劉 森

（高郵市人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225600）

閉角型青光眼一般發(fā)生于在老年人群，這一眼部疾病嚴(yán)重的威脅到了患者的眼部健康和視力，情況惡劣時(shí)，還會(huì)威脅患者的生命安全，因此十分有必要對(duì)這一病癥的治療方法進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年10月收治的40例白內(nèi)障合并急性原發(fā)閉角型青光眼為研究對(duì)象，分為兩組，每組各20例。常規(guī)組：10例男性，10例女性，年齡55～78歲，平均年齡（65.7±6.8）歲。實(shí)驗(yàn)組：8例男性，12例女性，年齡57～79歲，平均年齡（66.9±7.1）歲。對(duì)比常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組的一般資料，P＞0.05，差異不明顯，符合臨床對(duì)比要求。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施小梁切除術(shù)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施以下的超聲乳化吸除和房角分離術(shù)的聯(lián)合治療：在手術(shù)前，為了使患者瞳孔放大，術(shù)前30 min需給予復(fù)方托呲卡胺滴眼液，在11:00位做一隧道式透明角膜切口，與此同時(shí)患者角膜緣處應(yīng)用15°穿刺刀做一作輔助性切口。之后將黏彈劑注入前房，用顯微撕囊鑷進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離及水分層。而后針對(duì)患者晶狀體，再用超聲乳化儀器實(shí)施原位碎核操作，核乳化操作完成后將晶狀體皮質(zhì)清除，將黏彈劑再次注入其中，并在囊袋置入人工晶狀體，360度分離房角，把黏彈劑吸除，卡巴膽堿縮瞳，水密切口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后視力和眼壓、前房深度和房角寬度以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者治療后的視力

手術(shù)后，常規(guī)組20例患者因白內(nèi)障因素視力均在0.5以下。實(shí)驗(yàn)組8例患者視力在0.5以下，10例患者視力在0.5～0.8間，2例患者視力在0.8以上，實(shí)驗(yàn)組患者視力情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組的前房深度

實(shí)驗(yàn)組術(shù)前前房深度為（2.03±0.04）mm，術(shù)后增加到（2.05±0.16）mm，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)前前房深度為（2.10±0.05）mm，術(shù)后增加到（3.08±0.15）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后房角完全開放

手術(shù)前和手術(shù)后，分別實(shí)施前房角鏡檢查，在三百六十度房角動(dòng)態(tài)下，全部均開放視為房角全部開放。術(shù)后，常規(guī)組房角同前無明顯改變，實(shí)驗(yàn)組14例患者房角全部開放，對(duì)比兩組患者術(shù)后房角完全開放情況，差異顯著，P＜0.05。

2.4 對(duì)比兩組患者術(shù)后的眼壓

手術(shù)后，常規(guī)組：16例患者的眼壓在6～10 mmHg間，2例患者的眼壓在6～7 mmHg間，2例患者的眼壓在20 mmHg以上。常規(guī)組：全部患者的眼壓均在12～17 mmHg間，對(duì)比兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 對(duì)比兩組術(shù)后早期不良反應(yīng)發(fā)生率

常規(guī)組：4例出現(xiàn)術(shù)后淺前房，3例出現(xiàn)不同程度的脈絡(luò)膜脫離，2例出現(xiàn)結(jié)膜濾過泡滲漏，不良反應(yīng)發(fā)生率為45%。實(shí)驗(yàn)組：3例出現(xiàn)角膜水腫，不良反應(yīng)發(fā)生率為15%。對(duì)比兩組術(shù)后早期不良反應(yīng)發(fā)生率，差異顯著，P＜0.05。

3 討 論

相比于慢性閉角型青光眼，急性閉角型青光眼實(shí)施超聲乳化吸除和房角分離術(shù)的聯(lián)合治療，效果更為顯著，這是因?yàn)?，在急性閉角型青光眼發(fā)病機(jī)制中，瞳孔阻滯因素起到了非常關(guān)鍵的作用，而手術(shù)能夠?qū)⑾鄬?duì)性的瞳孔阻滯解除，從而開放房角，而且急性閉角型青光眼房角粘連不牢固、病程短且發(fā)病急，術(shù)中在分離時(shí)用到黏彈劑，更易分離，更易于開放房角。但慢性閉角型青光眼卻是慢性的疾病過程，房角粘連，小梁功能受損，不易分離。

在本文的研究中，常規(guī)組實(shí)施小梁切除術(shù)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施超聲乳化吸除和房角分離術(shù)的聯(lián)合治療。手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組患者視力情況和眼壓情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組的房角寬度以及中央前房深度明顯高于常規(guī)組。此外，患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這代表，超聲乳化吸除和房角分離術(shù)的聯(lián)合治療，可助于患者改善眼部癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

總而言之，白內(nèi)障合并急性原發(fā)閉角型青光眼治療中，應(yīng)用超聲乳化吸除和房角分離術(shù)的聯(lián)合治療，有較好的臨床效果。

[1]龍景梅,陳巧梅,邊海霞,等.爆破模式超聲乳化吸除術(shù)與無縫線小切口囊外摘除術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床比較[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(34):172-173.

[2]李 軍,秦 南,何 偉,等.超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療白內(nèi)障合并急性原發(fā)閉角型青光眼患者的臨床效果[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016,11(8):111-113.