李 敏，朱 虹，劉娜娜

Dupuytren骨折術(shù)后實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的效果分析

李 敏，朱 虹，劉娜娜

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；Dupuytren骨折；術(shù)后；效果

Dupuytren骨折屬于距小腿（踝）關(guān)節(jié)類骨折，指人體三角韌帶發(fā)生斷裂或者內(nèi)踝出現(xiàn)骨折，具不穩(wěn)定性與治療難度高等特點(diǎn)，加之骨折部位較特殊，臨床積極采取有效治療與護(hù)理措施將促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量［1，2］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式作為一種新型護(hù)理方法，指護(hù)士運(yùn)用專業(yè)知識(shí)與護(hù)理技術(shù)對(duì)患者護(hù)理全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)控，并提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)［3］。為取得良好護(hù)理效果，并為臨床提供借鑒，該研究針對(duì)筆者所在醫(yī)院2015年1月—2016年1月已選定的Dupuytren骨折90例患者分別行常規(guī)護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取筆者所在醫(yī)院2015年1月—2016年1月收治的Dupuytren骨折90例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，通過(guò)小腿X線片查看確診，且將合并傳染病、糖尿病與患嚴(yán)重腎肝心等疾病者排除。根據(jù)護(hù)理時(shí)所用不同護(hù)理方案分成對(duì)照組（38例）和觀察組（52例）。對(duì)照組男女比例20∶18，年齡18～64歲，平均（40.20±1.10）歲；受傷至治療時(shí)間1～11 h，平均（5.80±0.25）h。觀察組男女比例28∶24，年齡18～63歲，平均（40.18±1.10）歲；受傷至治療時(shí)間1～10 h，平均（5.80±0.23）h。兩組資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法（1）對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。護(hù)士于手術(shù)前完善患者各項(xiàng)檢查，提醒患者做好充分準(zhǔn)備；手術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況，對(duì)藥物加以定期更換，觀察是否存在感染征象，并對(duì)異常情況及時(shí)上報(bào)與處理。（2）在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式。①護(hù)士加強(qiáng)患者健康宣教，通過(guò)發(fā)放健康手冊(cè)與舉辦健康講座等形式向患者耐心講解疾病相關(guān)知識(shí)，包括疾病起因、治療方法和注意事項(xiàng)等；②護(hù)士于圍術(shù)期加強(qiáng)患者心理護(hù)理，主動(dòng)和其交流、溝通，給予心理支持和安慰，對(duì)其不良心理情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，并列舉既往成功案例；③護(hù)士為患者營(yíng)造干凈、舒適住院環(huán)境，縮短家屬探視時(shí)間，護(hù)理動(dòng)作需輕柔，嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌化操作；且護(hù)士于手術(shù)后依據(jù)患者具體病情為患者制定合理飲食與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能鍛煉，如進(jìn)行負(fù)重練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照漢密爾頓焦慮與抑郁量表（HAMA&HAMD）評(píng)定患者心理狀態(tài)，分值均為30～80分，主要包括輕度焦慮、抑郁30～40分，中度焦慮、抑郁41～60分，重度焦慮、抑郁61～80分［4］。參照踝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)（Mazur）評(píng)定患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，涉及關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、關(guān)節(jié)腫脹，分為≤80分、80～89分、≥90分，得分與踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)成正比［5］。比較兩組并發(fā)癥，包括創(chuàng)傷型關(guān)節(jié)炎、下肢靜脈血栓、切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)用SPSS 22.0軟件分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表計(jì)量資料，t行組間、組內(nèi)比較；百分比（%）表計(jì)數(shù)資料，χ2行組間比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比護(hù)理后，兩組HAMA、HAMD評(píng)分均較護(hù)理前顯著改善，且觀察組改善效果均比對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比（±s，分）

表1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比（±s，分）

注：組間比較，＊P＜0.05。

組別 HAMA HAMD對(duì)照組（n=38）護(hù)理前 63.50±6.62 65.30±6.65護(hù)理后 42.38±5.79＊ 45.25±5.16＊觀察組（n=52）護(hù)理前 63.52±6.61 65.28±6.66護(hù)理后 30.80±2.01＊ 26.06±2.15＊

2.2 兩組關(guān)節(jié)功能對(duì)比觀察組關(guān)節(jié)功能評(píng)分較對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥對(duì)比觀察組總并發(fā)癥率5.77%比對(duì)照組23.68%低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組關(guān)節(jié)功能對(duì)比

表3 兩組并發(fā)癥對(duì)比

3 討論

對(duì)于Dupuytren骨折，通常術(shù)后將采取一定固定方式進(jìn)行處理，較大程度阻礙機(jī)體關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，臨床積極采取有效護(hù)理措施對(duì)促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)與改善預(yù)后至關(guān)重要［6］。為尋求Dupuytren骨折有效護(hù)理方法，該研究對(duì)應(yīng)用常規(guī)護(hù)理對(duì)照組與應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式觀察組心理狀態(tài)、關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比分析。

護(hù)士全面評(píng)估患者心理、生理狀況，并積極主動(dòng)與患者溝通，予以心理支持和安慰，及時(shí)疏導(dǎo)患者不良心理情緒，且告知患者以往成功案例，有利于使患者保持良好心態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心，從而改善焦慮、抑郁心理［7，8］。研究結(jié)果顯示：護(hù)理后兩組HAMA、HAMD評(píng)分均較護(hù)理前顯著改善，表明Dupuytren骨折患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式能夠改善不良心理狀態(tài)。此外，該研究結(jié)果和李霞文獻(xiàn)研究結(jié)果相似，進(jìn)一步驗(yàn)證骨折患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的有效性，有利于改善患者負(fù)性心理［9］。

護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，采取發(fā)放健康手冊(cè)和舉辦講座等方式向患者講解疾病起因、治療方法等知識(shí)，有利于提高患者認(rèn)知度與治療、護(hù)理依從性，取得顯著效果，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。護(hù)士術(shù)后根據(jù)患者病情制定相應(yīng)運(yùn)動(dòng)方案，注重負(fù)重練習(xí)與關(guān)節(jié)訓(xùn)練，有利于減輕患者疼痛，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬等，逐漸恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能［10］。該研究結(jié)果顯示：護(hù)理后觀察組關(guān)節(jié)功能評(píng)分≥90分所占比例65.38%比對(duì)照組31.58%高，且≤80分所占比例3.85%比對(duì)照組39.47%低，表明Dupuytren骨折患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式具有顯著效果，能夠恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能。護(hù)士告知患者疾病相關(guān)注意事項(xiàng)，有利于提高患者意識(shí)，減少并發(fā)癥發(fā)生，且嚴(yán)格按照無(wú)菌化操作，營(yíng)造舒適環(huán)境與明確規(guī)定家屬探視時(shí)間等，均有利于降低切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果顯示：護(hù)理后觀察組總并發(fā)癥率5.77%較對(duì)照組23.68%低，表明Dupuytren骨折患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式安全性較高，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生概率。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素制約，關(guān)于Dupuytren骨折患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式滿意度的評(píng)分情況，有待臨床進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證補(bǔ)充并做合理改善。

綜上所述，Dupuytren骨折患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式為一種安全有效護(hù)理方法，能夠改善患者焦慮、抑郁心理，逐漸恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能，并降低并發(fā)癥發(fā)生概率，有利于患者康復(fù)，可被臨床推廣及應(yīng)用。

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［2016－08－19收稿，2016－09－16修回］

［本文編輯：吳 蓉］

R473.6

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.02.029

261021山東濰坊，解放軍89醫(yī)院小兒骨科（李敏，朱虹，劉娜娜）