黃志軍，曹青青，徐桂興，曹乾安，黃碧清，羅昭娜,2

（1. 江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330004；2. 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006）

綜述

圍絕經(jīng)期抑郁癥針灸治療綜述

黃志軍1，曹青青1，徐桂興1，曹乾安1，黃碧清1，羅昭娜1,2＊

（1. 江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330004；2. 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006）

圍絕經(jīng)期抑郁癥屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”的范疇，隨著社會的不斷發(fā)展及女性社會地位的逐步提高，圍絕經(jīng)期婦女的健康受到越來越大的關(guān)注。本文通過查閱近年來針灸對圍絕經(jīng)期抑郁癥臨床治療的相關(guān)文獻(xiàn)，對圍絕經(jīng)期抑郁癥的中醫(yī)病因病機(jī)、針灸治療及中醫(yī)心理治療等方面進(jìn)行了簡單概括總結(jié)，以期為中醫(yī)臨床治療抑郁癥的研究提供參考和建議。

圍絕經(jīng)期；抑郁癥；病因病機(jī)；針灸治療；綜述

圍絕經(jīng)期抑郁癥是一種首次發(fā)病于圍絕經(jīng)期，以焦慮不安和情緒低落為主要癥狀的疾病，屬于情感性精神障礙。發(fā)病年齡多在45歲-55歲，女性圍絕經(jīng)期抑郁癥的發(fā)病率較高，但臨床識別率不足，隨著研究的不斷深入，該疾病逐漸引起廣泛的重視。隨著社會發(fā)展，生活壓力不斷加大，預(yù)計到2020年，抑郁癥將攀升至世界十大疾病中的第2位，而圍絕經(jīng)期抑郁癥的發(fā)病率也逐漸增高[1-4]。因此，對圍絕經(jīng)期抑郁癥的治療將備受關(guān)注。筆者查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前，中醫(yī)尤其是針灸對抑郁癥的研究逐漸增多，因其綠色、危害小等特點(diǎn)，引起了國內(nèi)、甚至國外醫(yī)學(xué)界極大關(guān)注。

1 醫(yī)家對圍絕經(jīng)期抑郁癥的認(rèn)識

1.1 古代醫(yī)家并沒有細(xì)分抑郁癥的種類 沒用明確提出過抑郁癥病名，但并不是說沒有這一類的介紹。在中醫(yī)古籍中的多種病名，如“郁證”“百合病”“臟躁”“梅核氣”等都與抑郁癥有著緊密聯(lián)系。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》里闡述了社會生活對患者精神因素的影響，《疏五過論》曰：“嘗貴后賤，雖不中邪，病從內(nèi)生，名曰脫營。嘗富后貧，名曰失精，五氣留連，病有所并”。指出人們因為社會身份的變化而導(dǎo)致心態(tài)失衡，逐漸產(chǎn)生自卑感、無用感、 甚至悲觀厭世，從而導(dǎo)致病由內(nèi)而生的一種狀況。這與現(xiàn)代社會人們因為生活壓力大，或各種變故導(dǎo)致的抑郁癥是十分相似的。此外，《傷寒論》中的小柴胡湯證與抑郁癥的臨床癥狀極其相似：“傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！庇纱丝梢娭嗅t(yī)古籍為當(dāng)代抑郁癥的治療提供了堅實的理論基礎(chǔ)和寶貴的用藥經(jīng)驗。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)家對于圍絕經(jīng)期抑郁癥的認(rèn)識 自古以來，從肝論郁為大多數(shù)醫(yī)家所認(rèn)同。圍絕經(jīng)期抑郁癥的病位主要在心肝脾腎，而憂慮導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，病久成瘀阻絡(luò)，陽氣衰弱，氣郁更甚，最終導(dǎo)致了疾病的發(fā)生。所以本病病機(jī)的關(guān)鍵在于氣機(jī)郁滯，而腎虛則是該病發(fā)生的基礎(chǔ)。圍絕經(jīng)期期間，婦女腎氣一直處于減退狀態(tài)，天癸沒有充分的腎氣以致逐漸衰竭，沖任二脈虛衰，陰陽失衡，臟腑功能也隨之降低，此乃該病之本，同時也是導(dǎo)致氣郁的因素，情志內(nèi)傷又導(dǎo)致肝氣不舒，氣機(jī)不暢，不能正常宣泄，日久則可心血瘀阻，相應(yīng)的軀體癥狀就會隨之而來，此乃病之標(biāo)，同時也是氣郁最終導(dǎo)致發(fā)病的因素。西醫(yī)認(rèn)為：圍絕經(jīng)期抑郁癥的發(fā)生是生物、社會及心理等諸多因素共同作用的結(jié)果[5,6]。伴隨圍絕經(jīng)期女性卵巢功能減退，下丘腦-腺垂體-卵巢軸（HPOA）平衡失調(diào)導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)、激素、細(xì)胞因子等產(chǎn)生失衡，從而引起內(nèi)分泌紊亂，除此之外還與社會壓力、心理等多種因素相關(guān)。

2 針灸對圍絕經(jīng)期抑郁癥的治療

臨床上，采用針刺療法治療抑郁癥取到了較好的療效。由于其無副作用、經(jīng)濟(jì)、方便和良好療效，在當(dāng)代中國，尤其是在高壓下愈加崇尚自然、綠色消費(fèi)的西方國家和地區(qū)受到醫(yī)者及患者的喜愛。鄭盛惠[7]采用廣州中醫(yī)藥大學(xué)靳瑞教授“靳三針療法”之一的“四神針”（前頂、后頂、雙側(cè)絡(luò)卻）治療圍絕經(jīng)期抑郁癥，與對照組采用激素替代療法（HRT）、抗抑郁藥聯(lián)合應(yīng)用相比，在治愈率方面沒有明顯差異，但在副作用方面，治療組明顯優(yōu)于對照組。丁麗[8]主張治療圍絕經(jīng)期抑郁癥當(dāng)以補(bǔ)腎調(diào)肝健脾寧心為主線貫穿始終，用腎俞、肝俞、脾俞、心俞、百會、神門、三陰交、太沖等針法治療本病39例，結(jié)果顯示針刺和抗抑郁劑治療對抑郁和絕經(jīng)期癥狀的改善均有療效，針刺對絕經(jīng)期癥狀的改善效果尤佳。何宇峰[9]、白艷甫[10]運(yùn)用腹針治療圍絕經(jīng)期抑郁癥相比對照組（氟哌噻噸美利曲辛片）療效顯著（P＜0.05）。董艷對30例患者進(jìn)行針刺背俞穴，以肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞等穴為主，總有效率達(dá)93. 33%。白艷甫[11]針刺四關(guān)配合艾灸百會治療圍絕經(jīng)期，相比對照組采用口服鹽酸氟西汀膠囊治療，結(jié)果總有效率試驗組為95%，對照組為80%。

3 結(jié)語

近年來，針灸治療圍絕經(jīng)期抑郁癥取得了很大進(jìn)展，針灸治療圍絕經(jīng)期抑郁癥相比西藥而言，具有效果顯著，毒副作用小，藥物依賴性不明顯，痊愈后不易復(fù)發(fā)，容易被患者接受的特點(diǎn)。并且針灸治療圍絕經(jīng)期抑郁癥方法多種多樣，且在臨床上根據(jù)不同證型辨證論治，結(jié)合患者的不同情況個體化治療，無明顯不良反應(yīng)，而單純的西藥治療存在毒副反應(yīng)較多、依從性差、中斷治療比例高等缺陷相比，針灸治療能夠更容易被廣大患者接受和認(rèn)可，具有較強(qiáng)的操作性，并且可有效地改善患者各類伴隨臨床癥狀，在臨床上值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

但是由于目前對圍絕經(jīng)期抑郁癥的發(fā)病機(jī)制沒有明確的認(rèn)識，缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效標(biāo)準(zhǔn)，在臨床實際操作中選穴較多，某些治療過程較為繁瑣、復(fù)雜，受主觀因素制約較強(qiáng)。所以在這些方面我們還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

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國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目（No.201610412014）