葛一榛

（西京醫(yī)院，陜西 西安 710032）

臨床研究

新生兒黃疸病因鑒別診斷中應(yīng)用血型血清學(xué)檢測的作用

葛一榛

（西京醫(yī)院，陜西 西安 710032）

目的探析新生兒黃疸病因鑒別診斷中應(yīng)用血型血清學(xué)檢測的作用。方法選擇我院輸血科2014年4月-2017年4月所收治的70例黃疸患兒，經(jīng)血型血清學(xué)檢測并對結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果70例黃疸患兒陽性檢出率為25.71%，共檢出18例血型血清學(xué)陽性患兒，包括游離抗體試驗單項陽性患兒、抗體釋放試驗單項陽性患兒、游離抗體試驗和抗體釋放試驗兩項陽性患兒、直接抗人球蛋白試驗和游離抗體試驗、抗體釋放試驗三項陽性患兒各3例、4例、9例、2例。結(jié)論血型血清學(xué)檢測可對新生兒黃疸病因進(jìn)行鑒別診斷，檢出率較高。

新生兒；黃疸；血型；血清學(xué)檢測

新生兒黃疸，即為新生兒時期因為膽紅素代謝異常所致血中膽紅素水平升高的疾病，主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜、鞏膜黃染，為新生兒發(fā)病率較高的疾病[1]。新生兒黃疸的發(fā)病原因比較復(fù)雜，且病情程度存在較大差異。為此，本次研究以黃疸新生兒作為研究對象，探析新生兒黃疸鑒別診斷中應(yīng)用血型血清檢測的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院輸血科2014年4月-2017年4月收治的70例黃疸患兒，其中男性、女性比例為42:28；年齡區(qū)間為2 d-8 d，中位年齡（5.2±0.6）d。

1.2 方法 使用微柱凝膠檢測卡，結(jié)合抗體釋放試驗、游離抗體試驗及直接抗人球蛋白試驗（DAT），經(jīng)微柱凝膠檢測ABO、RhD血型定型情況。需要注意的事項:各項試驗均需根據(jù)具體要求操作，選擇FYQ型免疫微柱孵育設(shè)備、BYL血型血清學(xué)離心設(shè)備。

1.3 觀察指標(biāo) 對新生兒黃疸患兒中，因母嬰ABO、Rh血型不合，導(dǎo)致高膽紅素血癥的新生兒溶血?。℉ND）進(jìn)行進(jìn)一步檢測，經(jīng)DAT、游離抗體試驗、抗體釋放等試驗并參照上述結(jié)果對新生兒溶血?。℉ND）進(jìn)行鑒別、診斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理、分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

70例黃疸患兒通過微柱凝膠法檢測，陽性檢出率為25.71%（18/70）。18例血型血清學(xué)陽性HND患兒，均為ABO血型系統(tǒng)HDN，母嬰血型顯示為O/A（B）組合患兒。其中O/A組合占55.56%（10/18），O/B組合占44.44%（8/18）。

游離抗體試驗單項陽性病例占16.67%（3/18），抗體釋放試驗單項陽性病例占22.22%（4/18），游離抗體試驗、抗體釋放試驗兩項陽性病例共占50%（9/18），直接抗人球蛋白試驗和游離抗體試驗、抗體釋放試驗三項陽性病例占11.11%（2/18）。

3 討論

新生兒黃疸，為血清膽紅素異常所致疾病，屬于新生兒發(fā)病率較高的疾病。黃疸主要包括：病理性黃疸、生理性黃疸，其中前者需早期治療，后者不需特殊處理即可自行緩解[2]。病理性黃疸若沒有及時診治，會導(dǎo)致血清游離膽紅素濃度升高，引發(fā)核黃疸。同時，還會對神經(jīng)系統(tǒng)構(gòu)成不能逆轉(zhuǎn)的損傷[3]。為此，需及早實行診斷、鑒別，以便找到新生兒發(fā)生黃疸的原因進(jìn)行針對性處理。HDN，即為由于母嬰血型不合，在母體所產(chǎn)生免疫性IgG抗體，經(jīng)胎盤對進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，進(jìn)而與紅細(xì)胞結(jié)合出現(xiàn)免疫反應(yīng)，臨床上將其叫做新生兒母嬰不合溶血病?；疾⌒律鷥涸诔錾髸霈F(xiàn)不同程度溶血性黃疸癥狀。

本研究結(jié)果顯示，70例新生兒黃疸中，18例患兒的血型血清學(xué)檢測為陽性，陽性檢出率為25.71%。由此可見，HDN為新生兒黃疸的主要原因。18例血型血清學(xué)陽性HDN患兒，均為ABO血型系統(tǒng)，為母嬰血型O/A（B）組合。說明母嬰血型組合為O/A（B），發(fā)生黃疸的可能性較高，這和黃疸中A/B抗原物質(zhì)長時間受到O型血孕婦產(chǎn)生的IgG抗A/B有關(guān)。ABO系統(tǒng)HDN黃疸患兒，主要因為胎兒紅細(xì)胞A/B抗原和母體抗A/B反應(yīng)的結(jié)果。

需要注意的是，O血型抗A/B IgG抗體的人數(shù)，和A/B血型人數(shù)比較，前者抗A/B IgG抗體人數(shù)較多。因此，ABO溶血病癥常見O/A、O/B組合。實施DAT試驗、抗體釋放試驗、母嬰血型鑒定、游離抗體試驗，可對生理性黃疸、新生兒溶血病進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別、診斷，能在較短的時間明確新生兒紅細(xì)胞有無被抗體致敏、新生兒血清中是否存在母體的抗A/B IgG，以便及早檢出HDN，為黃疸患兒贏取更多的換血時間、治療時間[4]。

本研究結(jié)果還顯示，18例血型血清學(xué)陽性患兒中，15例抗體釋放試驗陽性患兒中，2例為DAT陽性患兒?？梢?，ABO系統(tǒng)HDN診斷中，抗體釋放試驗具有較高的靈敏度，對新生兒黃疸的鑒別診斷非常重要，可將其作為主要的診斷指標(biāo)。紅細(xì)胞破壞數(shù)量和母體IgG抗A/B致敏數(shù)量呈正比?；純喊l(fā)生黃疸的時間和紅細(xì)胞被母體IgG抗A/B致敏情況呈負(fù)相關(guān)?？梢姡霸鐚嵭醒脱鍖W(xué)檢查能準(zhǔn)確地鑒別、診斷出新生兒黃疸的原因，為治療贏得更多的時間，從而改善患兒的病情。

總之，對于新生兒溶血性黃疸，及早進(jìn)行血型血清學(xué)檢測可提高陽性檢測率，確保監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

[1]張勝瑩. 淺談臨床醫(yī)學(xué)檢驗重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制[J]. 臨床檢驗雜志(電子版), 2017, 6(2): 306-307.

[2]唐建炳. 血清學(xué)檢查在診斷新生兒ABO溶血病中的意義[J].中外醫(yī)療, 2017, 36(11): 65-67.

[3]李小紅. 血型鑒定及不規(guī)則抗體篩查與新生兒溶血病相關(guān)性分析[J]. 中國基層醫(yī)藥, 2017, 24(6): 934-936.

[4]赫艷梅, 李文瀚, 楊璐. 白細(xì)胞計數(shù)與C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在嬰幼兒肺炎病因鑒別診斷中的應(yīng)用[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究,2017, 26(17): 3148-3149.