孫志艷，張?zhí)m蘭，鄭喜燦

（河南鄭州解放軍第153中心醫(yī)院，河南 鄭州 450042）

臨床研究

骨外科患者感染傷口細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果分析

孫志艷，張?zhí)m蘭，鄭喜燦

（河南鄭州解放軍第153中心醫(yī)院，河南 鄭州 450042）

目的探究骨外科患者感染傷口的細(xì)菌檢查結(jié)果，并分析其耐藥情況。方法隨機(jī)收集我院2016年8月-2017年9月期間接收的骨外科感染傷口患者262例標(biāo)本作為本次研究對象，并結(jié)合檢驗(yàn)結(jié)果和問卷調(diào)查等回顧性整合。結(jié)果在262例骨外科患者傷口感染標(biāo)本中，共篩出136株病原菌，陽性率為51.91%，篩出的病原菌多成較高的耐藥性，并且其中以金黃色葡萄球菌占22.79%，大腸埃希菌占25.00%，鮑曼不動桿菌占15.44%，凝固酶陰性葡萄球菌占13.24%。結(jié)論通過對骨外科患者感染傷口標(biāo)本的回顧性調(diào)查顯示出其病原菌耐藥菌株問題的嚴(yán)重性，臨床應(yīng)加強(qiáng)對骨外科傷口的護(hù)理，科學(xué)使用抗菌藥物，在保障患者疾病恢復(fù)的同時，也要提高對病原菌、耐藥菌株監(jiān)控工作，以更好治療感染性疾病，值得推廣。

骨外科；傷口感染；細(xì)菌檢驗(yàn)；抗菌藥物

骨外科患者傷口感染不僅使延長了骨組織、軟骨組織或關(guān)節(jié)治療愈合時間長，而且容易誘導(dǎo)多種并發(fā)癥的發(fā)生[1]，給患者及家屬帶來了嚴(yán)重的身心負(fù)擔(dān)。本研究在回顧性分析骨科患者傷口感染標(biāo)本時，總結(jié)了感染細(xì)菌種類和耐藥性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)收集我院2016年8月-2017年9月期間接收的骨外科感染傷口患者262例標(biāo)本作為本次研究對象，由我院專業(yè)義務(wù)工作者按照無菌操作的要求進(jìn)行標(biāo)本而采集和檢驗(yàn)，并結(jié)合檢驗(yàn)結(jié)果和問卷調(diào)查等回顧性整合。

1.2 方法 細(xì)菌培養(yǎng)鑒定和藥敏試驗(yàn)均適用VITEK32全自動微生物分析系統(tǒng)，檢測中使用的藥敏復(fù)合板、指示劑等均由美國BD公司提供，并嚴(yán)格按照說明書操作步驟完成檢驗(yàn)。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn) 采集標(biāo)本后，按照常規(guī)培養(yǎng)后檢驗(yàn)所得結(jié)果，均以2005年版美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會（CLSI）要求對藥敏試驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行評估。

2 結(jié)果

2.1 骨外科患者感染傷口的病原菌陽性率 在262例骨外科患者傷口感染標(biāo)本中，共篩出136株病原菌，陽性率為51.91%，篩出的病原菌多成較高的耐藥性，金黃色葡萄球菌占22.79%，凝固酶陰性葡萄球菌占13.24%，甲型溶血性鏈球菌占0.74%，糞腸球菌占0.74%，鮑曼不動桿菌占15.44%，銅綠假單胞菌占6.62%，肺炎克雷伯菌占8.82%陰溝腸桿菌占2.21%，變形菌屬占1.47%，產(chǎn)氣腸桿菌占0.74%，嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌占0.74%，白色假絲酵母菌占0.74%，其中以金黃葡萄球菌、凝固酶酶陰性葡萄球菌、鮑曼不動桿菌和肺炎克雷伯菌為主。

2.2 革蘭陽性球菌耐藥率分析情況 以金黃葡萄球菌為例，紅霉素株數(shù)27株，耐藥所占比例為87.09%，慶大霉素21株，耐藥所占比例為67.74%，氨芐西林30株，耐藥所占比例為96.77%，左氧氟沙星22株，耐藥所占比例為70.97%，青霉素31株，耐藥所占比例為100.00%，苯唑西林18株，耐藥所占比例為58.06%，甲氧芐啶15株，耐藥所占比例為48.39%，氯霉素7株，耐藥所占比例為22.58%，克林霉素19株，耐藥所占比例為61.29%，利福平5株，耐藥所占比例為16.12%，萬古霉素0株，耐藥所占比例為0.00%。以凝固酶陰性葡萄球菌為例，紅霉素14株，耐藥所占比例為77.78%，慶大霉素7株，耐藥所占比例為38.89%，氨芐西林31株，耐藥所占比例為100.00%，左氧氟沙星8株，耐藥所占比例為44.45%，青霉素18株，耐藥所占比例為100.00%，苯唑西林8株，耐藥所占比例為44.45%，甲氧芐啶6株，耐藥所占比例為33.33%，氯霉素3株，耐藥所占比例為16.67%，克林霉素12株，耐藥所占比例為66.67%，利福平9株，耐藥所占比例為50.00%，萬古霉素0株，耐藥所占比例為0.00%。

3 討論

骨外科是臨床傷口暴露作為嚴(yán)重的手術(shù)，也是感染問題相對棘手的科室，其手術(shù)創(chuàng)面大，易受感染率高[2]，且傷口不易愈合，加之隨著現(xiàn)代生物組織工程學(xué)和骨科手術(shù)材料的不斷更迭換新，使之在治療過程中使用的鋼釘鋼板又對組織造成二次傷害，患者術(shù)后本身機(jī)體等各項免疫力指標(biāo)均較低下，從而加大了患者傷口院內(nèi)感染的幾率。一般情況下，皮膚常在菌群以金黃色葡萄菌為主，在自然界中無處不在，其致病力強(qiáng)弱主要決定于產(chǎn)生的毒素和侵襲性酶，多由于原發(fā)病或傷口長期用抗生素誘發(fā)的耐藥菌株出現(xiàn)所致，臨床多采用合適劑量的紅霉素、慶大霉素等進(jìn)行干預(yù)治療。

本研究結(jié)果顯示金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌對萬古霉素完全敏感；大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對哌拉西林和亞胺培南完全敏感。本研究表明，通過對骨外科患者感染傷口標(biāo)本的回顧性調(diào)查顯示出其病原菌耐藥菌株問題的嚴(yán)重性，臨床應(yīng)加強(qiáng)對骨外科傷口的護(hù)理，科學(xué)使用抗菌藥物，在保障患者疾病恢復(fù)的同時，也要提高對病原菌、耐藥菌株的監(jiān)控工作，最大程度上減少耐藥菌株的出現(xiàn)，以更好地控制和治療感染性疾病，值得推廣和借鑒。

[1]李永杰, 馬曉東, 刑樂文, 等. 骨外科患者感染傷口細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果分析[J]. 臨床合理用藥雜志, 2016, 9(21): 165-166.

[2]謝朝云, 閆飛, 熊永發(fā), 等. 骨科開放傷口多重耐藥菌感染危險因素的Logistic回歸分析[J]. 中國矯形外科雜志, 2017,25(2): 108-113.