王天一

【摘要】建設(shè)全方位的醫(yī)院成本核算制度，進(jìn)一步做好成本管理是醫(yī)院當(dāng)前的主要工作，也符合新醫(yī)改政策的發(fā)展。本文結(jié)合目前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需要，對(duì)醫(yī)院成本核算展開研究，并對(duì)醫(yī)院成本核算與績(jī)效管理提出相應(yīng)的對(duì)策，希望能夠促進(jìn)醫(yī)院管理工作的進(jìn)一步發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 成本核算 績(jī)效管理

目前醫(yī)院的成本管理以及核算是在改革發(fā)展中的必然要求，也符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，成本核算是財(cái)務(wù)管理的基本，醫(yī)院要認(rèn)識(shí)到其重要作用，才可以提升成本管理的水平，健全醫(yī)院的管理制度，進(jìn)一步提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

一、醫(yī)院成本核算分析

醫(yī)院成本核算是代表對(duì)醫(yī)院在相應(yīng)時(shí)間中產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行歸類、記錄、匯總、分析等果真。根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的不同項(xiàng)目、時(shí)間、范圍，計(jì)算出總成本以及單位成本，了解成本情況，并且進(jìn)一步控制與管理的活動(dòng)。

（一）成本核算的形式

醫(yī)院成本管理能夠分成三個(gè)方面：第一，醫(yī)院的成本核算；第二，科室的成本核算；第三，項(xiàng)目成本核算。在項(xiàng)目成本核算中還能夠分成？單病種、診次、床日、單機(jī)設(shè)備等的成本核算。

（二）成本核算的方法

（1）直接分配法。把簡(jiǎn)介成本科室的成本根據(jù)直接成本可是受到的服務(wù)量的占比展開直接的分配，各間接成本當(dāng)中不分配成本。這種方式適合間接成本提供的服務(wù)量較低的狀況，缺點(diǎn)是對(duì)間接誒成本中心之間提供的服務(wù)沒有進(jìn)行結(jié)合，請(qǐng)示了非項(xiàng)目科室彼此的影響。

（2）成本下降法。把每個(gè)間接科室根據(jù)提供的服務(wù)量情況進(jìn)行分別的排列，服務(wù)量大的在上，小的在下，項(xiàng)目科室最后。上層的科室向下層科室根據(jù)服務(wù)量占比來分配費(fèi)用，下層接受上層分?jǐn)傎M(fèi)用，把成本相結(jié)合再給下層所有科室進(jìn)行分?jǐn)?，把全部的非?xiàng)目科室成本全部分配到項(xiàng)目科室結(jié)束。這宗方法適合在每個(gè)間接成本中心彼此提供的服務(wù)量以及受益情況有著很大的區(qū)別下、這一成本核算的缺點(diǎn)就是最后酚酞都每個(gè)間接成本科室的成本會(huì)由于排列順序的改變而出現(xiàn)影響，造成結(jié)果存在一定的差異。同時(shí)，在醫(yī)院現(xiàn)實(shí)的工作當(dāng)中，間接成本科室兩者的彼此的服務(wù)是關(guān)聯(lián)的，單項(xiàng)的分配并無法體現(xiàn)出這種相互作用。

（3）雙重分配法。按照成本下降法的不足，對(duì)間接成本科室的成本展開重新的分配，除了把每個(gè)間接成本科室的成本向全部的收益科室分配之外，還把每個(gè)間接成本科室從其他幾個(gè)間接成本中心得到的成本再重新恩培給每個(gè)直接成本科室，這種方式的工作量較大，所以使用的較少。

以上三種方式在醫(yī)院的成本核算中時(shí)常使用，也有很多學(xué)者認(rèn)為使用相對(duì)值與比例常數(shù)的方式也可以提升分?jǐn)偟目尚行约翱茖W(xué)性。

二、醫(yī)院績(jī)效管理制度建設(shè)思想

醫(yī)院績(jī)效管理的中心就是要在管理當(dāng)中產(chǎn)生管理回路，完成醫(yī)院發(fā)展的正面反饋制度。醫(yī)院是具有知識(shí)性以及技術(shù)密集性的行業(yè)，是知識(shí)分子密集的單位，要做好績(jī)效考核以及管理的原則建設(shè)，對(duì)于醫(yī)院的人力資源管理有著非常重要的作用。

（一）醫(yī)院績(jī)效管理制度的原則

（1）合理和諧原則。在進(jìn)行績(jī)效管理的過程中，尤其是績(jī)效考核時(shí)，需要重視考核的濕度量化標(biāo)準(zhǔn)。另外，還要公開每個(gè)工作崗位與工作的考核規(guī)范，在考核過程中要公平、公正，對(duì)待所有員工要能夠一視同仁。

（2）科學(xué)評(píng)價(jià)原則。從考核標(biāo)準(zhǔn)的確定到結(jié)果的使用化解的設(shè)計(jì)要能夠根據(jù)客觀的規(guī)律，使用現(xiàn)代化的科學(xué)技術(shù)方式，對(duì)所有員工的工作與行為進(jìn)行科學(xué)的評(píng)價(jià)。

（二）完善醫(yī)院績(jī)效管理的建議

（1）戰(zhàn)略性績(jī)效管理應(yīng)與財(cái)務(wù)預(yù)算緊密結(jié)合。目前戰(zhàn)略性的績(jī)效管理和醫(yī)院的財(cái)務(wù)方面預(yù)算的融合還有著很多不足，財(cái)務(wù)預(yù)算本身有著調(diào)節(jié)、完善醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的功能，但目前無法體現(xiàn)。因?yàn)獒t(yī)院傳統(tǒng)的管理制度相對(duì)廣泛等原因，目前對(duì)于財(cái)務(wù)的預(yù)算還沒有做到準(zhǔn)確的標(biāo)準(zhǔn)。在設(shè)定專利信息中戰(zhàn)略績(jī)效管理制度有緣財(cái)務(wù)方面的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，需要選擇對(duì)于組織整體最有影響力的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)合，并且根據(jù)財(cái)務(wù)的預(yù)算對(duì)各個(gè)管理系統(tǒng)中沒法發(fā)揮好的環(huán)節(jié)做好約束與調(diào)整。提高財(cái)務(wù)預(yù)算管理的水平，讓兩者能夠密切的結(jié)合起來。任何計(jì)劃都需要有充足的資源來保證，做好預(yù)算能夠保證計(jì)劃能夠正確的實(shí)行，保證計(jì)劃和醫(yī)院的發(fā)略目標(biāo)更加符合醫(yī)院的實(shí)際情況，真正的滿足績(jī)效的評(píng)價(jià)與激勵(lì)的功能。

（2）設(shè)立科學(xué)的績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系?？?jī)效指標(biāo)制度是醫(yī)院成本核算與績(jī)效管理的關(guān)鍵，有著指導(dǎo)方向的作用?？?jī)效目標(biāo)是績(jī)效評(píng)價(jià)想要完成目的，是進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)的條件與基本。在進(jìn)行績(jī)效管理之前，要進(jìn)行多方面的溝通，充分考慮所有情況，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際，保障醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，進(jìn)而來建立科學(xué)的績(jī)效目標(biāo)。醫(yī)院管理部門要了解每個(gè)可是部門的成本核算狀況，在醫(yī)院內(nèi)部征集意見，形成有效地套路，進(jìn)而能夠更加全方位的了解醫(yī)院的工作情況。在建設(shè)績(jī)效指標(biāo)之前要保證其公平公正，防止出現(xiàn)每個(gè)可是之中考核不平等的情況，按照時(shí)期的不同來調(diào)節(jié)考核的目標(biāo)。

（3）形成良好的反饋機(jī)制。想要更好的進(jìn)行績(jī)效管理，良好的反饋機(jī)制十分重要。在醫(yī)院實(shí)際的運(yùn)行當(dāng)中，一定要充分認(rèn)識(shí)到績(jī)效評(píng)估的反饋?？?jī)效管理的實(shí)際就是管理者和員工之間的溝通與交流。醫(yī)院在進(jìn)行管理的過程中一定要能夠從多方面、多角度來得到信息，實(shí)時(shí)的進(jìn)行管理。重視和員工之間的溝通，能夠及時(shí)目前在管理中出現(xiàn)的問題并且及時(shí)的調(diào)整方式，讓工作人員也能夠及時(shí)的調(diào)節(jié)自身的行為?？?jī)效反饋應(yīng)該是長(zhǎng)期的，并不是表面的，經(jīng)過績(jī)效反饋來為績(jī)效管理一共依據(jù)，促進(jìn)績(jī)效管理在醫(yī)院發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

三、結(jié)論

綜上所述，醫(yī)院的管理工作是一個(gè)較為復(fù)雜與喜用的工程，績(jī)效成本可算是在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)院進(jìn)行管理的重點(diǎn)，提高成本核算與績(jī)效管理的水品，能夠讓醫(yī)院更好的持續(xù)發(fā)展，提高自身的核心競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)院的快速發(fā)展。

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