王洪莎， 魏 祺， 雷嫚嫚， 金清龍， 溫曉玉， 郭蔚瑩

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院 a. 內(nèi)分泌代謝科； b. 肝膽胰內(nèi)科， 長春130021)

病例報(bào)告

急性乙型肝炎合并EB病毒感染1例報(bào)告

王洪莎a， 魏 祺a， 雷嫚嫚a， 金清龍b， 溫曉玉b， 郭蔚瑩a

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院 a. 內(nèi)分泌代謝科； b. 肝膽胰內(nèi)科， 長春130021)

肝炎, 乙型; 皰疹病毒4型, 人; 重疊感染； 病例報(bào)告

1 病例資料

患者男性，43歲，因“發(fā)熱6 d, 目黃4 d”于2016年3月18日入本院?；颊哂谌朐呵? d無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、雙腿瘀斑、尿黃，發(fā)熱時(shí)伴有大汗，未監(jiān)測(cè)體溫，未行系統(tǒng)診治，入院前4 d出現(xiàn)目黃，入院前1 d進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為內(nèi)容物。既往：否認(rèn)病毒性肝炎病史及接觸史，否認(rèn)輸血史，來自牧區(qū)，有牛羊接觸史。吸煙30余年，平均3支/d，飲酒20余年，約2次/周，折合酒精量200 g/次，無特殊用藥史。查體：體溫36.5 ℃，神清語明，皮膚、鞏膜黃染，未見肝掌、蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺聽診呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心率76次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯雜音及異常心音，腹軟，無壓痛、反跳痛、肌緊張，肝、脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無水腫，皮膚瘀斑基本消退，病理反射未引出。輔助檢查：血常規(guī)：WBC 1.23×109/L，中性粒細(xì)胞百分比0.39，單核細(xì)胞百分比0.17，PLT 102×109/L；凝血常規(guī)：活化部分凝血活酶時(shí)間 45.9 s，PT 21.4 s，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.81，凝血酶原時(shí)間比值1.81，PTA 42%。病毒性肝炎檢查：HBsAg(化學(xué)發(fā)光法)55.970 IU/ml，抗-HBs(化學(xué)發(fā)光法)0.610 mIU/ml，HBeAg(ELISA)0.429 S/CO,抗-HBe(ELISA)0.205 S/CO，抗-HBc(ELISA) 0.040 S/CO；丙型肝炎抗體(化學(xué)發(fā)光法)：0.180(陰性)。HBV定量1.32×104IU/ml。肝功能：AST 1107.0 U/L，ALT 1661.0 U/L，GGT 188.9 U/L，ALP 154.3 U/L，Alb 34.1 g/L，白球比0.94，TBil 149.6 μmol/L，DBil 83.8 μmol/L，IBil 65.8 μmol/L，總膽汁酸149.5 μmol/L。EB病毒核酸定量檢測(cè)2.64×103拷貝/ml。肝膽脾多排CT平掃：脂肪肝、膽囊炎。戊型肝炎抗體、甲型肝炎抗體陰性。自身免疫性肝病相關(guān)抗體均為陰性。男性腫瘤標(biāo)志物均為陰性。布魯氏菌平板凝集：弱陽性。布氏桿菌PCR定量檢測(cè)<100 拷貝/μl。

結(jié)合患者無病毒性肝炎病史及接觸史，查體未見慢性肝病體征，化驗(yàn)提示轉(zhuǎn)氨酶重度升高，乙型肝炎標(biāo)志物陽性且表面抗原滴度低，EB病毒核酸定量檢測(cè)到病毒復(fù)制，臨床診斷為：乙型肝炎、急性黃疸型，EB病毒感染。給予阿糖腺苷抗感染、保肝、退黃、對(duì)癥支持治療?；颊呷朐汉篌w溫逐漸恢復(fù)正常，皮膚及鞏膜黃染逐漸消退，于入院10 d復(fù)查EB病毒核酸定量：低于檢測(cè)下限，HBV定量8.56×10 IU/ml，肝功能：ALT 48.3 U/L, AST 37.1 U/L， TBil 57.8 μmol/L，提示肝功能逐漸恢復(fù)。出院后1個(gè)月于本院門診復(fù)查HBV定量未檢出，HBsAg陰轉(zhuǎn)，肝功能基本恢復(fù)正常，臨床治愈(表1)。

2 討論

患者為中年男性，既往否認(rèn)肝炎病史，此次急性起病，感染途徑雖不明，結(jié)合其無慢性肝病體征、輔助檢查及乙型肝炎病原學(xué)的轉(zhuǎn)歸情況，患者急性乙型肝炎合并EB病毒感染診斷明確。相關(guān)研究[1]結(jié)果提示，乙型肝炎的傳播途徑多為母嬰垂直傳播、性傳播、醫(yī)源性暴露(包括輸血、獻(xiàn)血、手術(shù)、洗牙、拔牙、針灸等)。其中急性HBV的感染原因主要以性接觸及醫(yī)源性傳播為主，傳播途徑不明者所占比例亦較高(約占急性乙型肝炎的37.5%)，男性發(fā)病率高于女性。職業(yè)傳播對(duì)醫(yī)護(hù)人員來說也是一個(gè)不可忽視的傳播方式，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)[2]，40%的乙型肝炎患者源于職業(yè)傳播。我國是乙型肝炎感染的高發(fā)地區(qū)，隨著新生兒乙型肝炎疫苗的接種以及對(duì)獻(xiàn)血人員的嚴(yán)格篩查，母嬰及血液傳播所致的HBV感染比例呈下降趨勢(shì)[3]。鄭冬春等[4]對(duì)202例成人急性乙型肝炎感染者流行病學(xué)的分析研究提示, 隨著社會(huì)的發(fā)展及生活方式的改變，紋身、吸毒等微量血傳播及性接觸可能已經(jīng)成為主要傳播方式。對(duì)于大多數(shù)(95%左右)免疫系統(tǒng)健全的成年人，急性乙型肝炎的感染多為一個(gè)自限的過程，臨床治療一般多以對(duì)癥支持治療為主，抗病毒的治療多用于慢性感染或急性重型肝炎的發(fā)生[5]。EB病毒屬皰疹科病毒，主要通過唾液傳播，成人感染多以發(fā)熱、皮疹、肝損傷為主要臨床表現(xiàn)[6]。80%～90%的EB病毒感染者(特別是在兒童當(dāng)中)臨床癥狀不明顯，可引起輕微肝損傷，多為自限性肝炎，僅有5%的患者發(fā)展為重型淤膽性肝炎[7-8]。強(qiáng)春倩等[9]對(duì)104例EB病毒感染致肝損傷患者的臨床特點(diǎn)及預(yù)后進(jìn)行分析，結(jié)果提示EB病毒感染所致肝損傷為自限性肝炎，可引起膽汁淤積，極少引起肝硬化及肝衰竭。苗彥等[10]對(duì)60例EB病毒感染者的臨床特征進(jìn)行分析，結(jié)果亦提示多數(shù)患者出現(xiàn)輕度肝損傷，經(jīng)抗病毒、保肝治療后可明顯好轉(zhuǎn),未發(fā)現(xiàn)慢性肝炎及肝衰竭，與強(qiáng)春倩等的分析結(jié)果相符。此外，患者來自牧區(qū)，考慮布病亦可引起肝損傷，查布病相關(guān)檢查結(jié)果無臨床意義，考慮可排除布病所致肝損傷。

表1 患者肝功能改變情況

曾有學(xué)者研究[11]發(fā)現(xiàn)，當(dāng)存在其他一些感染因素時(shí)，HBV的活動(dòng)會(huì)被抑制，亦有學(xué)者報(bào)道[12]急性乙型肝炎/丙型肝炎重疊感染時(shí)，兩種病毒標(biāo)志物及核酸的變化提示著二者具有相互抑制作用。急性乙型肝炎合并EB病毒感染不常見，查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)亦鮮為報(bào)道，二者的感染可能在各自核酸復(fù)制過程中存在相互抑制因而促進(jìn)了病毒清除。此報(bào)道屬個(gè)例，HBV和EB病毒的重疊感染與疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性及具體機(jī)制有待進(jìn)一步研究。治療方案根據(jù)患者肝損傷程度及相關(guān)病原學(xué)轉(zhuǎn)歸情況，仍以對(duì)癥支持治療為主，該患者治療過程順利，可為今后相似病例的治療提供參考。

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引證本文：WANG HS, WEI Q, LEI MM, et al. Acute hepatitis B complicated by EB virus infection: a case report [J]. J Clin Hepatol, 2017, 33(4): 725-727. (in Chinese) 王洪莎， 魏祺， 雷嫚嫚， 等. 急性乙型肝炎合并EB病毒感染1例報(bào)告[J]. 臨床肝膽病雜志, 2017, 33(4): 725-727.

(本文編輯：林 姣)

Acute hepatitis B complicated by EB virus infection: a case report

WANGHongsha,WEIQi,LEIManman,etal.

(DepartmentofEndocrinology,TheFirstHospitalofJilinUniversity,Changchun130021,China)

hepatitis B; herpesvirus 4, human; superinfection; case reports

10.3969/j.issn.1001-5256.2017.04.026

2016-10-28；

2016-11-16。

國家自然科學(xué)基金(81300660)

王洪莎(1990-)，女，主要從事內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診治方面的研究。

溫曉玉，電子信箱：wenxiaoyu328@aliyun.com； 郭蔚瑩，電子信箱：doctorweiyingguo@163.com。

R512.62

B

1001-5256(2017)04-0725-03