葛國軍 朱伯成 吳婷婷 徐賽亞 樓柏?zé)?王琳莉 任文鋰 朱曉峰

·論著·

腹膜透析相關(guān)性絲狀真菌腹膜炎拔管后重置1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

葛國軍 朱伯成 吳婷婷 徐賽亞 樓柏?zé)?王琳莉 任文鋰 朱曉峰

目的 報(bào)道腹膜透析相關(guān)性絲狀真菌腹膜炎1例的診療過程及其預(yù)后，并結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)以加強(qiáng)對(duì)該病診療方面的認(rèn)識(shí)。方法 回顧性分析解放軍第117醫(yī)院收治的1例腹膜透析相關(guān)絲狀真菌腹膜炎患者資料，并總結(jié)復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)果 持續(xù)性不臥床腹膜透析的女性糖尿病患者，在出現(xiàn)腹膜透析相關(guān)性腹膜炎癥狀后，給予頭孢他啶聯(lián)合頭孢唑林抗感染治療15d，癥狀無明顯改善；隨后腹膜透析液培養(yǎng)提示絲狀真菌，立即停用抗生素，給予氟康唑抗真菌治療，并行腹膜透析管拔管術(shù)，術(shù)中腹膜透析管內(nèi)奶酪樣物質(zhì)送檢培養(yǎng)提示絲狀真菌生長?；颊甙喂芎笮醒和肝鲋委?，半年后重置腹膜透析管，行腹膜透析治療，1.5%腹膜透析液4次/日；2周后測尿量650 ml，超濾量 -490 ml，殘腎尿素清除指數(shù)(Kt/V)0.811，腹膜Kt/V 1.832，總Kt/V 2.64/周，殘腎內(nèi)生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate，Ccr)35.7，腹膜Ccr 38.9，總Ccr 74.6/周，氮表現(xiàn)率蛋白相當(dāng)量1.12，提示透析充分，營養(yǎng)狀況良好，PET試驗(yàn)提示高平均轉(zhuǎn)運(yùn)型。連續(xù)隨訪3年患者腹膜透析充分，后因無菌操作不規(guī)范致反復(fù)細(xì)菌性腹膜炎，最終診斷為腹膜超濾衰竭，退出腹膜透析，改行血液透析至今。結(jié)論 目前腹膜透析相關(guān)絲狀真菌性腹膜炎治療以拔管后退出腹膜透析為主，而在腹膜炎治愈、一般情況良好的條件下，仍可以考慮腹膜透析管重置。

腹膜透析相關(guān)性真菌性腹膜炎；絲狀真菌；霉菌；腹膜炎

腹膜透析相關(guān)性真菌性腹膜炎(peritoneal dialysis-related fungal peritonitis，PDFP) 是腹膜透析嚴(yán)重的并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)道其病死率在5%～53%之間， 40%的患者拔管后不能繼續(xù)行腹膜透析治療[1]。PDFP分為酵母樣真菌感染和絲狀真菌(即霉菌)感染，常見的酵母樣真菌包括念珠菌屬、紅酵母菌屬、毛孢子菌屬、隱球菌等；而絲狀真菌又稱霉菌，絲狀真菌性腹膜炎相對(duì)少見，包括曲霉菌，根霉菌，組織胞漿菌等感染[2-3]。PDFP均需拔管處理，由于絲狀真菌的特性，拔管后多數(shù)不考慮重新置管腹膜透析?，F(xiàn)將我科收治的1例腹膜透析相關(guān)性絲狀真菌腹膜炎拔管后重置的病例及相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)報(bào)道如下。

病 歷 資 料

患者，女性，54歲，因“腹透1年余，腹透不暢1月，腹痛、發(fā)熱半月”于2012年4月24日入住解放軍第117醫(yī)院腎內(nèi)科。2011年2月患者無明顯誘因下出現(xiàn)惡心、嘔吐，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血肌酐450 μmol/L，診斷“慢性腎臟病5期”，于2011年3月3日在解放軍第117醫(yī)院行鵝頸式腹膜透析管置管術(shù)，術(shù)程順利，并于2011年3月17日開始行持續(xù)性不臥床腹膜透析，1.5%腹膜透析液4次/日，夜間留腹。腹膜透析期間患者透析導(dǎo)管通暢，腹膜透析充分，無腹痛等不適。2012年4月出現(xiàn)腹膜透析超濾減少，超濾量波動(dòng)于-120～-320 ml，且腹膜透析液進(jìn)出不暢，腹膜透析引出液顏色渾濁，腹膜透析液引流時(shí)間由30 min增加至1 h?；颊哂?012年4月7日至外院就診，查腹膜透析液常規(guī)示灰白色、渾濁，粘蛋白定性實(shí)驗(yàn)+++，有核細(xì)胞計(jì)數(shù)1 850/μl，考慮“腹膜透析相關(guān)腹膜炎”收治，予肝素鈉放入腹膜透析液及封管，頭孢他啶1.0 g聯(lián)合頭孢唑林針1.0 g放入腹腔抗感染治療15 d，癥狀無緩解，并同時(shí)出現(xiàn)腹膜透析液無法排出，間歇性劇烈腹痛、腹脹，伴尿量明顯減少、發(fā)熱。既往患者有“2型糖尿病”史20余年，諾和靈30R皮下注射控制血糖，血糖控制良好。

患者入院后查體：體溫38.5 ℃，脈搏115次/分，呼吸20次/分，心肺無殊，腹肌緊張，腹膜透析管在位通暢，全腹輕度壓痛及反跳痛，雙下肢浮腫。查血常規(guī)：中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)8.23×109/L，中性粒細(xì)胞比例87.21%，白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.44×109/L，血紅蛋白83.0 g/L。血生化檢查：白蛋白21.5 g/L，尿素15.88 mmol/L，肌酐548 μmol/L，血鉀2.93 mmol/L，血鈣2.00 mmol/L，血磷1.13 mmol/L，C反應(yīng)蛋白89.1 mg/L。腹膜透析液常規(guī)：灰白色，微混；李凡特試驗(yàn)：(-)；有核細(xì)胞計(jì)數(shù)5 000/μl，多形核中性粒細(xì)胞分類60%。腹部攝片示：腹膜透析管置管術(shù)后改變，透析管位于左中下腹?？紤]“腹膜透析相關(guān)性腹膜炎”，入院當(dāng)日即送檢腹膜透析液培養(yǎng)，并給予頭孢地嗪鈉靜滴(2 g，2次/日)，萬古霉素1 g、阿米卡星0.2 g腹腔注入(1次/日)，尿激酶封管，補(bǔ)達(dá)秀補(bǔ)鉀、鹽酸消旋山莨菪堿緩解腹痛癥狀，療效欠佳，患者反復(fù)發(fā)熱，體溫波動(dòng)于36.7～38.5 ℃。2012年4月28日腹水培養(yǎng)加藥敏(腹水)示：細(xì)菌未生長、絲狀真菌生長?？紤]“腹膜透析相關(guān)絲狀真菌性腹膜炎”，立即停用抗生素，改氟康唑注射液靜滴(0.2 g，2次/日)抗真菌治療，并當(dāng)日與患者及家屬談話后立即行腹膜透析管拔管術(shù)，患者術(shù)中腹膜透析管內(nèi)奶酪樣物質(zhì)送檢培養(yǎng)(2012年5月2日結(jié)果提示：絲狀真菌生長)，明確診斷。術(shù)后第三天患者體溫恢復(fù)正常水平。2012年5月7日復(fù)查血常規(guī)示中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)5.05×109/L，中性粒細(xì)胞比例76.81%，白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.57×109/L，血紅蛋白86.0 g/L；血生化示白蛋白23 g/L，尿素10 mmol/L，肌酐510 μmol/L，血鉀4.06 mmol/L，血鈣1.94 mmol/L，血磷1.5 mmol/L，C反應(yīng)蛋白2.2 mg/L；腹水培養(yǎng)提示細(xì)菌未生長、真菌未生長。連續(xù)靜脈抗真菌治療16 d后改為口服氟康唑(100 mg，2/日)，口服3周后停藥，治愈。

患者拔管后于2012年5月4日開始經(jīng)頸內(nèi)靜脈臨時(shí)管行維持性血液透析治療，于2012年5月16日在局麻下行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)，2個(gè)月后經(jīng)此通路行血液透析治療。2012年11月12日因患者強(qiáng)烈要求再次行腹膜透析入院，全面評(píng)估患者病情并與患者及家屬充分談話說明后，于2012年11月16日行腹膜透析管置管術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后予磺芐西林鈉(2 g，2次/日)抗感染1周。腹部攝片示腹膜透析管在位良好，位于右下腹。于2012年12月4日開始行持續(xù)性不臥床腹膜透析，1.5%腹膜透析液4次/日。2周后測尿量650 ml，超濾量-490 ml，殘腎尿素清除指數(shù)(Kt/V)0.811，腹膜Kt/V 1.832，總Kt/V 2.64/周，殘腎內(nèi)生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate，Ccr)35.7，腹膜CCR 38.9，總CCR 74.6/周，氮表現(xiàn)率蛋白相當(dāng)量1.12，提示透析充分，營養(yǎng)狀況良好；PET試驗(yàn)0.696，提示高平均轉(zhuǎn)運(yùn)型。出院后患者每2個(gè)月來院定期復(fù)查，隨訪3年，均無明顯不適。2015年9月患者因無菌操作不嚴(yán)格，反復(fù)出現(xiàn)感染致細(xì)菌性腹膜炎，最終診斷腹膜超濾衰竭，退出腹膜透析，改行維持性血液透析治療至今。

討 論

腹膜透析相關(guān)性腹膜炎是維持性腹膜透析患者嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，而PDFP占所有腹膜炎的1%～15%[4]。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平提高、人類壽命的延長，因糖尿病腎病發(fā)病率的增加以及廣譜抗生素的使用、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制藥的使用、營養(yǎng)不良、無菌操作不嚴(yán)格等，PDFP發(fā)生率明顯升高[5-7]。2010年國際腹膜透析協(xié)會(huì)指南提出，使用抗菌素治療細(xì)菌性腹膜炎，無明顯改善后應(yīng)高度懷疑真菌性腹膜炎的發(fā)生，并作為證據(jù)列出[5]。有報(bào)道回顧162例PDFP患者，發(fā)現(xiàn)7 d前和60 d前進(jìn)行細(xì)菌性腹膜炎抗細(xì)菌治療的患者發(fā)生真菌性腹膜炎的比率分別是23%和6%[8]。PDFP的早期診斷至關(guān)重要。根據(jù)2010年國際腹膜透析協(xié)會(huì)指南可明確診斷PDFP[5]：①腹痛、腹透液渾濁，伴或不伴發(fā)熱；②腹透流出液中白細(xì)胞總數(shù)>100個(gè)/μL(留腹至少2 h以上)，或多形核中性粒細(xì)胞至少占50%；③腹透流出液中培養(yǎng)至少1次真菌陽性。

隨著侵襲性真菌感染發(fā)生率的提高，一些不常見的真菌感染逐漸被臨床醫(yī)生關(guān)注，在真菌性腹膜炎中最常分離到的真菌是白色念珠菌及其它念珠菌種，絲狀真菌較少。常見絲狀真菌有：煙曲霉、黃曲霉、黑曲霉、根霉、土曲霉、構(gòu)巢曲霉、黃柄曲霉、宛氏擬青霉等。近年來，有文獻(xiàn)證實(shí)絲狀真菌在一定條件下可形成生物膜，生物膜在感染中起著重要的作用。絲狀真菌在溫暖潮濕的環(huán)境下，擁有極強(qiáng)的繁殖能力，內(nèi)含有大量菌絲，由此聚集成的菌核可抵抗不良的環(huán)境條件，菌絲是維持真菌結(jié)構(gòu)完整的重要因素，真菌的形態(tài)結(jié)構(gòu)在生物膜形成過程中起重要作用。絲狀真菌生物膜是由外基質(zhì)包裹菌絲和孢子形成的致密均一網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。致密的菌絲網(wǎng)形成后，菌絲束間的水通道實(shí)現(xiàn)養(yǎng)料和代謝產(chǎn)物的運(yùn)輸。絲狀真菌子實(shí)體、造孢細(xì)胞、麥角菌硬粒形成后附著生物膜表面生長并擴(kuò)散，播散細(xì)胞可作為增殖體進(jìn)入新的生物膜形成過程。形成的絲狀真菌生物膜能抵抗抗菌藥物、逃避宿主免疫反應(yīng)，嚴(yán)重威脅機(jī)體[9]。據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院評(píng)估發(fā)現(xiàn)每年約500 000以上的患者死于生物膜相關(guān)的感染，其中大部分生物膜相關(guān)感染由醫(yī)療裝置的植入引起，約60%的院內(nèi)感染與之相關(guān)[10]。雖然絲狀真菌性腹膜炎發(fā)生率較低，但治療困難，常因感染不能控制而引起其他嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率較高[11]。

生物膜的復(fù)雜結(jié)構(gòu)和外基質(zhì)可能通過阻礙藥物擴(kuò)散而增加藥物抵抗性，研究發(fā)現(xiàn)絲狀真菌生物膜外基質(zhì)的產(chǎn)生可降低藥物的抗菌作用，高濃度或聯(lián)合抗菌療法有利于藥物的滲入，其確切機(jī)制還不清楚[12]。對(duì)于PDFP初始治療聯(lián)合應(yīng)用兩性霉素B和氟胞嘧啶，得到培養(yǎng)結(jié)果后再使用敏感藥物。若培養(yǎng)結(jié)果為絲狀真菌，可用伏立康唑或泊沙康唑。拔管后靜脈使用伏立康唑200 mg，每日2次，持續(xù)5周的治療方案已被成功使用[13]。

2010年指南建議一旦顯微鏡下(涂片)或培養(yǎng)確認(rèn)為真菌性腹膜炎后應(yīng)立即拔管，重點(diǎn)始終要放在挽救生命、保護(hù)腹膜而不是挽救腹膜透析管上[5，14-17]。有文獻(xiàn)指出確診后24 h內(nèi)拔管和延遲拔管，病死率分別為12.8%和31.7%(P<0.01)[l8]。可見，拔除導(dǎo)管的時(shí)間與病死率相關(guān)。有個(gè)案報(bào)道1例不拔管的患者，在確診霉菌性腹膜炎后，先后予大扶康靜滴加留腹抗霉菌治療5 d無效，改用卡泊芬凈靜滴治療15 d未愈，立即予拔管后治療1周痊愈[19]?？梢姲喂軐?duì)于治療霉菌性腹膜炎的重要性。雖然也有個(gè)案報(bào)道延遲拔管或不拔管的患者在口服氟胞嘧啶、隔日1次腹腔內(nèi)使用氟康唑，兩性霉素B封管的方法下達(dá)到痊愈[20]，但此僅見于個(gè)例，存在較高風(fēng)險(xiǎn)，可因延遲拔管而增加死亡率，以及腹膜感染遷延不愈，致腹膜衰竭。故在不拔管的情況下，具體治療方案仍有待探討。

對(duì)于所有的真菌性腹膜炎，拔管的同時(shí)換新管是不可行的。并且在發(fā)生真菌性腹膜炎后，可能出現(xiàn)腹腔黏連，使患者重新置管的可能性下降，甚至因永久的腹膜衰竭而不能繼續(xù)行腹膜透析治療，2010年國際腹膜透析協(xié)會(huì)指南上推薦兩者之間的時(shí)間至少為2～3周[5]。Troidle等[17]在包含189例各型病原體所致腹膜炎導(dǎo)管重置的回顧研究中發(fā)現(xiàn)僅47%的患者可成功實(shí)施導(dǎo)管重置。而針對(duì)絲狀真菌性腹膜炎患者的導(dǎo)管重置，2003年國外見個(gè)案報(bào)道：1例3歲尿毒癥女孩，在抗生素治療10 d后引起霉菌性腹膜炎，予拔管并氟康唑治療2周后痊愈，2周后導(dǎo)管重置并隨訪半年腹膜透析良好，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)性感染[21]。國內(nèi)尚無霉菌性腹膜炎后腹膜透析管重置成功并透析良好的相關(guān)報(bào)道。我科收治的患者腹膜透析液及腹膜透析管內(nèi)容物均培養(yǎng)出絲狀真菌，明確診斷為絲狀真菌性腹膜炎，治療予立即拔除腹膜透析管改行血液透析，氟康唑注射液抗真菌治療5周后治愈出院。半年后在全面評(píng)估后予重置腹膜透析管，術(shù)后連續(xù)隨訪3年，透析充分，營養(yǎng)狀況良好。

綜上所述，臨床上所有腹膜透析相關(guān)性腹膜炎患者在治療前均應(yīng)爭取行腹透液常規(guī)、生化、培養(yǎng)以及藥敏實(shí)驗(yàn)，盡早明確PDFP的診斷和指導(dǎo)抗真菌藥物的選擇，絲狀真菌性腹膜炎一旦確診，應(yīng)盡早停止腹膜透析并拔除腹膜透析管，減少患者病死率及腹腔黏連程度，并及時(shí)給予抗真菌治療，改行血液透析治療維持。腹膜透析管拔除后，有可能存在嚴(yán)重的腹膜損傷、黏連而導(dǎo)致重置管失敗或無法繼續(xù)有效進(jìn)行腹膜透析治療，若腹腔炎癥控制理想，一般情況良好，仍可以考慮再次置管。再次置管的最佳時(shí)機(jī)一般在感染控制良好2～3周后，但根據(jù)患者的不同情況制定個(gè)體化的治療方案和時(shí)間表更加重要。

[1] Prasad N, Gupta A. Fungal peritonitis in peritoneal dialysis patients[J]. Perit Dial Int, 2005, 25(3): 207-222.

[2] Jong HS, Sang KL, Deanna AS, et al. Fatal Hormonema dematioides peritionitis in a patient on continuous ambulatory pertioneal dialysis:criteria for organism identification and review of other known fungal etiologic agents[J]. J Clin Microbiol, 1998, 36(7): 2157.

[3] Suhail A, Richard JJ, Sharon H, et al. Fungal peritonitis caused by Lecythophora mutabilis[J]. J Clin Microbiol, 1985, 22(2): 182-186.

[4] Chang TI, Kim HW, Park JT, et al. Early catheter removal improves patient survival in peritoneal dialysis patients with fungal peritonitis:Results of ninety-four episodes of fungal peritonitis at a single center[J]. Perit Dial Int, 2011, 31(1): 60-66.

[5] Li PK, Szeto CC, Piraino B, et al. Peritoneal dialysis-related infections recommendations:2010 update[J]. Petit Dial Int, 2010, 30(4): 393-423.

[6] Michel C, Courdavault L, Khayat R, et al. Fungal peritonitis in patients on peritoneal dialysis[J]. Am J Nephrol, 1994, 14(2): 13-120.

[7] Hnang JW, Hung KY, Wu KD, et al. Clinical features of and risk factors for fungal peritonitis in peritoneal dialysis patients[J]. J Formos Med Assoc, 2000, 99(7): 544-548.

[8] Miles R, Hawley CM, McDonald SP, et al. Predictors and outcomes of fungal peritonitis in peritoneal dialysis patients[J]. Kidney Int, 2009, 76(6): 622-628.

[9] Harding MW, Marques LL, Howard RJ, et al. Can filamentous fungi form biofilms[J]. Trends Microbiol, 2009, 17(11): 475-480.

[10]Darouiche RO. Treatment of infections associated with surgical implants[J]. N Engl J Med, 2004, 350(140): 1422-1429.

[11]Wang AY, Yu AW, Li PK, et al. Factors predicting outcome of fungal peritonitis in peritoneal dialysis:analysis of a 9-year experience of fungal peritonitis in a single center[J]. Am J Kidney Dis, 2000, 36(6): 1183-1192.

[12]Seidler MJ, Salvenmoser S, Muller FM. Aspergillus fumigates forms biofilms with reduced antifungal drug susceptibility on bronchial epithelial cells[J]. Antimicrob Agents Chemother, 2008, 52(11): 4130-4136.

[13]Ghebremedhin B, Bluemel A, Neumann KH, et al. Peritonitis due to Neosartorya pseudofischeri in an elderly patient undergoing peritoneal dialysis successfully treated with voriconazole[J]. J Med Microbiol, 2009, 58 (Pt 5): 678-682.

[14]Choi P, Nemati E, Banerjee A, et al. Peritoneal dialysis catheter removal for acute peritonitis:a retrospective analysis of factors associated with catheter removal and prolonged postoperative hospitalization[J]. Am J Kidney Dis, 2004, 43(1): 103-111.

[15]Finkelstein ES, Jekel J, Troidle L, et al. Patterns of infection in patients maintained on long-term peritoneal dialysis therapy with multiple episodes of peritonitis[J]. Am J Kidney Dis, 2002, 39(6): 1278-1286.

[16]Mitra A, Teitelbaum I. Is it safe to simultaneously remove and replace infected peritoneal dialysis catheters?Review of the literature and suggested guidelines[J]. Adv Pedit Dial, 2003, 19: 255-259.

[17]Troidle L, Gorban-Brennan N, Finkelstein FO.Outcome of patients on chronic peritoneal dialysis undergoing peritoneal catheter removal because of peritonitis[J]. Adv Perit Dial, 2005, 21: 98-101.

[18]Unal A, Kocyigit I, Sipahioglu MH, et al. Fungal peritonitis in peritoneal dialysis:an analysis of 21 cases[J]. Int Urol Nephrol, 2011, 43(1): 211-213.

[19]吳韻, 李新華, 宋亞香, 等.毛霉菌致持續(xù)性非臥床腹膜透析患者腹膜炎的臨床分析[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2008, 29(6): 131-133.

[20]Boer WH. van Ampting JM,Vos P.Successful treatment of eight episodes of Candida peritonitis without catheter removal using intracatheter administration of amphotericin B[J]. Petit Dial Int, 2007, 27(2): 208-210.

[21]Bava AJ, Fayad A, Céspedes C, et al. Fungal peritonitis caused by Bipolaris spicifera[J]. Med Mycol, 2003, 41(6): 529-531.

Re-intubation after extubation of peritoneal dialysis catheter in one case of peritoneal dialysis-related filamentous fungal peritonitis and review of literature

GEGuo-jun,ZHUBo-cheng,WUTing-ting,XUSai-ya,LOUBo-yang,WANGLin-li,RENWen-li,ZHUXiao-feng.

DepartmentofNephropathy,The117thHospitalofPLA,Hangzhou310013,China

ZHUXiao-feng,E-mail:zhuxiaofeng201606@163.com

Objective To study the diagnosis and treatment of peritoneal dialysis-related fungal peritonitis and its prognosis, combined with literature review, to strengthen the understanding of diagnosis and treatment of this disease.Methods We retrospectively analyzed the data of one case of peritoneal dialysis-related filamentous fungal peritonitis in the 117 th Hospital of PLA and reviewed the relevant literatures.Results A woman with diabetes receiving continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) was given ceftazidime combined with cefazolin in the emergence of peritoneal dialysis-related symptoms of peritonitis for 15 days, and there was no significant improvement in symptoms. The antibiotics were immediately withdrawn, the peritoneal dialysis tube was removed, and fluconazole was used when filamentous fungus was identified in peritoneal dialysis solution. The cheese-like substance in the intraperitoneal dialysis tube was cultured, and filamentous fungal growth was seen. Hemodialysis was performed after extubation. Six months later, the peritoneal dialysis catheter was re-intubated to do CAPD with 1.5% peritoneal dialysis fluid (4 times a day). Two weeks later, urine volume was 650 mL, ultrafiltration volume was -490 mL, residual kidney Kt/V was 0.811, peritoneal Kt/V was 1.832, total Kt/V was 2.64/week, residual kidney CCR was 35.7, peritoneal CCR was 38.9, total CCR was 74.6/week, and nPNAL was 1.12. PET test showed high average transport type. There was no severe symptom and patient was in good condition in the following 3 years. Repeated bacterial peritonitis occurred due to un-standardized aseptic operation. Then diagnosis of peritoneal ultrafiltration failure was made. Hemodialysis was given till now.Conclusions The main method of treating peritoneal dialysis-related filamentous fungal peritonitis is to withdraw peritoneal dialysis after extubation, however, when the peritonitis cured and the patient is in good condition, you can still consider re-intubation peritoneal dialysis catheter.

Peritoneal dialysis-related fungal peritonitis; Filamentous fungus；Mildew;Peritonitis

10.3969/j.issn.1671-2390.2017.01.009

310013 杭州，解放軍第117醫(yī)院腎內(nèi)科

朱曉峰，E-mail: zhuxiaofeng201606@163.com

2016-07-14

2016-11-05)