盧博

河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院），河南鄭州 450000

創(chuàng)傷性慢性骨髓炎在骨科疾病中較為常見，主要是因骨折等各種創(chuàng)傷所致的組織感染，以下肢病變最為常見?；颊咴诎l(fā)病急性期是以發(fā)熱、紅腫、疼痛及水腫等為主要癥狀，慢性期是以傷口不閉合為主要表現(xiàn)；如得不到及時(shí)、有效的治療，隨之病情進(jìn)展會(huì)導(dǎo)致皮膚、骨骼等損傷，對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量均有嚴(yán)重影響[1]。為使該類患者獲得更為理想的臨床療效，該院在2016年6月—2017年6月嘗試為患者實(shí)施單邊外固定架骨搬移聯(lián)合自體植骨療法，并已獲得令人滿意的治療效果；現(xiàn)將此次研究過程及相關(guān)數(shù)據(jù)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的下肢創(chuàng)傷性慢性骨髓炎作為此次研究對(duì)象，樣本數(shù)量為92例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各46例。實(shí)驗(yàn)組中男女患者分別為23例、23例；年齡分布在22～65歲之間，中位年齡為（48.6±4.7）歲；感染部位：股骨22例，脛骨24例。參照組中男女患者分別為26例、20例；年齡分布在 23～67 歲之間，中位年齡為（49.9±4.4）歲；感染部位：股骨20例，脛骨26例。將兩組患者的資料數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將不配合研究者、臨床資料缺失者、伴有其他感染性疾病者予以排除。所納入的患者及其家屬均為自愿參與此次研究，并已簽署知情同意書。

1.2 方法

常規(guī)處理：術(shù)前，對(duì)兩組患者的創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)清洗、消毒，并使用抗生素進(jìn)行抗感治療。術(shù)后，每天使用生理鹽水對(duì)骨折部位進(jìn)行沖洗，時(shí)間以3～5周為宜，并予以2周的抗生素進(jìn)行抗感染治療。

實(shí)驗(yàn)組：該組患者采用單邊外固定架骨搬移聯(lián)合自體植骨治療，先將創(chuàng)面組織及瘢痕組織小心清除，在破潰部位取一切口，清除掉死骨，并利用引流材料對(duì)死腔進(jìn)行封閉處理，注意要把大血管與神經(jīng)隔離開來，而后取單邊外固定支架對(duì)骨折端進(jìn)行固定，將下肢力線調(diào)整好，橫向切開骨膜，并在截骨部位鉆孔，將骨骼截?cái)嘀螅潘山毓遣课坏墓潭ㄎ?，將其撐開2～3 mm，再把單邊外固定支架與斷端截骨連接妥善，之后在患者髂嵴骨骺顯露的骨膜下，切取自體骨移植材料，取一形狀為四邊形的髂骨外板皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨，并在上面鉆孔，使用可以吸收的縫合線進(jìn)行固定，再利用咬骨鉗進(jìn)行折疊、填充處理。沖洗患腔后，縫合包扎。

參照組：該組患者僅予以單邊外固定架骨搬移治療，方法與實(shí)驗(yàn)組相同。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)治療，患者臨床癥狀基本消失，骨折端穩(wěn)定性、運(yùn)動(dòng)功能完全恢復(fù)，X線復(fù)查結(jié)果顯示骨折愈合良好，達(dá)到解剖復(fù)位要求，則為優(yōu)；患者的臨床癥狀明顯改善，骨折端穩(wěn)定性、運(yùn)動(dòng)功能完全基本恢復(fù)，X線復(fù)查結(jié)果顯示骨折愈合較好，達(dá)到解剖位置的80%以上，則為良；患者的在負(fù)重或劇烈活動(dòng)時(shí)存在酸痛腫脹感，日?；顒?dòng)輕度受限，X線復(fù)查結(jié)果顯示骨折愈合尚可，達(dá)到解剖位置的50%～80%，則為可；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，有嚴(yán)重疼痛或功能障礙，需繼續(xù)接受手術(shù)治療，則為差[2]。治療優(yōu)良率=優(yōu)+良/總例數(shù)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率；并發(fā)癥包括畸形愈合、感染、骨不連、骨缺失等等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

此次數(shù)據(jù)分析所采用的工具為SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中計(jì)量資料是以（±s）的形式表示，比較結(jié)果行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料是以[n（%）]的形式表示，比較結(jié)果行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療優(yōu)良率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的治療優(yōu)良率為93.48%，顯著高于參照組的69.57%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳見表1。

表1 兩組患者的治療優(yōu)良率對(duì)比

2.2 兩組患者的愈合時(shí)間及并發(fā)癥對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的愈合時(shí)間對(duì)比參照組更快，并發(fā)癥發(fā)生率（8.70%）對(duì)比參照組（32.61%）更低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳見表2。

表2 兩組患者的愈合時(shí)間對(duì)比[（±s），月]

表2 兩組患者的愈合時(shí)間對(duì)比[（±s），月]

注：*表示與參照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

組別愈合時(shí)間實(shí)驗(yàn)組（n=46）參照組（n=46）（4.8±0.5）*6.4±0.7

3 討論

下肢創(chuàng)傷性慢性骨髓炎的發(fā)病與開放性骨折、手術(shù)感染、抗生素使用過量等有關(guān)[3]，臨床中對(duì)于該病的治療包括清創(chuàng)、骨搬移、自體植骨等方法，不同療法各有利弊，療效不一。為探尋更為有效的治療方案，我科嘗試為患者采用單邊外固定架骨搬移聯(lián)合自體植骨進(jìn)行治療。依據(jù)患者的病情、肢體狀況選擇合適的單邊固定支架進(jìn)行固定，可使其與病變骨質(zhì)的鑲嵌度更為緊密、貼合，穩(wěn)定性更好，對(duì)患者的骨折端逐漸延長(zhǎng)具有一定幫助；還有助于牽張骨折端神經(jīng)、肌肉以及皮膚組織等，這樣可以促進(jìn)骨端愈合及鄰近組織恢復(fù)[4-5]。骨搬移技術(shù)是對(duì)骨組織、軟組織進(jìn)行搬運(yùn)，可以有效減少對(duì)骨膜的剝離，有助于下肢骨端愈合及生長(zhǎng)。自體植骨技術(shù)是選擇足量、細(xì)小顆粒的松質(zhì)骨為患者進(jìn)行植入操作，這樣移植骨的成活率更高，且與患病骨質(zhì)的融合效果更好，能減少排斥反應(yīng)，利于骨端愈合及肢體功能恢復(fù)。單邊外固定架骨搬移與自體植骨技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮各自作用，使患者獲得更好的固定效果及愈合效果。

此次研究中，對(duì)92例下肢創(chuàng)傷性慢性骨髓炎患者進(jìn)行分組研究，對(duì)實(shí)驗(yàn)組采用單邊外固定架骨搬移聯(lián)合自體植骨治療法，對(duì)參照組單純?cè)儆脝芜呁夤潭芄前嵋浦委煼?，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的治療優(yōu)良率為93.48%，顯著高于參照組的69.57%，實(shí)驗(yàn)組愈合時(shí)間快于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；這也充分體現(xiàn)出了聯(lián)合治療法的應(yīng)用效果及優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，為下肢創(chuàng)傷性慢性骨髓炎患者采用應(yīng)用單邊外固定架骨搬移聯(lián)合自體植骨治療法，效果理想，且有并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[1]焦李.下肢創(chuàng)傷性慢性骨髓炎經(jīng)單邊外固定架骨搬移技術(shù)+自體植骨治療的臨床效果研究[J].心理醫(yī)生,2016,22(20):111-112.

[2]祝勇剛,張大偉,趙廣躍，等.抗生素骨水泥聯(lián)合自體骨移植及環(huán)形外固定架修復(fù)骨髓炎后脛骨缺損[J].中國(guó)組織工程研究,2015(25):3942-3946.

[3]張朕,黃雷,徐鵬武,等.骨搬移術(shù)治療慢性骨髓炎致下肢長(zhǎng)骨骨缺損的并發(fā)癥分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(8):839-842.