房翠云

（山東省泰安市婦幼保健院檢驗(yàn)科，山東 泰安 271000）

臨床研究

血涂片分析在血常規(guī)檢驗(yàn)中的重要性評(píng)價(jià)

房翠云

（山東省泰安市婦幼保健院檢驗(yàn)科，山東 泰安 271000）

目的探討血常規(guī)檢驗(yàn)中血涂片分析的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法收集本院2016年5月-2017年4月間經(jīng)化驗(yàn)的2,100例異常血標(biāo)本以及680例正常血標(biāo)本，并對(duì)其進(jìn)行分析比較，以充分了解血涂片分析在血常規(guī)檢驗(yàn)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。結(jié)果680例正常血標(biāo)本經(jīng)涂片檢查提示異常9例，假陰性率為1.32%。2,100例異常血標(biāo)本涂片檢查提示正常983例，假陽(yáng)性率為46.81%，且血涂片中存在異常紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞中毒顆粒、異常淋巴細(xì)胞以及幼稚細(xì)胞。結(jié)論做好血涂片鏡檢工作不僅能顯著提高患者病情診斷的準(zhǔn)確性，同時(shí)還能為其治療方案的制定提供重要依據(jù)。

血常規(guī)檢驗(yàn)；血涂片；診斷

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，使得越來(lái)越多的人自愿參與到了體檢以及化驗(yàn)的工作當(dāng)中來(lái)。在此情況之下，醫(yī)院工作人員開(kāi)始廣泛應(yīng)用血細(xì)胞分析儀，以有效縮短血常規(guī)檢查的時(shí)間，但由此也忽略了血涂片檢查的重要性，使得漏診以及漏報(bào)等問(wèn)題頻發(fā)，給患者的身體健康造成了不良影響。對(duì)此，本文將重點(diǎn)研究血常規(guī)檢驗(yàn)中血涂片分析的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年5月-2017年4月本院接診的門(mén)診及住院病患的血標(biāo)本共2,780例，其中有680例為正常血標(biāo)本，有2,100例為異常血標(biāo)本。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)儀器和試劑 Beckman-Coulter 780型的血液分析儀與配套試劑；瑞士-吉姆薩復(fù)合染液；日本OLYMPUSCX-31型的生物顯微鏡。

1.2.2 方法 根據(jù)血液分析儀的性能，同時(shí)參考其他科室的血涂片檢查標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)血標(biāo)本進(jìn)行規(guī)范化的檢查。針對(duì)血小板、紅細(xì)胞以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常，其中一系、二系亦或者是三系有增減，但未報(bào)警，需要根據(jù)鏡檢、臨床診斷亦或是提示不符的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行檢查。在對(duì)血涂片進(jìn)行制作時(shí)，要保持適宜的厚薄度，讓細(xì)胞均勻分散在玻璃片上，并控制血膜長(zhǎng)度約為2/3玻璃片。利用瑞士-吉姆薩復(fù)合染液對(duì)涂片進(jìn)行染色。此后，再利用低倍鏡亦或是高倍鏡對(duì)涂片的全貌進(jìn)行仔細(xì)的觀察，明確涂片與染色達(dá)標(biāo)與否，同時(shí)估計(jì)檢驗(yàn)的白細(xì)胞數(shù)和血常規(guī)檢驗(yàn)是否吻合，全面觀察血細(xì)胞的比例以及外周血細(xì)胞的分布情況，特別要注意觀察涂片尾部有無(wú)異常細(xì)胞亦或是巨大細(xì)胞。將體尾交界處有細(xì)胞核且未和紅細(xì)胞重疊的部位當(dāng)做代表性油鏡區(qū)，并對(duì)其施以油鏡觀察，了解細(xì)胞的形態(tài)與比例以及分類(lèi)計(jì)數(shù)等。

1.2.3 試驗(yàn)方法 利用抗凝真空采血技術(shù)對(duì)血樣進(jìn)行采集，并置于常溫中進(jìn)行保存。2 h后，嚴(yán)格按照儀器操作手冊(cè)中的內(nèi)容對(duì)血樣進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)2,780例血標(biāo)本Beckman-Coulter 780型血液分析儀檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行綜合分析，并予以血涂片檢查。參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及操作流程，利用光學(xué)顯微鏡對(duì)血標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，全面觀察血細(xì)胞的分類(lèi)、數(shù)量和形態(tài)等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 綜合分析2,780例患者血涂片檢查的結(jié)果，以進(jìn)一步挖掘血涂片分析法在血常規(guī)檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值。

2 結(jié)果

2,780例血標(biāo)本血液分析儀檢測(cè)的結(jié)果提示正常680例，涂片檢查提示異常2,100例。在680例正常血標(biāo)本中，血常規(guī)檢查和涂片檢查提示存在中毒顆粒9例，所占百分比為1.32%。2,100例異常血標(biāo)本中，經(jīng)血涂片檢查提示正常983例，假陽(yáng)性率為46.81%。

當(dāng)WBC正常、略微減低亦或者是升高，且伴有M%、L%、B%與N%中任意一項(xiàng)升高的情況之時(shí)，血涂片檢查的結(jié)果提示異常的幾率較低，約為29.7%。當(dāng)WBC明顯減低亦或者是升高，且伴有M%、L%、B%以及N%中任意一項(xiàng)明顯升高的情況之時(shí)，血涂片檢查的結(jié)果提示異常的幾率較高，約為66.8%，若儀器不計(jì)數(shù)，需警惕白血病，要再進(jìn)行血涂片檢查。當(dāng)WBC、HGB、RDW與MCV均正常時(shí)，要仔細(xì)觀察RBC的形態(tài)，了解患者有無(wú)貧血癥狀。

3 討論

近幾年來(lái)，血液分析儀在我國(guó)臨床上的廣泛應(yīng)用，顯著提高了血常規(guī)檢查結(jié)果的精確度，但依舊不能有效區(qū)分嗜酸細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞以及幼稚細(xì)胞，同時(shí)也無(wú)法有效辨別中性粒細(xì)胞毒性以及異形淋巴細(xì)胞。所以，在面對(duì)一系列可疑狀況之時(shí)，利用血液分析儀進(jìn)行檢測(cè)并不能獲得較為精確的結(jié)果。對(duì)此，我們需要采用人工血涂片鏡檢法，以盡可能降低誤診率與漏診率。

血液分析時(shí)可根據(jù)細(xì)胞的大小和分布等明確是否需要報(bào)警，但無(wú)法分析清楚異常產(chǎn)生的原因。了解有無(wú)核左移、空泡亦或者是中毒顆粒，若有則表明嚴(yán)重感染亦或是惡性腫瘤[1]。若血液分析儀檢查提示W(wǎng)BC計(jì)數(shù)正常，L%升高，需注意發(fā)熱患者有無(wú)異形淋巴細(xì)胞，當(dāng)異形淋巴細(xì)胞的存在率在40%-70%的范圍之內(nèi)時(shí)，表明病毒感染，若為老年患者，要警惕白血病[2]。若血液分析儀檢查提示M%顯著升高亦或是B%和M%均明顯升高，特別是M%超過(guò)20%時(shí)，需要進(jìn)行涂片檢查，了解是否存在幼稚細(xì)胞[3]。若血液分析儀與涂片檢查均提示E%升高，表明寄生蟲(chóng)亦或者是皮膚病等[4]。若為貧血患者，需要注意HB與RBC變化，在進(jìn)行涂片檢查時(shí)需要注意有無(wú)RBC大小不均、中心淺污染消失以及體積變化等情況[5]。

總而言之，當(dāng)血常規(guī)檢驗(yàn)提示血細(xì)胞比例、分布以及數(shù)量異常，亦或者是患者伴有疑似血液疾病，比如：發(fā)熱與貧血等，需要對(duì)其施以血涂片檢查。如此，方可提高其病情診斷的準(zhǔn)確性。

[1]高麗娟. 血涂片分析在血常規(guī)檢驗(yàn)中的重要性[J]. 哈爾濱醫(yī)藥, 2013, 33(3): 206-207.

[2]楊馥彥, 黃江玲, 邱少雄, 等. 血涂片分析在血常規(guī)檢驗(yàn)中的重要性[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(20): 4120-4121.

[3]范永力. 血涂片分析在血常規(guī)檢驗(yàn)中的重要性分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2015(17): 82-83.