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肝硬化患者應(yīng)用非選擇性β-受體阻滯劑后首次靜脈曲張破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)和危險(xiǎn)因素

【據(jù)《Am J Gastroenterol》2016年9月報(bào)道】題：肝硬化患者應(yīng)用非選擇性β-受體阻滯劑后首次靜脈曲張破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)和危險(xiǎn)因素(作者Shukla R等)

既往研究已證實(shí)非選擇性β-受體阻滯劑(nonselective beta-blocker,NSBB)預(yù)防肝硬化患者首次靜脈曲張破裂出血的有效性。然而，NSBB在臨床常規(guī)治療中的總體有效率仍不明確。來自美國貝勒醫(yī)學(xué)院的Shukla等通過回顧性隊(duì)列研究納入2008年-2013年就診于退伍軍人管理機(jī)構(gòu)的肝硬化患者，納入患者既往無靜脈曲張出血事件且使用NSBB(普萘洛爾、納多洛爾)治療。主要觀察終點(diǎn)為12個(gè)月內(nèi)靜脈出血事件。使用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、臨床數(shù)據(jù)和NSBB相關(guān)因素(如NSBB類型、平均劑量、劑量變化、心率反應(yīng))與靜脈曲張破裂出血的關(guān)系。

共納入患者5775例，678例(11.7%)發(fā)生靜脈曲張破裂出血。其中，58.8%的患者服用NSBB的平均劑量小于40 mg/d，18.1%的患者調(diào)整了NSBB劑量，9.8%的患者實(shí)現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)應(yīng)答。靜脈曲張破裂出血的高危因素包括低齡、腹水、嚴(yán)重并發(fā)癥和更高的MELD評(píng)分。靜脈曲張破裂出血的低危因素包括服用NSBB劑量更大(>60 mg vs <40 mg，校正風(fēng)險(xiǎn)比0.64；95%可信區(qū)間:0.51～0.81)、增加用藥劑量(校正風(fēng)險(xiǎn)比0.69；95%可信區(qū)間:0.52～0.90)、減低用藥劑量(校正風(fēng)險(xiǎn)比0.64；95%可信區(qū)間:0.45～0.90)、血流動(dòng)力學(xué)應(yīng)答(校正風(fēng)險(xiǎn)比0.75；95%可信區(qū)間:0.57～1.0)。

研究表明，當(dāng)使用非選擇性β-受體阻滯劑作為靜脈曲張出血的一級(jí)預(yù)防時(shí)，約12%的患者會(huì)發(fā)生出血事件。服用NSBB劑量更大和調(diào)整用藥劑量是保護(hù)性因素。多數(shù)患者未能服用NSBB的推薦劑量。肝硬化患者服用NSBB期間需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

(沈陽軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科 王然 祁興順 郭曉鐘 報(bào)道)