胡夢潔，向軍蓮，李 楊

（四川省德陽市人民醫(yī)院泌尿外科，四川 德陽 618000）

淺析泌尿外科護士常見的職業(yè)危害原因分析及對策

胡夢潔，向軍蓮，李 楊

（四川省德陽市人民醫(yī)院泌尿外科，四川 德陽 618000）

職業(yè)危害是指在生產(chǎn)勞動過程及其環(huán)境中產(chǎn)生或者存在的，對職業(yè)人群的健康、安全和作業(yè)能力可能造成不良影響的一切要素或條件下的總稱，大體分為四類：物理性有害因素，化學(xué)性有害因素，生物性有害因素，不良生理心理性因素[1]。本文分析了泌尿外科護士常見的職業(yè)危害因素，并對泌尿外科護士職業(yè)危害的對應(yīng)措施進行論述。

職業(yè)危害；原因分析；對策

對于泌尿外科護士而言，由于工作環(huán)境和服務(wù)對象的特殊性，在工作中長期直接頻繁接觸患者的血液、體液、尿液及其他分泌物和間接或者直接接觸化療藥物等，常見的職業(yè)危害有：血源性感染，化學(xué)性損傷、負(fù)重傷。

1 原因分析

1.1 血源性感染的原因分析

1.1.1 銳器刺傷

銳器是指能刺破皮膚的物品，主要包括注射器、縫合針、采血針、破損安瓿等，銳器傷是指由銳器造成的皮膚或者黏膜的損傷。銳器損傷是護理人員最常見的職業(yè)傷害，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，87.5%的護理人員有銳器損傷的經(jīng)歷，且護理工作量的大小與針刺傷的頻率存在一定的關(guān)系。由護士的工作性質(zhì)所決定，護士在進行護理操作時，接觸銳器，如注射器，采血針，安瓿等機會較多，如有不慎就很可能被銳器刺傷，從而導(dǎo)致微生物侵入人體內(nèi)，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

1.1.2 接觸體液的機會較多

由于泌尿外科疾病的特殊性，留置尿管，膀胱沖洗，尿管護理，引流管沖洗的病人較多，護理人員接觸病人的血液、尿液及其他分泌物、排泄物的機會也大大增加，感染疾病的機會也大大增加。

1.1.3 生物因素

目前已證實有20多種病原體可通過銳器損傷傳播，其中被污染針頭刺傷后，HIV的感染概率為0.3%，HBV的感染概率為6%～30%，HCV的感染概率為1.8%[2]。

1.2 化學(xué)性損傷的原因分析

1.2.1 化療藥物毒性反應(yīng)

對于泌尿外科而言，膀胱腫瘤的患者術(shù)后會進行化療藥物灌注治療，護士接觸化療藥物的機會較多。抗腫瘤藥物的使用，除殺傷癌細(xì)胞的同時，也可殺傷或抑制正常組織細(xì)胞，威脅著護士的身體健康。配置化療藥物的過程中，打開粉劑安瓿及抽取瓶裝藥液后，拔針時，可能會有眼睛看不見的藥物溢出或者揮發(fā)到空氣中，然后通過裸露的皮膚或者呼吸道進入人體。護理人員在為病人進行膀胱藥物灌注時，倘若操作不當(dāng)，藥液可能從導(dǎo)尿管溢出，護理人員直接接觸化療藥物的機會大大增加。倘若配置化療藥物或者為患者進行藥物灌注的護理人員自身是高敏體質(zhì)，那么該護理人員接觸藥物后出現(xiàn)過敏反應(yīng)的機會也更大。

1.2.2 各種消毒劑

甲醛、戊二醛、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷等，是泌尿外科常用的消毒劑，可刺激皮膚、呼吸道，引起皮膚過敏、流淚、惡心等癥狀長期接觸可造成肝臟損傷和肺纖維化，甚至還會損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)。動物實驗表明，環(huán)氧乙烷不僅具有急性毒性，還具有致突變和致癌的作用[3]。泌尿科護士接觸化學(xué)消毒劑的機會較多。

1.2.3 各種抗生素

護士長期大量接觸各種各樣的抗生素，配置藥液的過程中藥物揮發(fā)或者溢出，通過皮膚或者呼吸道進入人體，可使機體內(nèi)耐藥菌株大量增加，機體免疫力降低，還可影響護士的聽力、視力、皮膚等。

1.3 負(fù)重傷的原因分析

1.3.1 護理人員工作強度大，工作姿勢不正確

由于現(xiàn)階段護理人力資源配置問題，臨床護士的工作強度都普遍較大，工作時長期站立，為病人翻身、搬運病人用力不當(dāng)，并且護士都常處于高度緊張的狀態(tài)，隨時為突發(fā)事件做好準(zhǔn)備，職業(yè)性腰背痛、腰椎間盤突出癥還有下肢靜脈曲在護理人員中經(jīng)常發(fā)生。

1.3.2 長期蓄積性損傷

護士在日常的工作中，長期彎腰，扭轉(zhuǎn)的動作較多，日積月累，成為腰椎間盤突出癥的重要的一個誘發(fā)因素。

2 對 策

2.1 血源性感染的對策

2.1.1 提高護士自身的防護意識

醫(yī)院常規(guī)開展職業(yè)安全教育講座，科室對新進人員進行系統(tǒng)的教育（通過理論講座或護理小查房的形式），自覺樹立自我全面防護的觀念，不斷反復(fù)強調(diào)自我防護的重要性，以及血源性感染的危害性；嚴(yán)格掌握洗手指針，“兩前，三后”：無菌技術(shù)操作前，接觸患者前，接觸患者后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物后，接觸患者周圍環(huán)境后；對于已知可能明顯接觸患者血液、體液、分泌物及排泄物或者已知患者患有傳染性疾病時，根據(jù)具體的情況，采取相應(yīng)的防護措施，如戴手套，戴護目鏡，穿隔離衣等。我科在護理部的指導(dǎo)與要求下常備職業(yè)防護用具箱，定位放置，專人管理、定期檢查、用后及時補充。

2.1.2 規(guī)范護理人員的操作

嚴(yán)格規(guī)范進行護理操作，操作時認(rèn)真謹(jǐn)慎，不雙手回套針帽，不隨意丟棄銳器，醫(yī)療垃圾用后及時分類處理，不徒手掰安瓿，不徒手傳遞銳器，操作前評估患者，對有特使疾病史或新發(fā)現(xiàn)者在科室微信群及時告知每一位工作人員，并在床頭卡右下角用特殊標(biāo)記標(biāo)識（比如：HIV用心形符號表示、梅毒用梅花形符號表示等），這樣在保護病人隱私的情況下又提醒每一位工作人員進行有效防護，若遇到不配合或者情緒不穩(wěn)定的患者，取得配合或者待患者情緒穩(wěn)定后再進行操作。

2.1.3 接種乙肝疫苗

乙型肝炎病毒感染是常見的血源性感染，接種乙肝疫苗是有效的預(yù)防措施，新進人員常規(guī)規(guī)范接種乙肝疫苗并定期監(jiān)測，直到產(chǎn)生抗體。

2.1.4 要求醫(yī)務(wù)人員必須掌握職業(yè)暴露處理流程

首先保持鎮(zhèn)靜→從傷口的近心端向遠(yuǎn)心端擠出傷口的血液→肥皂水清洗傷口，并在流動水下反復(fù)沖洗→75%酒精或0.5%碘伏消毒傷口并包扎→盡早上報相關(guān)部門及負(fù)責(zé)人→評估傷情→進行血清學(xué)檢測、及時做出相應(yīng)的處理。

2.2 化學(xué)性損傷的對策

2.2.1 配置化療藥物時做好防護

穿長袖，戴帽子，口罩，護目鏡，手套。正確打開安瓿，防止藥粉、藥液外溢，規(guī)范的稀釋和抽取藥物，操作結(jié)束后脫去手套徹底清洗雙手，有條件的可行全身沐浴。

2.2.2 設(shè)置化療藥物配置中心

在條件允許的情況下，設(shè)置專門的配藥間并配備空氣凈化裝置。

2.2.3 每年對護理人員進行相關(guān)的培訓(xùn)

培訓(xùn)化療藥物操作規(guī)程及廢棄物處理，并進行理論及操作技術(shù)的考核，尤其是新進人員要嚴(yán)格考核。

2.2.4 定期體檢

定期（每年）檢查相關(guān)護理人員肝腎功能，血常規(guī)等，妊娠期及哺乳期護士避免直接接觸化療藥物。

2.2.5 減少毒害大的化學(xué)消毒劑的使用

目前許多消毒劑已向低毒性、無毒性發(fā)展。帶好口罩、手套，減少毒物對自身的損害。

2.3 負(fù)重傷的對策

2.3.1 堅強鍛煉，提高護士自身的身體素質(zhì)

如進行慢跑、跳繩、游泳等運動，不僅可以增肌肌肉的柔韌性，還可以提高機體的免疫力。

2.3.2 糾正不正確的工作姿勢

導(dǎo)致負(fù)重傷的一大原因就是姿勢不正確，保持良好的身體姿勢不僅可以預(yù)防負(fù)重傷的形成，在為病人翻身、搬重物等操作時，還可以節(jié)省力量。例如：彎腰搬重物時，應(yīng)該先伸直腰部、再屈髖下蹲，后髖及膝關(guān)節(jié)用力，挺腰將重物搬起。

2.3.3 避免久站，促進下肢血液循環(huán)

在工作中經(jīng)常變換體位、姿勢或者輕微的活動，都可以有效的促進下肢血液循環(huán)。例如，在站立時可做踮腳動作，工作間歇可抬高下肢，還可以穿彈力襪或纏彈力繃帶。

3 結(jié) 論

了解到護士職業(yè)危害的原因，并采取對應(yīng)的措施，護理人員不僅能科學(xué)有效的規(guī)避護理職業(yè)風(fēng)險，有效控制護理職業(yè)性因素，還能維護護士的身體健康，提高護士職業(yè)生命的質(zhì)量。但在實際操作中由于部分人員的防護意識不到位，仍然有不規(guī)范操作的現(xiàn)象發(fā)生，因此為了醫(yī)護人員及病員安全，護理管理者適時進行檢查、督導(dǎo)是非常有必要的。

[1]王 方.手術(shù)室護士的職業(yè)危害因素及防護對策[J].中華護理雜志,2000,35(5):290.

[2]Elise MB,Ian TW,Crag NS,et al,Risk and management of blood-Bome infections in health care worker clinical microbiology reviews[J].2000,(13):385-407.

[3]吳 平.談醫(yī)療器械環(huán)氧乙烷殘留限量的制定原則[J].中國醫(yī)療器械信息,2002,8(2):35.

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ISSN.2095-8242.2017.065.12724.02

本文編輯：王雨辰