尚秋美,李妙芳,薛彩霞,常世卿

(洛陽(yáng)正骨醫(yī)院，洛陽(yáng) 河南 471000)

·論著·

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員職業(yè)暴露調(diào)查

尚秋美,李妙芳,薛彩霞,常世卿

(洛陽(yáng)正骨醫(yī)院，洛陽(yáng) 河南 471000)

目的 了解某院檢驗(yàn)人員職業(yè)暴露發(fā)生情況，提出預(yù)防控制措施。方法 對(duì)該院2011年1月—2014年12月檢驗(yàn)科發(fā)生的職業(yè)暴露情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 4年共有217名檢驗(yàn)人員發(fā)生職業(yè)暴露72例，職業(yè)暴露發(fā)生率為33.18%，其中實(shí)習(xí)人員職業(yè)暴露發(fā)生率達(dá)46.23%，工作年限<1年的檢驗(yàn)人員職業(yè)暴露發(fā)生率為49.56%。發(fā)生職業(yè)暴露的檢驗(yàn)人員崗位主要是門診采血室(占38.89%)，暴露類型以采血針頭刺傷、血液和體液污染皮膚黏膜為主，占76.39%。2011—2014年該院檢驗(yàn)人員職業(yè)暴露發(fā)生率分別為53.66%(22/41)、41.67%(20/48)、26.23%(16/61)、20.90%(14/67)，呈下降趨勢(shì)(χ2=12.286，P<0.01)。發(fā)生職業(yè)暴露后按感染管理科要求上報(bào)僅23例，漏報(bào)率達(dá)68.06%(49/72)，正確規(guī)范處理率達(dá)80.56%(58/72)。結(jié)論 應(yīng)加強(qiáng)檢驗(yàn)人員醫(yī)院感染管理教育培訓(xùn)，提高安全防護(hù)意識(shí)，規(guī)范處理流程,強(qiáng)化上報(bào)意識(shí)，減少檢驗(yàn)人員的職業(yè)暴露和暴露后感染的發(fā)生。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)； 檢驗(yàn)人員； 職業(yè)暴露； 職業(yè)防護(hù)； 感染管理

[Chin J Infect Control，2017，16(1)：87-88，93]

醫(yī)院檢驗(yàn)科工作人員在操作過程中，長(zhǎng)期與患者的血液、體液、分泌物、排泄物等標(biāo)本密切接觸，職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)此筆者回顧性調(diào)查了2011年1月—2014年12月本院檢驗(yàn)科工作人員發(fā)生的職業(yè)暴露相關(guān)情況，并對(duì)其構(gòu)成因素及處理上報(bào)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查對(duì)象為2011年1月—2014年12月本院檢驗(yàn)科發(fā)生職業(yè)暴露的檢驗(yàn)人員(包括實(shí)習(xí)生)。

1.2 調(diào)查方法 根據(jù)調(diào)查需要設(shè)計(jì)檢驗(yàn)科職業(yè)暴露調(diào)查表，每人填寫，調(diào)查內(nèi)容包括暴露者姓名、性別、職稱、工作年限、暴露類型、暴露發(fā)生時(shí)間及方式、例次、是否規(guī)范處理、是否上報(bào)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將有關(guān)資料輸入SAS 6.12統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)暴露情況 217名檢驗(yàn)人員共發(fā)生職業(yè)暴露72例，職業(yè)暴露發(fā)生率為33.18%，其中實(shí)習(xí)檢驗(yàn)人員職業(yè)暴露發(fā)生率達(dá)46.23%，工作年限<1年的檢驗(yàn)人員職業(yè)暴露發(fā)生率為49.56%。見表1。

表1 2011—2014年檢驗(yàn)人員職業(yè)暴露情況

Table 1 Occupational exposure status of medical laboratorians in 2011-2014

項(xiàng)目例數(shù)暴露例數(shù)發(fā)生率(%)職稱類別高級(jí)2428.33初中級(jí)872124.14無(wú)職稱*1064946.23工作年限<11135649.561～461123.91>55858.62

*：實(shí)習(xí)檢驗(yàn)人員

2.2 職業(yè)暴露崗位及暴露方式 發(fā)生職業(yè)暴露的檢驗(yàn)人員崗位主要為門診采血室、免疫室、臨床檢驗(yàn)室、生化室，共占95.83%。暴露類型以采血針頭刺傷、血液和體液污染皮膚黏膜為主，占76.39%。見表2。

2.3 職業(yè)暴露上報(bào)及處理情況 職業(yè)暴露發(fā)生率由2011年的53.66%下降至2014年的20.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.286，P<0.001)。72例職業(yè)暴露人員按感染管理科要求上報(bào)僅23例(31.94%)，漏報(bào)率達(dá)68.06%。發(fā)生職業(yè)暴露檢驗(yàn)人員正確處理率為80.56%。見表3。

表2 2011—2014年發(fā)生職業(yè)暴露的檢驗(yàn)人員崗位及暴露類型構(gòu)成

Table 2 Constitute of occupational exposure types and occupations of medical laboratorians in 2011-2014

項(xiàng)目例數(shù)構(gòu)成比(%)暴露類型采血針頭刺傷3143.06樣本試管破裂劃傷912.50儀器針頭刺傷68.33血液和體液污染皮膚黏膜2433.33其他*22.78暴露崗位門診采血室2838.89免疫室1520.83臨床檢驗(yàn)室1419.44生化室1216.67輸血室34.17

*：包括剪刀劃傷、玻片劃傷各1例

表3 各年度發(fā)生職業(yè)暴露檢驗(yàn)人員上報(bào)及處理情況

Table 3 Reporting status and treatment of occupational exposure in medical laboratorians in each year

年份檢驗(yàn)人員數(shù)發(fā)生職業(yè)暴露例發(fā)生率(%)上報(bào)例上報(bào)率(%)漏報(bào)例漏報(bào)率(%)處理例正確率(%)2011412253.6629.092090.911568.182012482041.67420.001680.001680.002013611626.23743.75956.251487.502014671420.901071.43428.571392.86合計(jì)2177233.182331.944968.065880.56

3 討論

調(diào)查結(jié)果顯示，檢驗(yàn)科職業(yè)暴露發(fā)生率較高的是工作時(shí)間<1年的檢驗(yàn)人員和實(shí)習(xí)檢驗(yàn)人員，高達(dá)49.56%、46.23%。低年資的檢驗(yàn)人員由于工作經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)不夠熟練，操作不夠規(guī)范，防護(hù)意識(shí)相對(duì)不強(qiáng)而成為職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)最高的人群。暴露人員崗位構(gòu)成顯示，門診采血室占38.89%。因門診采血室每天面對(duì)大量患者，無(wú)數(shù)次重復(fù)同一動(dòng)作，易出現(xiàn)急躁情緒。暴露類型以銳器傷為主，占66.67%。利器盒放置位置不妥、開口小或過滿是發(fā)生銳器傷的主要原因。銳器傷是醫(yī)院內(nèi)常見的職業(yè)傷害，也是醫(yī)護(hù)人員感染血源性病原體的重要途徑[1]。

文獻(xiàn)[2]報(bào)道，被乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)污染銳器損傷后相應(yīng)病原體感染率分別為6%～30%、0.4%～6%。本院檢驗(yàn)人員銳器傷漏報(bào)率達(dá)68.06%,不及劉曉容等[3]報(bào)道的89.55%漏報(bào)率，但遠(yuǎn)超過國(guó)家衛(wèi)生部門規(guī)定的20%。

針對(duì)檢驗(yàn)人員職業(yè)暴露率發(fā)生較高的現(xiàn)狀，從2011年起本院采取了一系列干預(yù)措施。首先，檢驗(yàn)科與感染管理科協(xié)作，對(duì)檢驗(yàn)人員職業(yè)暴露與防護(hù)問題進(jìn)行多次專場(chǎng)講座，提高了工作人員對(duì)職業(yè)暴露的防護(hù)意識(shí)和技能；其次，檢驗(yàn)科針對(duì)采血室、免疫室的銳器傷高發(fā)問題，嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)操作流程。職業(yè)暴露發(fā)生率由2011年的53.66%下降至2014年的20.90%。美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心的評(píng)定表明，62%～88%的銳器傷可以通過規(guī)范各項(xiàng)操作，降低診療操作風(fēng)險(xiǎn)來預(yù)防[4-5]。

總之，檢驗(yàn)人員由于職業(yè)的特殊性，長(zhǎng)期暴露在高風(fēng)險(xiǎn)的工作環(huán)境中，所以，應(yīng)時(shí)刻保持防護(hù)意識(shí)，不斷提高防護(hù)技能，糾正工作中不良習(xí)慣，維護(hù)醫(yī)療環(huán)境安全，最大限度控制實(shí)驗(yàn)室感染。

[1] 范珊紅，王線妮，雷巧玲，等.銳器傷行為控制的實(shí)踐與進(jìn)展[J].中國(guó)感染控制雜志，2013，12(2)：157-160.

[2] 李妙芳.骨科醫(yī)生手術(shù)器械損傷的調(diào)查研究[J].中國(guó)感染控制雜志，2009，8(4)：265-270.

[3] 劉曉容.醫(yī)務(wù)人員銳器傷漏報(bào)分析及對(duì)策[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(36)：3675-3676.

[4] Black L, Parker G, Jagger J. Chinks in the armor: activation patterns of hollow-bore safety-engineered sharp devices[J].Infect Control Hosp Epidemiol, 2012, 33 (8):842-844.

[5] Strauss K. Risk of needlestick injury from injecting needles[J]. Nurs Times, 2012, 108 (40):12,14,16.

(本文編輯：左雙燕)

Survey on occupational exposure among medical laboratorians

SHANGQiu-mei,LIMiao-fang,XUECai-xia,CHANGShi-qing

(LuoyangOrthopedicHospitalofHenanProvince,Luoyang471000,China)

Objective To understand the occupational exposure among medical laboratorians in a hospital, and put forward prevention and control measures.Methods Occupational exposure among medical laboratorians in the department of laboratory medicine of a hospital from January 2011 to December 2014 were analyzed statistically.Results A total of 72 cases of occupational exposure occurred among 217 laboratorians during 4 years, occupational exposure rate was 33.18%, the occupational exposure rate in interns was 46.23%, and in laboratorians with working seniority< 1 years was 49.56%. Occupational exposure mainly occurred in outpatient blood collection room(accounting for 38.89%)，the main occupational exposure types were injuries by blood collection needles, skin contaminated by blood and body fluid(76.39%). Occupational exposure rates in medical laboratorians in this hospital during 2011-2014 were 53.66%(22/41), 41.67%(20/48), 26.23%(16/61), and 20.90%(14/67), respectively，which presented a declining tendency(χ2=12.286，P<0.01). After occupational exposure, only 23 cases were reported according to the requirements of infection management department, the missing report rate was 68.06% (49/72), correct handling rate was 80.56%(58/72).Conclusion Laboratorians should strengthen education and training of healthcare-associated infection management, improve safety and prevention consciousness, standardize handling process, improve consciousness of reporting, so as to reduce the occurrence of occupational exposure and post exposure infection.

medical examination; laboratorian; occupational exposure; occupational protection; infection management

2016-03-20

尚秋美(1984-)，女(漢族)，河南省偃師市人，主管技師，主要從事臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)研究。

尚秋美 E-mail:shangqiumei5374@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.01.021

R136

A

1671-9638(2017)01-0087-03