李文波，李文華

（1. 山東省東明縣人民醫(yī)院，山東 菏澤 274500；2. 菏澤市疾病控制中心，山東 菏澤 274500）

綜述

淺談臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的質(zhì)量管理

李文波1，李文華2

（1. 山東省東明縣人民醫(yī)院，山東 菏澤 274500；2. 菏澤市疾病控制中心，山東 菏澤 274500）

隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，我國的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)也在向著精細(xì)化、系統(tǒng)化的方向進(jìn)軍，這也為現(xiàn)代臨床疾病的診斷以及治療奠定了基礎(chǔ)。但是，由于臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量受很多的因素所干擾，致使臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量大都偏低，同時也不能得到很好的控制，因此，加強(qiáng)對臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的質(zhì)量管理就顯得尤為的重要。

臨床醫(yī)學(xué)；檢驗(yàn)技術(shù)；質(zhì)量管理；措施

科技的不斷發(fā)展帶動著我國電子學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等學(xué)科的不斷發(fā)展，與此同時，新型的檢驗(yàn)儀器以及檢驗(yàn)技術(shù)為臨床醫(yī)學(xué)的檢驗(yàn)工作提供了很大的便利和價值。檢驗(yàn)科的責(zé)任包括為臨床提供準(zhǔn)確、高質(zhì)量的檢驗(yàn)報告及數(shù)據(jù)，以此作為臨床上診斷病情的參考依據(jù)，檢驗(yàn)報告質(zhì)量的好壞會對臨床的工作產(chǎn)生較大的影響。在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作中，檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)揮出了巨大的作用，而檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展卻和質(zhì)量管理的工作是息息相關(guān)的[1]。雖然當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)得到了飛速的發(fā)展，但仍然有很多質(zhì)量管理的問題需要我們?nèi)ソ鉀Q。

1 臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中存在的問題

1.1 文件的管理不規(guī)范 文件的管理工作可以說是檢驗(yàn)工作中最基礎(chǔ)的工作，通過把文件進(jìn)行科學(xué)合理的管理，能夠很好的保障檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的效率，帶動臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的順利進(jìn)行。但同時，會存在一部分的檢驗(yàn)人員根本就不熟悉甚至不理解文件管理的定義以及目的，在建立以及撰寫檔案文件時沒有進(jìn)行合理的分類、記錄的不全、書寫的不規(guī)范，這些都會使文件的管理達(dá)不到預(yù)期的要求。檢驗(yàn)科的管理人員也沒有對這些文件進(jìn)行定期或不定期的檢查，進(jìn)而導(dǎo)致其中存在的問題不能夠及時的得到解決和糾正。除此之外，對于檢驗(yàn)儀器的維護(hù)、校準(zhǔn)、使用等的記錄都不夠詳細(xì)完善，校準(zhǔn)品和質(zhì)控品常會出現(xiàn)混淆的情況，這些都會對臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的結(jié)果產(chǎn)生較大的影響。

1.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)的技術(shù)以及條件不合理 在這個階段，某些醫(yī)院的儀器與檢測設(shè)備功能相對落后，不能對醫(yī)學(xué)檢測起到輔助的作用，就檢測結(jié)果來講，缺乏實(shí)測真實(shí)性，達(dá)不到臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)室設(shè)備，硬件配置方面布局不合理，這些因素都會阻礙臨床醫(yī)學(xué)的檢驗(yàn)與技術(shù)的發(fā)展。與此同時，檢驗(yàn)技術(shù)方面也存在一些問題，醫(yī)生提出的送檢申請表不科學(xué)，操作不當(dāng)，都會導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果存在真實(shí)誤差。另外，醫(yī)院普遍存在一個問題，床位緊張，導(dǎo)致患者自身及其家屬的不滿，在很大程度上加大了臨床檢驗(yàn)的難度。以上的種種問題，都會對檢驗(yàn)技術(shù)的管理造成阻礙，制約醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐。

1.3 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中室前檢查不合理想象 病人在接受醫(yī)學(xué)檢查時，都是依照醫(yī)生所開據(jù)的檢驗(yàn)單進(jìn)行標(biāo)本的送檢，這其中會存在這樣一個問題，部分醫(yī)生為病人開據(jù)的檢查化驗(yàn)項(xiàng)目針對該病情的目的性不強(qiáng)，這就大大降低了檢查的意義。更有甚者，部分醫(yī)生由于不能診斷出患者病情，盲目的要求患者進(jìn)行抽血等一些無實(shí)際意義的檢查，不但耗費(fèi)患者家屬大量的經(jīng)濟(jì)支出，更容易使患者錯過寶貴的治療時間，而且對病情沒有任何幫助，最終導(dǎo)致的結(jié)局就是患者喪失對醫(yī)院的信心。

此外，在臨床醫(yī)學(xué)檢測方面，檢驗(yàn)樣本的抽取時間的不確定性，這樣會影響待測標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果。再加上部分護(hù)士在采集獲取樣本的時候操作不當(dāng)、不規(guī)范等因素，也會使最終檢測結(jié)果出現(xiàn)很大的差異，對醫(yī)生指導(dǎo)病情造成極大的誤導(dǎo)。醫(yī)生不能夠?qū)ΠY下藥也使得很多患者不愿就醫(yī)。

2 臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理的措施

2.1 規(guī)范對文件的管理 規(guī)范的管理是很有必要的，院方需要制定嚴(yán)格的管理規(guī)范制度，并要求相關(guān)人員嚴(yán)格按照要求實(shí)施，實(shí)行專人負(fù)責(zé)制度，由科室主任帶頭進(jìn)行管理，將文案管理系統(tǒng)建立健全優(yōu)化方案。對于檢驗(yàn)流程，需要求有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對其簽署的化驗(yàn)單負(fù)責(zé)，確認(rèn)后方可交由檢驗(yàn)科室主任審批，簽署確認(rèn)后，才允許進(jìn)行相關(guān)操作與檢驗(yàn)，并規(guī)范各操作檢驗(yàn)程序。定期檢查和修訂檢驗(yàn)儀器操作手冊，定期培訓(xùn)相關(guān)檢驗(yàn)人員操作方法，定期維護(hù)維修精密檢驗(yàn)儀器和設(shè)備，以確保其使用年限和準(zhǔn)確精密性能。還需健全統(tǒng)計(jì)、登記制度，落實(shí)每次儀器檢驗(yàn)操作后的記錄工作，將記錄結(jié)果整理后歸檔存根。實(shí)行專人崗位負(fù)責(zé)，專人管理檔案。

2.2 進(jìn)一步加強(qiáng)設(shè)備管理制度和環(huán)境的改善力度 加強(qiáng)設(shè)備的管理工作，摒棄以往保量不保質(zhì)，只使用不管理的風(fēng)氣，經(jīng)過臨床經(jīng)驗(yàn)分析，選購最適合和最合適的儀器設(shè)備。時時關(guān)注國際化技術(shù)的發(fā)展水平，不斷的提高和在保證使用功能的前提下，與國際先進(jìn)技術(shù)接軌，在技術(shù)上要不斷的精確，不斷的提高檢驗(yàn)效率。設(shè)置專人看管儀器和設(shè)備，對管理人員提出規(guī)范化管理要求，規(guī)避各類人為操作風(fēng)險，避免產(chǎn)生不必要的錯誤。確保儀器設(shè)備的安全使用，正確使用方式方法極其發(fā)揮最正常水平。

2.3 提高醫(yī)師及檢驗(yàn)人員的專業(yè)素養(yǎng) 協(xié)調(diào)醫(yī)師及檢驗(yàn)人員之間的矛盾關(guān)系，提高二者綜合專業(yè)素養(yǎng)和自身素質(zhì)，二者應(yīng)該定期相互溝通，彼此學(xué)習(xí)，檢驗(yàn)人員應(yīng)該強(qiáng)化業(yè)務(wù)水平，提升專業(yè)醫(yī)療素質(zhì)。作為主治醫(yī)師，更要鞏固學(xué)習(xí)檢驗(yàn)相關(guān)知識和常識，以適應(yīng)不斷發(fā)展的醫(yī)療事業(yè)。同時二者要不斷完善和掌握新知識，學(xué)會運(yùn)用新設(shè)備。強(qiáng)化樣本采集效率，提高儀器操作水平，最大限度地降低實(shí)驗(yàn)中的誤差，使檢驗(yàn)工作成為系統(tǒng)化工作，并通過研究和檢驗(yàn)，將得到的研究成果快速準(zhǔn)確的應(yīng)用于臨床，盡可能地提升檢驗(yàn)質(zhì)量和水平[2]。在此，院方應(yīng)該開展形式多樣的交流活動，消除不同科室之間的偏見，分享各自工作中的收獲與感受，舉辦特色的聯(lián)誼活動，拉近科室同事之間的距離，相互分享工作經(jīng)驗(yàn)和臨床知識等等，為醫(yī)學(xué)共同努力。

3 結(jié)束語

伴隨醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷的深入與改革，臨床醫(yī)學(xué)的檢驗(yàn)和管理制度逐漸被人們所重視，開展醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的工作中，要把檢驗(yàn)質(zhì)量提到工作重點(diǎn)上來，加強(qiáng)管理力度，不斷提升醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)知識水平。同時，還要逐步緩解患者、醫(yī)師和檢驗(yàn)人員之間的矛盾。排除一切影響因素，進(jìn)而不斷地提升臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。

[1]李林芮, 朱德志, 祝蓉, 等. 探討臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理[J]. 生物技術(shù)世界, 2014(1): 102.

[2]張勝瑩. 淺談臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制[J]. 臨床檢驗(yàn)雜志(電子版), 2017, 6(2): 306-307.