石 通，馬 賽，歐陽(yáng)可育，鮑 俏

（廣東省婦幼保健院，廣東 廣州 511400）

包莖指包皮口狹小，不能上翻露出陰莖頭[1]。可引起不同程度的排尿困難，尿流緩慢、細(xì)小，容易發(fā)生包皮龜頭炎，有膿性分泌物。不但會(huì)影響日后陰莖的發(fā)育，還有可能導(dǎo)致早泄，勃起功能障礙及不育[2]。因此越來(lái)越多家長(zhǎng)主動(dòng)要求給患兒行包皮環(huán)切術(shù)，臨床上常用的。我院自2017年1月～2017年9月門診使用包皮吻合器治療包莖510例，療效滿意。

1 資料與方法

包莖患兒510例，年齡6～10歲，其中有包皮炎發(fā)生病史40例，泌尿感染20例，包皮垢形成302例。選擇一次性使用包皮吻合器，廣州熙福醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)，吻合器規(guī)格有1.5 cm，1.7 cm，2.0 cm及2.5 cm，一般6歲左右使用1.5 cm的吻合器。術(shù)前一小時(shí)均使用2%利多卡因乳膏涂陰莖，常規(guī)消毒鋪巾，2把止血鉗在包皮3點(diǎn)，9點(diǎn)對(duì)稱提起包皮，12點(diǎn)背側(cè)縱行切開包皮，分離包皮粘連后鉗夾切緣，置入包皮吻合器卡在龜頭處，調(diào)整位置保留系帶約0.7～0.8 cm，內(nèi)板皮膚與系帶長(zhǎng)度適合。在包皮外周沿吻合器卡槽處使用手術(shù)縫合線結(jié)扎切割并固定包皮，剪除遠(yuǎn)端多余包皮。術(shù)后常規(guī)使用口服抗生素3天，第二天可沐浴，每日予苯扎氯胺溶液浸泡切口10～15 min/次，一日三次。吻合器在后7～14天可脫落。

2 結(jié) 果

本組手術(shù)時(shí)間3～12分鐘，平均3.4±1.3分鐘。510例中，成功503例，成功率98.6%，4例包皮龜頭炎后包皮疤痕明顯，包皮撕裂，改普通包皮環(huán)切；2例使用的吻合器型號(hào)偏小，包皮狹窄環(huán)未剪開，包皮疤痕形成，影響排尿，1例保留包皮過(guò)長(zhǎng)，二次行包皮環(huán)切術(shù)。另外4例吻合器未脫落時(shí)受傷致出血，經(jīng)壓迫傷口后可止血；2例包皮環(huán)套扎線松弛出血，予縫線結(jié)扎加固切緣后可止血。術(shù)后隨訪三個(gè)月，手術(shù)傷口切緣正齊，光滑。45例系帶及包皮內(nèi)板水腫明顯，40例水腫基本消退。3例系帶保留過(guò)長(zhǎng)，仍有水腫，1例系帶保留偏短。

3 討 論

包皮環(huán)切術(shù)是治療包皮反復(fù)發(fā)炎、包莖的徹底方法。研究表明，包皮環(huán)切術(shù)能降低HPV的感染，降低女性宮頸癌的發(fā)生率。而艾滋病防治署也將包皮環(huán)切術(shù)作為艾滋病的防治的重要措施[3]。隨著兒童保健的普及和人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，越來(lái)越多家長(zhǎng)在幼兒期就帶小孩到醫(yī)院要求行包皮手術(shù)。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，手術(shù)工具對(duì)手術(shù)的發(fā)展起了極大的推進(jìn)作用，普通包皮環(huán)切術(shù)需要沿包皮環(huán)切一圈后再縫合起來(lái)。手術(shù)時(shí)間一般是30分鐘以上。本組研究使用一次性使用包皮吻合器環(huán)切包皮，手術(shù)時(shí)間大大減少，手術(shù)效果滿意，術(shù)后護(hù)理方便，但需注意以下問(wèn)題。

嚴(yán)格把握手術(shù)禁忌癥如尿路感染、隱匿性陰莖、尿道下裂等。手術(shù)選擇適合的包皮吻合器型號(hào)，必須是吻合器能通過(guò)龜頭，如果偏小，就易引起龜頭嵌頓；吻合器偏大，包皮套上吻合器困難，強(qiáng)行套吻合器也會(huì)引起包皮內(nèi)板撕裂，手術(shù)失敗。在包皮套上吻合器前，常規(guī)在背側(cè)剪開包皮至內(nèi)板離冠狀溝1.5 cm。接著調(diào)整吻合器位置，預(yù)留系帶約0.7～0.8 cm，術(shù)后效果較好，系帶預(yù)留過(guò)長(zhǎng)，直接影響包皮環(huán)套術(shù)后效果，水腫明顯。系帶預(yù)留過(guò)短，外觀難看，勃起疼痛。環(huán)套結(jié)扎的絲線一定是先使用一號(hào)絲號(hào)結(jié)扎，起到切割的作用，接著使用四號(hào)絲線結(jié)扎，起到固定的作用。兩條線將切割與固定結(jié)合一起，能使吻合器在包皮切沿缺血壞死處盡早脫離，同時(shí)不易滑動(dòng)出血，影響愈合。術(shù)后傷口有分泌物屬于正?，F(xiàn)像，不是感染，需在護(hù)理時(shí)及時(shí)清除分泌物并吹干傷口。術(shù)后有包皮粘連患兒需在一月內(nèi)復(fù)診時(shí)行包皮粘連分離。本組脫環(huán)時(shí)間7～14天，術(shù)后傷口愈合良好。

吻合器包皮環(huán)套術(shù)，是利用結(jié)扎線切割并固定包皮遠(yuǎn)端，使其血流阻斷壞死而去除多余包皮[4]。傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)，靠針線縫合，創(chuàng)傷大、出血多，術(shù)后容易形成血腫，傷口感染，手術(shù)后有線結(jié)殘留。吻合器包皮環(huán)套術(shù)具有損作時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)良好等特點(diǎn)，是包皮環(huán)切的一個(gè)微創(chuàng)方法，值得推廣。

[1]吳階平,等.一次性包皮吻合器與縫合器行包皮環(huán)切術(shù)的臨床療效比較[J].中華男科學(xué)雜志,2016,22(6):534-537.

[2]Feldacker C,Bochner AF,Herman oloff A,et al.Is it all about the money A qualitative exploration of the effects of performance based fi nancial incentives on Zimbabwe's vol-untary male medical circumcision program[J].PloS one,2017,12(3):e0174047.40.

[3]Tynan A,Hill PS,Kelly A,et al.Listening to diverse community voices:The tensions of responding to community ex-pectations in developing a male circumcision program for HIV prevention in Papua New Guinea[J].BMC Public Health,2013,13(1):749-766.

[4]黃小佳,李 春,丘捷文,等.HK型和Tara型兩種包皮環(huán)套術(shù)的療效評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2010,15(3):205-206,209.