) respectively; there were significant differences in the qualified rates before clinical procedures as well as after HH in HCWs at different levels and types of medical institutions(allP<0.05).Conclusion The qualified rate of HH among HCWs in primary medical institutions in Shijiazhuang before clinical procedures is low, medical institutions should improve the HH compliance among HCWs from various aspects.

hand hygiene； primary medical institution； clinical procedure； bacterial culture

2016-04-22

陳慧英(1969-)，女(漢族)，廣西合浦市人，主任醫(yī)師，主要從事傳染病控制研究。

龐志釗 E-mail：pangzhizhao@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.01.019

R187

A

1671-9638(2017)01-0081-03