程麗峰,阿依古麗，李 軍，朱 敏，魏育濤

(1 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第一師醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000； 2 石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832008)

·論著·

心臟外科患者手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素

程麗峰1,阿依古麗1，李 軍1，朱 敏1，魏育濤2

(1 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第一師醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000； 2 石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832008)

目的 探討心臟外科患者手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素，為制定控制措施提供依據(jù)。方法 選擇2012年1月—2014年12月某院心臟外科收治的215例心臟手術(shù)患者，對(duì)可能引起手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素及多因素分析。結(jié)果 心臟外科患者術(shù)后手術(shù)部位感染發(fā)病率為16.28%(35/215)。單因素分析結(jié)果顯示，年齡>65歲、手術(shù)時(shí)間>5 h、接臺(tái)手術(shù)、術(shù)前住院時(shí)間>7 d 、圍手術(shù)期抗菌藥物使用不合理、患有高血壓及糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者手術(shù)部位感染發(fā)病率較高。多因素回歸分析結(jié)果顯示，年齡、手術(shù)時(shí)間、接臺(tái)手術(shù)、術(shù)前住院時(shí)間、圍手術(shù)期抗菌藥物使用不合理、患基礎(chǔ)疾病是心臟手術(shù)部位感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 心臟外科患者手術(shù)部位感染的發(fā)病率較高，應(yīng)針對(duì)手術(shù)時(shí)間等可控因素采取防控措施，減少手術(shù)部位感染。

心臟手術(shù)； 手術(shù)部位感染； 危險(xiǎn)因素； 醫(yī)院感染

[Chin J Infect Control，2017，16(1)：62-65]

心臟外科手術(shù)時(shí)間長、手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)患者術(shù)后免疫系統(tǒng)功能的影響較大，存在術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn), 其中手術(shù)部位感染發(fā)病率高達(dá)15.0%～30.0%[1-2]。心臟手術(shù)涉及重要臟器，若發(fā)生手術(shù)部位感染，將嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，甚至危及患者生命。為進(jìn)一步了解心臟外科手術(shù)部位感染發(fā)生情況和相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)2012—2014年某院心臟外科215例心臟手術(shù)患者進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選取2012年1月—2014年12月所有實(shí)施心臟手術(shù)的患者。

1.2 調(diào)查方法 通過HIS系統(tǒng)逐份查閱患者的臨床資料，回顧性分析心臟外科住院治療患者的臨床資料。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[3]、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[4]判斷手術(shù)部位感染及圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，多因素分析采用logistic多元逐步回歸分析，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 215例心臟手術(shù)患者年齡17～85歲，平均年齡(67.25±16.38)歲。發(fā)生手術(shù)部位感染35例，手術(shù)部位感染發(fā)病率為16.28%。各年份手術(shù)部位感染發(fā)病率見表1。

表1 不同年份心臟手術(shù)患者手術(shù)部位感染發(fā)病情況

Table 1 Occurrence of SSI in patients undergoing cardiac surgery in different years

年份手術(shù)例數(shù)感染例數(shù)發(fā)病率(%)2012531018.872013711318.312014911213.19合計(jì)2153516.28

2.2 手術(shù)部位感染單因素分析 年齡>65歲、手術(shù)時(shí)間>5 h、接臺(tái)手術(shù)、術(shù)前住院時(shí)間>7 d 、圍手術(shù)期抗菌藥物使用不合理、患有高血壓及糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者手術(shù)部位感染病的發(fā)病率較高(均P<0.05)。見表2。

表2 心臟外科手術(shù)患者手術(shù)部位感染單因素分析

2.3 手術(shù)部位感染多因素分析 logistic回歸分析結(jié)果顯示，患者年齡>65歲、術(shù)前住院時(shí)間>7 d 、圍手術(shù)期抗菌藥物使用不合理、有基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)間>5 h、接臺(tái)手術(shù)是心臟手術(shù)患者手術(shù)部位感染病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表3。

表3 心臟外科手術(shù)患者手術(shù)部位感染多因素logistic回歸分析

3 討論

手術(shù)部位感染是心臟手術(shù)最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的恢復(fù)，嚴(yán)重者可引起感染性休克，危及生命[5]。本研究顯示，215例心臟手術(shù)部位感染發(fā)病率高達(dá)16.28%，高于Coba等[6]的文獻(xiàn)報(bào)道。

心臟手術(shù)部位感染發(fā)生機(jī)制復(fù)雜[7]，是困擾臨床醫(yī)生和研究者的棘手問題，而明確手術(shù)部位感染相關(guān)危險(xiǎn)因素是控制其發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。心臟手術(shù)部位感染是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果。本研究在對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，患者年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前住院時(shí)間、接臺(tái)手術(shù)、圍術(shù)期抗菌藥物使用、患有高血壓及糖尿病等基礎(chǔ)疾病是心臟外科手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素。但考慮到單因素分析不能控制混雜因子和因素間的相互干擾作用，在此基礎(chǔ)上，針對(duì)可能的危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素logistic回歸分析,顯示患者年齡、術(shù)前住院時(shí)間、圍術(shù)期抗菌藥物使用不合理、接臺(tái)手術(shù)、是心臟手術(shù)手術(shù)部位感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

年齡較大的患者常伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，全身情況多較差，在遭受心臟大手術(shù)創(chuàng)傷后，患者對(duì)病原菌的抵抗力、機(jī)體免疫調(diào)節(jié)能力和重要臟器代償功能均有不同程度地減弱，增加了發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，加強(qiáng)老年患者的管理，術(shù)前控制血糖、加強(qiáng)營養(yǎng)、減少手術(shù)前住院日數(shù)尤為重要。

心臟手術(shù)術(shù)式復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長、切口長，組織牽拉損傷較嚴(yán)重，對(duì)局部組織造成了破壞，是外科手術(shù)部位感染的易感因素。心臟外科手術(shù)時(shí)間越長，患者內(nèi)環(huán)境暴露于外的時(shí)間越長，創(chuàng)面暴露于細(xì)菌的機(jī)會(huì)和途徑越多, 而且患者體表的細(xì)菌也可能遷移到手術(shù)創(chuàng)面[8]。此外，手術(shù)時(shí)間長短、出血多少除了取決于疾病的嚴(yán)重程度和手術(shù)復(fù)雜程度，還取決于醫(yī)生對(duì)手術(shù)方法、手術(shù)技巧、手術(shù)熟練度、經(jīng)驗(yàn)及術(shù)前對(duì)患者病情的掌握程度等因素，因此，盡可能縮短手術(shù)持續(xù)時(shí)間，提高心臟外科醫(yī)生的專業(yè)技能，有利于降低術(shù)后感染的發(fā)生。

術(shù)前住院時(shí)間>7 d 的患者，由于醫(yī)患的接觸，以及患者及其家屬之間的接觸，交叉感染的機(jī)會(huì)增大。部分手術(shù)患者在術(shù)前需調(diào)節(jié)身體狀態(tài)達(dá)到符合手術(shù)條件，故術(shù)前住院時(shí)間較長，可能導(dǎo)致手術(shù)部位感染發(fā)病率增高，楊成虎等[9]也證實(shí)了上述觀點(diǎn)，住院時(shí)間與手術(shù)部位感染發(fā)病率率呈正相關(guān)。因此，縮短術(shù)前住院時(shí)間，可以降低手術(shù)部位感染的發(fā)生率。

手術(shù)接臺(tái)間隙物料的撤換、送接患者以及醫(yī)護(hù)人員流動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的塵粉、纖維、微粒均有可能污染手術(shù)室內(nèi)環(huán)境。人員頻繁進(jìn)出手術(shù)間，造成室內(nèi)正壓減弱，空氣層流流速下降，導(dǎo)致空氣中懸浮顆粒增多。接臺(tái)次數(shù)越多，空氣中微生物的菌落數(shù)越多。故應(yīng)嚴(yán)格消毒隔離制度，加強(qiáng)手術(shù)室的感染管理工作，嚴(yán)格把好每一環(huán)節(jié)的消毒；手術(shù)結(jié)束后迅速整理手術(shù)間，嚴(yán)格兩臺(tái)之間自凈時(shí)間；控制手術(shù)間人數(shù)，加強(qiáng)接臺(tái)手術(shù)無菌觀念；減少參觀，手術(shù)間避免抖動(dòng)物品，減少不必要的走動(dòng)，減少塵埃飛揚(yáng)，防止交叉感染，確保手術(shù)安全。

王飛燕等[10]研究顯示，術(shù)后長期使用抗菌藥物，手術(shù)部位感染發(fā)病率反而升高，且會(huì)發(fā)生耐藥菌感染。心臟手術(shù)絕大多數(shù)均為清潔手術(shù)，衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[3]明確規(guī)定, 清潔手術(shù)術(shù)前0.5～2 h內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，總預(yù)防用藥時(shí)間一般<24 h,個(gè)別情況可延長至48 h。因此，醫(yī)院感染管理科可組織醫(yī)務(wù)處、藥劑科、抗感染專家委員會(huì)，建立和完善臨床醫(yī)生溝通機(jī)制，制定心臟外科手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物藥品目錄, 規(guī)范抗菌藥物使用時(shí)機(jī)和用藥療程，提高合理用藥的依從性，以期進(jìn)一步降低心臟外科手術(shù)部位感染發(fā)病率。

綜上所述，心臟外科手術(shù)部位感染直接影響手術(shù)質(zhì)量和患者的生活質(zhì)量，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素，有針對(duì)性的采取干預(yù)對(duì)策，降低手術(shù)部位感染的發(fā)病率，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

[1] 尤顥，廖崇先，楊謙，等.成人體外循環(huán)心臟術(shù)后手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(5)：894-896.

[2] Atchley KD, Pappas JM, Kennedy AT, et al. Use of administrative data for surgical site infection surveillance after congenital cardiac surgery results in inaccurate reporting of surgical site infection rates[J]. Ann Thorac Surg, 2014, 97(2): 651-657.

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[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].北京，2004.

[5] Ziabakhsh Tabary SH, Fazli M. Clinical outcome of coronary artery bypass grafting (CABG)in hemodialysis-dependent patients and comparison with non-renal failure patients[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2013, 17(19): 2628-2631.

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[9] 楊成虎，范秀華.普外科手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素與預(yù)防對(duì)策探討[J].西部醫(yī)學(xué)，2009，21(5)：808-809.

[10] 王飛燕，程軍.心血管病醫(yī)院心外科術(shù)后醫(yī)院感染病原菌耐藥分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(1)：116-118.

(本文編輯：周鵬程)

Risk factors for surgical site infection in patients undergoing cardiac surgery

CHENGLi-feng1,Ayiguli1,LIJun1,ZHUMin1，WEIYu-tao2

(1TheFirstDivisionHospitalofXinjiangProduction&ConstructionCorps,Aksu843000,China； 2TheFirstAffiliatedHospitalofShiheziUniversitySchoolofMedicine,Shihezi832008,China)

Objective To analyze risk factors for surgical site infection(SSI) in cardiac surgery patients, so as to provide basis for making control measures.Methods 215 patients who underwent cardiac surgery in a hospital between January 2012 to December 2014 were investigated, univariate analysis and multivariate logistic regression analysis were used to analyze the related risk factors for postoperative SSI.Results The incidence of postoperative SSI in cardiac surgery patients was 16.28%(35/215). Univariate analysis showed that the incidence of postoperative SSI was relatively higher in patients aged>65 years, duration of operation>5 hours，continuous operation, preoperative hospitalization time >7 days, irrational perioperative antimicrobial use, as well as patients with underlying diseases such as hypertension and diabetes mellitus. Multivariate logistic regression analysis indicated that the age, duration of operation, continuous operation, preoperative hospitalization time, irrational perioperative use of antimicrobial agents, and patients with underlying diseases were independent risk factors for SSI in patients who underwent cardiac surgery.Conclusion Incidence of SSI is higher in patients with cardiac surgery, preventive measures should be taken to control risk factors such as duration of operation, so as to reduce the incidence of SSI.

cardiac surgery; surgical site infection; risk factor; healthcare-associated infection

2016-04-24

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81460059)

程麗峰(1977-)，女(漢族)，陜西省紫陽市人，主管護(hù)師，主要從事醫(yī)院感染管理研究。

魏育濤 E-mail: wytgyh@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.01.014

R181.3+2 R654

A

1671-9638(2017)01-0062-04