張勇 周美珍 段廣銀

·學(xué)習(xí)園地·

基層縣級醫(yī)院對小兒腹部腫塊超聲檢查的帶教體會

張勇 周美珍 段廣銀

小兒腹部腫塊超聲診斷的教學(xué)資料和臨床實踐機會均較少，本文通過總結(jié)檢查前準(zhǔn)備、儀器條件、檢查體位及掃查方法，以加強超聲專業(yè)學(xué)生對小兒腹部腫塊檢查方法的認(rèn)識，提高超聲診斷水平和實際臨床檢查技能。

超聲診斷學(xué)；小兒專業(yè)；教學(xué)

超聲診斷學(xué)是一門特殊的醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程，不僅涉及醫(yī)學(xué)和物理學(xué)理論，更有大量圖片資料，所以對超聲醫(yī)師的要求也日趨提高［1］。與成人不同，大多數(shù)兒童不能自訴病史，且在檢查中不能配合，給臨床診斷帶來了困擾。故對兒童腹部腫塊行超聲檢查時需要一定的操作技巧，筆者根據(jù)多年臨床檢查經(jīng)驗，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、培訓(xùn)對象

2010年1月至2016年12月來我院行小兒腹部腫塊超聲診斷實習(xí)和培訓(xùn)的畢業(yè)生實習(xí)醫(yī)師及鄉(xiāng)鎮(zhèn)機構(gòu)醫(yī)師，每期培訓(xùn)時間3～6個月。

二、培訓(xùn)方法

培訓(xùn)醫(yī)師進科前先進行理論知識的模擬考試，掌握其超聲診斷基礎(chǔ)的理論水平，安排合適的帶教老師進行專項輔導(dǎo)。我院有充分的圖像存檔及傳輸系統(tǒng)資源，在教學(xué)時可提供典型的超聲圖像，提高實習(xí)生和進修生的學(xué)習(xí)效率，指導(dǎo)學(xué)生上機實際操作。超聲診斷技巧的實踐性非常強，操作手法很重要，切面選擇不同，診斷結(jié)果也會不同。在實踐中盡可能讓培訓(xùn)醫(yī)師親自動手操作，以加深對小兒腹部腫塊圖像的認(rèn)識，同時定期安排課題講座和病例分析，將理論貫穿于實踐。學(xué)習(xí)期滿后安排理論考試和上機實踐操作技能考核，合格者發(fā)放進修結(jié)業(yè)證書。

三、培訓(xùn)內(nèi)容

（一）檢查前準(zhǔn)備

1.檢查膽道、胰腺及上腹部時需空腹，一般情況下新生兒檢查前需禁飲1.5～2.0 h，嬰幼兒需禁食2～4 h，較大患兒則需空腹4～8 h。

2.檢查胃、十二指腸時需充盈胃腔。最常用的口服胃腸超聲造影劑是水，可根據(jù)各年齡段胃容量的大小飲用50～300m l水，對部分不能或不愿自主飲水充盈胃腔的新生兒及較小的嬰兒檢查前準(zhǔn)備好可置小兒胃腔內(nèi)的胃管。

3.檢查膀胱、下腹部或盆腔臟器時需充盈膀胱。無法配合的較小患兒需飲水30m l，年長患兒可自覺尿脹。

4.對于較大患兒可適當(dāng)講解檢查配合事項；對哭鬧不安，可能會因此影響檢查結(jié)果的患兒，可口服或灌腸藥物催眠，熟睡20～30min后檢查。

（二）檢查室準(zhǔn)備

選擇安靜、通風(fēng)、光線適中的房間，調(diào)節(jié)室溫在24～28℃。醫(yī)用耦合劑要適當(dāng)加溫，可備有簡單的玩具，以減少患兒緊張、恐懼的心理。

（三）操作者準(zhǔn)備

操作者要仔細閱讀申請單，確認(rèn)申請單檢查內(nèi)容，盡可能詳細地詢問病史，并向家長說明檢查的目的及方法，介紹可能帶來一定的不適，以尋求家長及患兒的配合。操作者檢查前應(yīng)先洗手并清潔探頭，對可能有傳染性或有創(chuàng)傷清潔傷口的患兒，應(yīng)用一次性薄膜包裹探頭。

（四）儀器及探頭選擇

使用小兒專用探頭及檢查模式的彩色多普勒超聲診斷儀，選擇合適的探頭及頻率。一般嬰幼兒腹部超聲檢查選用頻率3～5MHz的凸陣探頭，新生兒或淺表部位可選擇頻率5～10MHz的線陣探頭，心臟超聲選擇頻率1～4MHz的相控陣探頭。

（五）體位與掃查方法

仰臥位：最常規(guī)的體位，用于常規(guī)全腹部掃查；側(cè)臥位：腹部冠狀面掃查及觀察腫塊或結(jié)石移動時使用；俯臥位：了解腹部腫塊與腎臟和腹膜后關(guān)系時使用；站立位：觀察腫塊下移時使用；胸膝位：鑒別腫塊是否位于腹膜后使用。

（六）掃查途徑

先由帶教老師演示肝、膽、胰、脾、泌尿系及盆腔等切面掃查。發(fā)現(xiàn)腹部腫塊后行多個縱斷面與橫斷面掃查，并在縱斷面觀察其活動度及與周圍臟器的關(guān)系，確定腫塊部位、數(shù)量、大小、邊界、內(nèi)部及后方回聲、活動度等，通過彩色多普勒及頻譜多普勒觀察腫塊內(nèi)部及周圍血流情況，分析腫塊的物理性質(zhì)并初步推測其病理性質(zhì)。引導(dǎo)學(xué)生有效地解決問題，提高專業(yè)技能，在教學(xué)活動中找到改進教學(xué)效果的方法和提高教學(xué)技能的對策。

（七）報告書寫

指導(dǎo)學(xué)生有條理地書寫報告，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膱蟾婵梢员苊猱a(chǎn)生醫(yī)療糾紛，同時可為臨床醫(yī)師提供有價值的診斷思路，配合其制定合理的治療計劃。關(guān)于臨床醫(yī)師對超聲診斷結(jié)果過分依賴的情況，超聲醫(yī)師可以根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)及臨床醫(yī)師的初步診斷，結(jié)合相應(yīng)的超聲圖像，給出合理的診斷及建議。

四、培養(yǎng)溝通能力

培養(yǎng)與患兒家屬的溝通能力，通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講解溝通的重要性及相應(yīng)的溝通技巧，發(fā)現(xiàn)并更正不良的溝通習(xí)慣，加強自身的保護意識和法律意識，通過交流增進醫(yī)患關(guān)系，更有利于開展檢查工作。

五、總結(jié)

小兒超聲檢查時常配合欠佳，對于初學(xué)者有一定的考驗，既要掌握檢查的適應(yīng)證和禁忌癥，又要熟悉其檢查方法、基本掃查切面、各器官正常測量值及血流動力學(xué)改變［2］，故規(guī)范地培訓(xùn)教學(xué)非常必要。

［1］彭曉瓊，李麗萍，蒲大容.超聲醫(yī)學(xué)進修生臨床教學(xué)的點滴體會［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（9）：637－638.

［2］馬棣，錢林學(xué).超聲醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)體會［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（23）：1912－1913.

T eaching experienceof ultrasound exam ination in pediatric abdom inalmasse s

ZHANGYong，ZHOUMeizheng，DUANGuangyin
DepartmentofUltrasound，W omen and C hildren’s H ospital of Sihong，Jiangsu 223900，China

The teaching materials and clinical practice opportunities of ultrasonic diagnosis in pediatric abdom inal masses are less.T hispaper summariz es prepation，equipmentcondition，the position and scanningmethods，to strengthen students’understandingofmethod in pediatricabdominalmass es，and improve the levelofultrasonic diagnosisand clinicalexamination skills.

Ultrason ic diagnostics；Pediatric professional；Teaching

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2016-07-13）

223900江蘇省宿遷市，泗洪縣婦產(chǎn)兒童醫(yī)院超聲科