馬媛

（北京市大興區(qū)舊宮醫(yī)院，北京 100076）

綜述

淺談基層醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室管理存在的難點(diǎn)及解決辦法

馬媛

（北京市大興區(qū)舊宮醫(yī)院，北京 100076）

在臨床診療中，檢驗(yàn)發(fā)揮著重要作用，長(zhǎng)久以來(lái)，基層醫(yī)院檢驗(yàn)科只對(duì)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部的檢驗(yàn)工作加以重視，卻忽略了與臨床醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通交流，也很少參與到臨床診斷與治療中導(dǎo)致檢驗(yàn)與臨床治療中無(wú)法有效融合，共同發(fā)展，由于檢驗(yàn)科室與臨床科室之間存在的不協(xié)調(diào)關(guān)系也使得檢驗(yàn)科的發(fā)展受到制約，因此，本文結(jié)合我院實(shí)際情況對(duì)基層實(shí)驗(yàn)室管理中存在的難點(diǎn)進(jìn)行分析，并提出行之有效的解決措施。

基層醫(yī)院；實(shí)驗(yàn)室管理；難點(diǎn)；解決辦法

基層醫(yī)院是以轄區(qū)內(nèi)老百姓為對(duì)象的衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，基層醫(yī)院的工作內(nèi)容主要是對(duì)常見臨床疾病的診斷和治療，但是隨著現(xiàn)今醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日漸激烈，基層醫(yī)院也將面臨著新的挑戰(zhàn)。新醫(yī)改政策的大力推行也使得醫(yī)療單位面臨著收費(fèi)下降，醫(yī)療質(zhì)量需提升的發(fā)展要求，在現(xiàn)今發(fā)展形勢(shì)下，基層醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室如何開展有效的管理成為現(xiàn)今討論的重點(diǎn)問(wèn)題，基于此，本文結(jié)合我院檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室管理的實(shí)際情況，對(duì)基層醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室管理中存在的難點(diǎn)與解決方法進(jìn)行檢驗(yàn)論述，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 基層實(shí)驗(yàn)室管理中存在的難點(diǎn)

1.1 檢驗(yàn)科室與臨床科室脫節(jié) 現(xiàn)今，基層醫(yī)院的檢驗(yàn)科與臨床科室之間存在的主要問(wèn)題就是二者之間缺乏有效的溝通聯(lián)系，檢驗(yàn)科室只重視對(duì)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部的管理工作，而忽略了與臨床科室醫(yī)師的溝通與交流，對(duì)于患者的臨床資料更是不清楚，導(dǎo)致檢驗(yàn)科室的發(fā)展受到較大幅度的制約[1]。臨床科室的醫(yī)師對(duì)于檢驗(yàn)科室的工作情況也缺乏準(zhǔn)確了解，致使檢驗(yàn)科室與臨床科室之間處于脫節(jié)狀態(tài)。脫節(jié)狀況出現(xiàn)的具體包括：第一，醫(yī)師所提交的檢驗(yàn)申請(qǐng)單在姓名、年齡、診斷、送檢目的、住院?jiǎn)翁?hào)、醫(yī)生簽名等項(xiàng)目的填寫缺乏規(guī)范性，部分項(xiàng)目存在填寫內(nèi)容不清楚，項(xiàng)目漏填等情況；第二，臨床科室意識(shí)對(duì)于檢驗(yàn)科的工作缺乏準(zhǔn)確了解，部分醫(yī)師存在一些誤解與偏見，認(rèn)為檢驗(yàn)科室所提供的準(zhǔn)確度不高，檢驗(yàn)報(bào)告不及時(shí)等問(wèn)題，同時(shí)在醫(yī)院診療中醫(yī)師的主觀推測(cè)與實(shí)驗(yàn)報(bào)告普遍存在與客觀標(biāo)準(zhǔn)存在偏差的問(wèn)題[2]。第三，在檢驗(yàn)科室內(nèi)也存在檢驗(yàn)人員在發(fā)現(xiàn)結(jié)果異常時(shí)未及時(shí)與臨床醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)系，檢驗(yàn)科對(duì)于室內(nèi)質(zhì)控以及室間質(zhì)評(píng)工作過(guò)于重視，卻忽略了臨床醫(yī)師對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的評(píng)價(jià)，對(duì)于臨床科室對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果是否滿意也未曾關(guān)心。

1.2 檢驗(yàn)標(biāo)本過(guò)程缺乏全面清楚化 臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集過(guò)程中臨床護(hù)理人員對(duì)于檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范不了解，同時(shí)對(duì)于檢驗(yàn)標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)也缺乏全面了解；檢驗(yàn)科室人員對(duì)于檢驗(yàn)標(biāo)本在臨床采集過(guò)程中的過(guò)程也不清楚[3]。由于未曾有醫(yī)護(hù)人員向患者清楚介紹檢驗(yàn)標(biāo)本采集的準(zhǔn)備工作，使得部分患者未能嚴(yán)格按照檢驗(yàn)標(biāo)本采集的要求進(jìn)行標(biāo)本采集前準(zhǔn)備。藥物對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性存在較大的影響，但是由于護(hù)理人員未能清楚了解每一項(xiàng)檢測(cè)對(duì)于患者用藥禁忌和身體禁忌，造成檢驗(yàn)結(jié)果常因藥物影響出現(xiàn)不準(zhǔn)確現(xiàn)象[4]。與此同時(shí)，標(biāo)本采集過(guò)程缺乏規(guī)范性也是導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)問(wèn)題的原因之一。標(biāo)本采集不規(guī)范主要包括：標(biāo)本標(biāo)記不清楚、標(biāo)本集采后的運(yùn)送與保存不規(guī)范、標(biāo)本未有申請(qǐng)單、送檢標(biāo)本為餐后抽血、標(biāo)本污染、檢驗(yàn)標(biāo)本送檢量不足、溶血標(biāo)本等諸多問(wèn)題，同時(shí)也存在標(biāo)本送檢不及時(shí)的現(xiàn)象，但是檢驗(yàn)人員在實(shí)驗(yàn)室工作時(shí)未曾對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行有效的標(biāo)本采集送檢指導(dǎo)，導(dǎo)致這類問(wèn)題未得到有效改善，甚至更為嚴(yán)重。

1.3 醫(yī)療科室不了解檢驗(yàn)科室發(fā)展情況 隨著醫(yī)療水平的顯著提升，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，基層醫(yī)院檢驗(yàn)科室的先進(jìn)設(shè)備的引進(jìn)，檢驗(yàn)人員素質(zhì)也大幅度提升，在臨床實(shí)驗(yàn)室中檢驗(yàn)儀器也得到廣泛的應(yīng)用，檢驗(yàn)科的質(zhì)控已逐漸發(fā)展為全面質(zhì)量管理模式，但是由于檢驗(yàn)科與臨床醫(yī)護(hù)人員缺乏有效的交流溝通，使得臨床醫(yī)護(hù)人員不了解檢驗(yàn)科的發(fā)展，檢驗(yàn)科室內(nèi)的新儀器檢測(cè)數(shù)據(jù)情況也未能清楚了解，這使得檢驗(yàn)科室所開展的新實(shí)驗(yàn)、新檢驗(yàn)項(xiàng)目無(wú)法及時(shí)應(yīng)用到臨床診療中，這也造成臨床醫(yī)護(hù)人員與檢驗(yàn)人員的工作開展存在較大的矛盾，不僅影響患者的臨床診斷治療水平的提升，也限制了檢驗(yàn)科室水平的有效提升[5]。

2 基層醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室管理的完善措施

2.1 加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的交流 基層醫(yī)院要開展全面性的檢驗(yàn)咨詢工作，檢驗(yàn)科人員不僅要為臨床治療診斷提供及時(shí)、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)信息，同時(shí)也要為臨床提供全方位的檢驗(yàn)咨詢服務(wù)，在檢驗(yàn)工作開展過(guò)程中檢驗(yàn)人員也要時(shí)常與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通交流，并虛心聽取臨床反饋意見，對(duì)于可能引發(fā)實(shí)驗(yàn)室工作偏差的因素要及時(shí)予以糾正，是實(shí)驗(yàn)室工作不斷的完善[7]。在檢驗(yàn)科工作開展過(guò)程中要邀請(qǐng)各科臨床醫(yī)師進(jìn)行參觀，使臨床醫(yī)師可以了解實(shí)驗(yàn)室操作的標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)流程，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行客觀的分析[6]。在臨床實(shí)踐過(guò)程中由于檢驗(yàn)結(jié)果與病人病情存在著不吻合的現(xiàn)象，使得臨床醫(yī)師常主觀認(rèn)為是檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)錯(cuò)誤，因此，邀請(qǐng)臨床醫(yī)師進(jìn)入檢驗(yàn)科了解檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)流程具有重要意義，同時(shí)使臨床醫(yī)師可以準(zhǔn)確了解檢驗(yàn)儀器、檢驗(yàn)的流程、質(zhì)量控制等多個(gè)檢驗(yàn)科工作內(nèi)容，使臨床醫(yī)師可以正確認(rèn)識(shí)檢驗(yàn)結(jié)果。與此同時(shí)，臨床專業(yè)的主任醫(yī)師也要為檢驗(yàn)科室人員進(jìn)行臨床知識(shí)講授，幫助檢驗(yàn)人員可以正確了解臨床相關(guān)知識(shí)，實(shí)現(xiàn)臨床科室與檢驗(yàn)科室的聯(lián)合會(huì)診、臨床大查房以及案例討論等方式，使檢驗(yàn)科室與臨床科室之間存在的交流溝通問(wèn)題可以有效解決，使檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)師在工作上可以相互學(xué)習(xí)，相互理解，更好地為臨床患者的診斷治療提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)[8]。

2.2 加強(qiáng)與護(hù)理人員的溝通 檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量是檢驗(yàn)科的生命，也是檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的關(guān)鍵因素，檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量出現(xiàn)問(wèn)題就會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)嚴(yán)重失誤，而標(biāo)本出現(xiàn)誤差并不是由檢驗(yàn)科室進(jìn)行控制的，而是由護(hù)理人員的采血、保存、運(yùn)輸?shù)冗^(guò)程中的標(biāo)準(zhǔn)性所決定的。臨床中對(duì)于檢驗(yàn)標(biāo)本的采集因?yàn)樗婕暗娜藛T較多，范圍較廣，所以一般都是由護(hù)理人員實(shí)施[9]。為了有效降低標(biāo)本采集、保存、運(yùn)輸?shù)纫蛩貙?duì)檢驗(yàn)結(jié)果的較大影響，要提高檢驗(yàn)標(biāo)本采集、保存、運(yùn)輸?shù)馁|(zhì)量，避免因前置性質(zhì)檢錯(cuò)誤，導(dǎo)致質(zhì)檢結(jié)果出現(xiàn)較大失誤，影響臨床治療結(jié)果。因此，檢驗(yàn)科工作人員不僅要強(qiáng)化自身的檢驗(yàn)技術(shù)與職業(yè)素養(yǎng)，對(duì)標(biāo)本分析在前質(zhì)控中的重要性進(jìn)行充分認(rèn)識(shí)，同時(shí)保障標(biāo)本的采集、運(yùn)輸、保存等流程均嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行操作，并對(duì)所有標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存等工作中所涉及的人員進(jìn)行檢驗(yàn)標(biāo)本相關(guān)知識(shí)內(nèi)容的培訓(xùn)；最為重要的是加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床護(hù)理科室的溝通交流，提高檢驗(yàn)科質(zhì)量檢測(cè)質(zhì)量[10]。基于此，在基層醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室管理工作開展過(guò)程中，檢驗(yàn)科室要加強(qiáng)與臨床護(hù)士的交流與溝通，獲得臨床護(hù)士的支持與認(rèn)可，對(duì)標(biāo)本不符合質(zhì)檢造成檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤時(shí)，檢驗(yàn)人員要明確告知臨床護(hù)理人員問(wèn)題發(fā)生的原因，并給予合理、科學(xué)的解釋，必要時(shí)可也對(duì)標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查。檢驗(yàn)科室的檢驗(yàn)人員也要將特定標(biāo)本的正確采集方法以及相關(guān)標(biāo)本采集過(guò)程中的注意事項(xiàng)進(jìn)行歸納歸總，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)流程圖或者標(biāo)準(zhǔn)操作程序等方式，將標(biāo)本采集的正確方式方法傳遞給采集人員，同時(shí)也要將特定標(biāo)本的保存方法告知涉及到檢驗(yàn)標(biāo)本保存的臨床護(hù)理人員，使標(biāo)本從檢查到保存的整個(gè)過(guò)程得到有效控制，降低標(biāo)本因采集與保存失誤對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成的影響。

2.3 加強(qiáng)臨床合作交流 檢驗(yàn)科室的發(fā)展與臨床科室存在著一定的內(nèi)在聯(lián)系，一個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目的存在于實(shí)現(xiàn)必須要有臨床醫(yī)師與護(hù)理人員的理解和支持，才能使檢驗(yàn)項(xiàng)目有序順利開展。在開展新檢驗(yàn)項(xiàng)目前要對(duì)項(xiàng)目開展相關(guān)的臨床調(diào)查，并針對(duì)性的聽取臨床醫(yī)師的意見和項(xiàng)目相關(guān)的臨床建議，同時(shí)檢驗(yàn)人員也要對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中所涉及到的新項(xiàng)目、新進(jìn)展以及其中存在的問(wèn)題與阻礙高職臨床醫(yī)師，使臨床醫(yī)師對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)有全方位的了解與認(rèn)識(shí)，從而使檢驗(yàn)科室的新項(xiàng)目與新進(jìn)展可以更好地為臨床服務(wù)，為病人服務(wù)，同時(shí)檢驗(yàn)科室的新項(xiàng)目也要告知相關(guān)的護(hù)理人員，使護(hù)理人員嚴(yán)格按照相關(guān)的檢驗(yàn)科室標(biāo)準(zhǔn)為檢驗(yàn)科室項(xiàng)目檢驗(yàn)提供有效的檢驗(yàn)標(biāo)本資料，保證檢驗(yàn)結(jié)果的正確性。檢驗(yàn)科室在應(yīng)用新項(xiàng)目時(shí)，也要將項(xiàng)目開展的實(shí)驗(yàn)意義與評(píng)價(jià)方法打印到報(bào)告單上，并將報(bào)告說(shuō)明單發(fā)放給臨床科室，同時(shí)為臨床科室提供新舊項(xiàng)目的相關(guān)使用參數(shù)，并對(duì)新舊項(xiàng)目臨床應(yīng)用過(guò)程中的優(yōu)缺點(diǎn)給予詳細(xì)、正確的解釋，同時(shí)檢驗(yàn)科室也要從臨床科室中收集新項(xiàng)目的臨床應(yīng)用效果，對(duì)新項(xiàng)目的有效性進(jìn)行臨床評(píng)分。

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)水平的不斷提升，在臨床實(shí)驗(yàn)室中檢驗(yàn)儀器也得到廣泛的應(yīng)用，檢驗(yàn)科的質(zhì)控已逐漸發(fā)展為全面質(zhì)量管理模式。但是基層醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室管理中還存在一定的管理問(wèn)題，阻礙著基層醫(yī)院檢驗(yàn)科的發(fā)展。臨床科室與檢驗(yàn)科室之間存在著密切關(guān)聯(lián)，在實(shí)際工作中臨床科室與檢驗(yàn)科室中常存在諸多矛盾，影響著檢驗(yàn)科室工作的順利開展。因此，在基層醫(yī)院檢驗(yàn)發(fā)展過(guò)程中要加強(qiáng)檢驗(yàn)科室與臨床科室的緊密溝通交流，使檢驗(yàn)科室與臨床科室人員之間相互理解得到有效加強(qiáng)，同時(shí)建立與臨床科室之間的信息反饋，從而基層醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室管理水平顯著提升，更好地為臨床與患者服務(wù)，促進(jìn)檢驗(yàn)科室的良性發(fā)展。

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Difficulties and solutions of laboratory management in primary hospitals

Yuan MA
Jiugong Hospital, Daxing District, Beijing 100076, China

In clinical diagnosis and treatment, the clinical laboratory plays an important role. The laboratory of primary hospital attaches importance to the laboratory internal inspection work, but ignores the communication and communication with clinical medical staff and patients. Combining with the actual situation of our hospital, this paper analyzes the difficulties existing in the management of basic level laboratory, and puts forward effective solutions.

Primary hospital; Laboratory management; Difficulty; Solution