張保萍

（西京醫(yī)院，陜西 西安 710032）

臨床研究

新生兒輸血策略與前期檢驗(yàn)探究

張保萍

（西京醫(yī)院，陜西 西安 710032）

目的探討和分析新生兒的輸血策略和輸血前期的檢驗(yàn)。方法此次抽取我醫(yī)院治療的新生兒ABO溶血癥患兒（60例）為分析的對象，收集患兒標(biāo)本的血清和放散液，并選取5份ABO同型的紅細(xì)胞制劑進(jìn)行主側(cè)交叉配血，分別為凝聚胺法與微柱凝膠卡法，對比分析不同檢測方法的血清和放散液的不合格次數(shù)。結(jié)果采用微柱凝膠卡法檢驗(yàn)的不合格率明顯高于采用凝聚胺法（P＜0.05），且凝聚胺法檢測陽性的患兒微柱凝膠卡法檢測結(jié)果均為陽性，而微柱凝膠卡法檢測結(jié)果為陽性的患兒凝聚胺法檢測則部分為陰性，兩種技術(shù)交叉配血結(jié)果一致性較差。結(jié)論微柱凝膠技術(shù)是較為適用于新生兒溶血病患兒輸血前檢驗(yàn)的方法，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果選擇與患兒相容性高或者同血型血樣進(jìn)行輸血，從而保證輸血的安全性。

新生兒溶血；輸血策略；前期檢驗(yàn)

臨床中，新生兒溶血癥是一種兒科常見的疾病，是由母兒血型不合而導(dǎo)致的一種疾病，最常見的是ABO系統(tǒng)，母親為O型血，而新生兒是A型、B型或者AB型[1]。Rh系統(tǒng)溶血發(fā)生在母親血型為Rh陰性，患兒為Rh陽性?；純喊l(fā)病后，表現(xiàn)出黃疸、貧血等癥狀。以往主要是藥物治療、換血等進(jìn)行治療，有研究[2]發(fā)現(xiàn)輸血對于新生兒溶血癥具有很好的療效，但對于輸血策略尚未明確。此次抽取在我醫(yī)院治療的新生兒ABO溶血癥患兒（60例）進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 此次抽取2012年11月-2017年11月在我醫(yī)院治療的新生兒ABO溶血癥患兒（60例）為分析對象，其中男性38例，女性22例；患兒日齡在1天-5天之間，平均為（2.74±0.36）天。

1.2 方法 收集患兒血樣后離心10 min，分離血清與紅細(xì)胞，紅細(xì)胞懸液加生理鹽水，水浴，離心，收集上清即為放散液，并選取5份ABO同型的紅細(xì)胞制劑進(jìn)行主側(cè)交叉配血，方法分別為凝聚胺法與微柱凝膠卡法，操作參考《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中交叉配血試驗(yàn)流程，并結(jié)合試劑說明進(jìn)行，微柱凝膠卡法選擇Diana抗人球蛋白卡。

1.3 觀察指標(biāo) 對比分析不同檢測方法的血清和放散液的不合格次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS 16.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例ABO溶血癥患兒共進(jìn)行交叉配血289次，微柱凝膠卡法配比血清的不合格次數(shù)是191次（66.09%），放散液中不合格的次數(shù)是152次（52.60%），而凝聚胺法配比血清的不合格次數(shù)是18次（6.23%），放散液的不合格次數(shù)是36次（12.46%），采用微柱凝膠卡法檢驗(yàn)的不合格率明顯高于采用凝聚胺法（P＜0.05），且凝聚胺法檢測陽性的患兒采用微柱凝膠卡法檢測結(jié)果均為陽性，而微柱凝膠卡法檢測結(jié)果為陽性的患兒采用凝聚胺法檢測則部分為陰性，兩種技術(shù)交叉配血結(jié)果一致性較差。

3 討論

臨床中，溶血患兒是新生兒輸血最主要的群體，新生兒溶血癥是患兒出生帶有母體攜帶源溶血性IgG抗體，該抗體能夠溶于患兒的血清，同患兒的紅細(xì)胞相結(jié)合，大都通過抗體散放、游離以及球蛋白試驗(yàn)等方法做檢測。通常情況下，患兒進(jìn)行輸血前都會通過游離血清與紅細(xì)胞放散液做交叉配血，對患者自身血液是否同輸注型血樣存在不合的情況[3]。因?yàn)橛坞x血清表現(xiàn)出的交叉配血反應(yīng)是溶血抗體（在患兒血液中游離）和輸注紅細(xì)胞的不相容性，而放散液的交叉配血反應(yīng)的是患兒細(xì)胞中血溶性抗體同輸注紅細(xì)胞的不相容性，所以，在對患兒做輸血治療前，要做游離血清以及放散液交叉配血[4]。總結(jié)患兒的輸血策略：當(dāng)沒有條件對新生兒溶血病進(jìn)行篩查確診時(shí)，要全面考慮患兒表達(dá)的情況，嬰兒的月齡小于4個(gè)月以及成人仍然存在增加溶血危險(xiǎn)，進(jìn)行O型洗滌紅細(xì)胞與AB型血漿做相容性輸血[5]。患兒確診是新生兒溶血癥，而且檢測結(jié)果為陽性，經(jīng)游離血清或者放散液做交叉配血的結(jié)果是陰性的患兒。造成這種結(jié)果原因可能是檢測酶對細(xì)胞處理時(shí)增加了抗體吸收能力，進(jìn)而使陽性檢出可能增加，還可能是在交叉配血中，選擇的是成人紅細(xì)胞，兩種細(xì)胞存在的差異導(dǎo)致溶血性抗體反映出同配血結(jié)果不符合[6]。

綜上所述，采用微柱凝膠技術(shù)是較為適用于新生兒溶血病患兒輸血前檢驗(yàn)的方法，但也應(yīng)與凝聚胺技術(shù)各取優(yōu)點(diǎn)，互補(bǔ)應(yīng)用，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果選擇與患兒相容性高或者同血型血樣進(jìn)行輸血，從而保證輸血的安全性。

[1]李蘭霞, 郭改玲, 馬濤, 等. 微柱凝膠技術(shù)在ABO新生兒溶血病患兒輸血前檢驗(yàn)中的應(yīng)用研究[J]. 世界臨床醫(yī)學(xué), 2016,10(16): 240-241.

[2]黃蓉, 張明春, 劉建, 等. 新生兒輸血策略與前期檢驗(yàn)方法研究[J]. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 38(8): 1107-1109.

[3]劉金榮. 微柱凝膠技術(shù)在ABO新生兒溶血病患兒輸血前檢驗(yàn)中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2017, 14(21): 66-69.

[4]雷麗明, 王華, 彭蘭, 等. 新生兒 ABO 血型正反定型及其交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析[J]. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 25(20):2751-2753.

[5]郭礦玲, 區(qū)冠華. 適用于新生兒的輸血前檢驗(yàn)方法及輸血策略研究[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2017, 11(13): 44-45.

[6]范旻昱. 探討適用于新生兒的輸血前檢驗(yàn)方法及輸血策略[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2016, 13(7): 110-112.