李翠英，李金香

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，湖南 長沙 410208

湘西劉氏小兒推拿“推經(jīng)治臟”論治小兒遺尿

李翠英1，2，李金香1

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，湖南 長沙 410208

湘西劉氏小兒推拿“推經(jīng)治臟”治療小兒遺尿是基于經(jīng)絡(luò)-臟腑相關(guān)、五行助制理論及小兒生理病理特點，運用“推五經(jīng)、調(diào)五臟”論治，具體補清（瀉）操作及施術(shù)頻率隨證而定，從而達(dá)到治愈的目的。

名醫(yī)經(jīng)驗；劉開運；小兒遺尿；推拿；經(jīng)絡(luò)；臟腑

湘西劉氏小兒推拿“推經(jīng)治臟”學(xué)術(shù)思想是湘西名中醫(yī)劉開運老先生根據(jù)經(jīng)絡(luò)-臟腑相關(guān)及五行生克制化理論，在提出臟腑分癥歸經(jīng)的基礎(chǔ)上，詳辨五臟病候寒熱虛實，巧選小兒五經(jīng)穴配伍，施以特定補瀉手法及施術(shù)頻率，從而對五臟系統(tǒng)疾患進(jìn)行調(diào)控而提出，即“推五經(jīng)”而愈疾病[1]。根據(jù)小兒百脈皆匯于掌的特殊生理基礎(chǔ)，劉氏小兒推拿中五經(jīng)穴是指對應(yīng)于小兒五指螺紋面、與五臟相應(yīng)的5個特定穴，從拇指至小指分別稱脾經(jīng)、肝經(jīng)、心經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng)，統(tǒng)稱小五經(jīng)。茲將劉氏小兒推拿“推經(jīng)治臟”學(xué)術(shù)思想治療小兒遺尿的理論依據(jù)及具體應(yīng)用介紹如下。

1 小兒遺尿與臟腑關(guān)系

小兒遺尿是指3歲以上小兒在熟睡中小便自遺、醒后方覺的一種病癥?；純撼０橐贵@、夢游、多動或其他行為障礙。中醫(yī)學(xué)的相關(guān)文獻(xiàn)記載最早見于《靈樞?九針論》“膀胱不約為遺溺”。其后《傷寒論?辨少陰病脈證并治》提出“遺尿”病名，“口不仁面垢，譫語遺尿”；《諸病源候論?小兒雜病諸候》闡述了遺尿的病因病機(jī)，即“膀胱為津液之府，既冷氣衰弱，不能約水，故遺尿也”。

小兒遺尿病位主要在膀胱（腎），多因下元虛冷，腎氣不足，膀胱失約所致，而膀胱不約則與肺、脾、心、肝密切相關(guān)。肺為水之上源，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，下輸膀胱，推動并調(diào)節(jié)全身水液輸布和排泄?！峨s病源流犀燭》云：“若肺不能為氣化之主，故溺不禁也?！奔瓷咸摬荒苤葡?。脾胃為津液轉(zhuǎn)輸?shù)臉屑~，津液部分經(jīng)脾氣轉(zhuǎn)輸，下輸膀胱形成小便；脾氣不足，上無以布津于肺，下不能制水于腎，氣不攝津，尿液約束無權(quán)而致遺尿?！督饏T要略?消渴小便不利淋病脈證并治》提出：“脾肺氣虛，不能約束水道而病不禁者?！迸R床上肺脾常相兼不足，母子同病。

心與小兒遺尿的關(guān)系主要表現(xiàn)在心主神明。心為人體精神思維活動的主宰，而“遺尿為睡中所作……均與心不能控制排尿功能有關(guān)”[2]，臨床心火亢盛、心腎陰虛為其常見病因。肝主疏泄氣機(jī)，通利三焦，助水液代謝。肝通過筋與膀胱相聯(lián)，肝之氣血達(dá)于筋，影響膀胱氣化功能?！端貑?經(jīng)脈別論篇》曰：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋?！薄鹅`樞?經(jīng)脈》提到“膀胱足太陽之脈……是主筋所生病者”。若肝失疏泄，致肝氣上逆，亢而無制，濕熱郁擾肝經(jīng)，均可致膀胱氣化開合失宜，遂成遺尿之證。

2 “推經(jīng)治臟”與五行助制關(guān)系

劉氏小兒推拿“推經(jīng)治臟”的理論源于“歸經(jīng)施治”及“五經(jīng)辨證”。“五經(jīng)辨證”推治是運用五經(jīng)相助相制關(guān)系作為主補、主清（瀉）的依據(jù)?！巴莆褰?jīng)”的補瀉效果直接取決于五行助制關(guān)系。中醫(yī)五行特指木、火、土、金、水，五行之間存在相生、相克的生理關(guān)系，相乘、相侮的病理聯(lián)系，即五行助制關(guān)系?；谖迮K配五行，五經(jīng)對應(yīng)五臟，臟腑相表里，故臟腑及表里經(jīng)具有生理上相互為用、病理上相互影響的特點。小兒遺尿的基本病因在于腎虛導(dǎo)致膀胱失約，病變主臟在腎，然不同證型的病變主臟不同。無論何種證型，根據(jù)五行助制關(guān)系，主臟與其他四臟均存在4種特定關(guān)系，即我生、生我、我克（所勝）、克我（所不勝）。故在推拿治療小兒遺尿時，無論病變涉及哪一臟腑，均需詳辨主臟與他臟之間五行助制關(guān)系，酌配五經(jīng)穴推治，或主補或主瀉，從而調(diào)節(jié)病變臟腑及其相關(guān)臟腑的陰陽平衡。

3 臨證運用

小兒遺尿病位在膀胱，因腎與膀胱相表里，根據(jù)“歸經(jīng)施治”理論，小兒遺尿在五經(jīng)中歸屬腎經(jīng)；根據(jù)五經(jīng)對應(yīng)五臟，推小兒五經(jīng)穴既可治本經(jīng)臟腑病癥，又能治療相表里臟腑的病癥。“推經(jīng)治臟”治療小兒遺尿，特指“推五經(jīng)”推治，而五經(jīng)穴補瀉及操作頻率隨證而定，故臨床應(yīng)仔細(xì)辨證。

3.1 病證分型

臨床上，小兒遺尿常見腎氣不足、肺脾氣虛、肝經(jīng)濕熱、心腎不交4型。不同證型的病變主臟不同，與他臟之間的五行助制關(guān)系亦不同。

3.1.1 腎氣不足 此型最為常見，因腎虛下焦虛冷，膀胱失攝所致?；純阂悦轮卸噙z、可達(dá)數(shù)次、小便清長為主癥，兼見智力低下、舌淡、苔白膩、脈沉無力等。病變主臟在腎，腎在五行中屬水，與其他四臟的五行助制關(guān)系表現(xiàn)為：其母為金（肺），其子為木（肝），所勝者為火（心），所不勝者為土（脾）。

3.1.2 肺脾氣虛 肺主敷布津液，脾主運化水濕，肺脾氣虛則水道制約無權(quán)。證見夜間遺尿、日間尿頻量多，易感冒，便溏，兼見神疲乏力、舌淡紅、苔薄白，脈象沉而無力。病變主臟涉及肺脾兩臟，肺在五行屬金，脾屬土。二臟與其他三臟的五行助制關(guān)系為：腎（水）為肺之子、脾之所勝；心（火）為脾之母、肺之所不勝；肝（木）為脾之所不勝、肺之所勝。

3.1.3 肝經(jīng)濕熱 本型乃肝失疏泄，肝經(jīng)郁熱或濕熱下注，移于膀胱所致。臨床以寐中遺尿、小便量少色黃、性情急躁易怒為主癥，兼見夜夢紛紜，目精紅赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。此型病性屬實，病變主臟在肝。肝屬木，其母為腎（水），其子為心（火），所勝為脾（土），所不勝為肺（金）。

3.1.4 心腎不交 患兒因心火旺盛，腎陰不足，心腎失交，水火不濟(jì)，夜夢困擾而致夢中尿床，或欲醒而不能，導(dǎo)致小便自遺。證見夢中遺尿、寐不安寧，五心煩熱，兼見形體較瘦，舌紅苔薄少津，脈沉細(xì)而數(shù)。病性為虛實夾雜，病變主臟為心腎兩臟。心屬火，腎屬水。心腎與其他三臟的五行助制關(guān)系為：脾（土）為心之子，又為腎之所不勝；肺（金）為腎之母，又為心之所勝；肝（木）為心之母，同時為腎之子。

3.2 推治原則

小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，為“稚陰稚陽”之體，其五臟有特殊的生理病理特性，可概括為“三不足，兩有余”，即肺常不足，脾常不足，腎常虛，心、肝有余。根據(jù)“虛則補之，實則瀉之”原則，具體推治五經(jīng)時，須結(jié)合小兒生理特性，靈活運用五行生克關(guān)系，分清補瀉?！巴莆褰?jīng)”理論認(rèn)為旋推為補，直推為清（瀉）。具體操作原則包括：脾經(jīng)宜補不宜清，清后應(yīng)加補；肺經(jīng)可清可補；腎經(jīng)只補不清，若腎陰虛，相火妄動者，直推則以推后溪代替；肝經(jīng)、心經(jīng)只清不補，故有“補肝易動風(fēng)，補心易動火”之說。此外，劉氏小兒推拿還包括常規(guī)開竅、關(guān)竅以及基本手法[3]。

3.3 具體應(yīng)用

“推經(jīng)治臟”是基于五行助制理論及“推五經(jīng)”論治，無論何種證型，可概括為“補三抑二法”，即補腎經(jīng)、脾經(jīng)、肺經(jīng)，清肝經(jīng)、心經(jīng)，補瀉兼施，調(diào)和五臟陰陽平衡。每穴按100～300次/min操作，具體可根據(jù)辨證確定。如虛證旋推頻率大于直推頻率，主要補腎經(jīng)、脾經(jīng)及肺經(jīng)，稍清心經(jīng)及肝經(jīng)；實證則直推頻率大于旋推頻率，主要清肝經(jīng)，稍清心經(jīng)，兼補腎經(jīng)、脾經(jīng)及肺經(jīng)；對虛實夾雜者，旋推頻率與直推頻率大致相同，主要清心經(jīng)，清后溪（代清腎經(jīng)），稍清肝經(jīng)，兼補脾經(jīng)及肺經(jīng)。

3.3.1 腎氣不足型 先旋推腎經(jīng)以溫補腎氣。結(jié)合小兒生理特點“三不足”，為防子病及母，補肺經(jīng)使肺氣充則邪難犯；脾腎先后天互補，補脾經(jīng)滋生先天腎氣以培元固本，然脾為腎之所不勝，稍補脾經(jīng)以防脾土太過相乘腎水。肝常有余，肝為腎之子，因此肝經(jīng)不宜補，稍清肝經(jīng)以防肝氣太過反傷腎氣。心為腎之所勝，小兒心火素旺，腎虛患兒易出現(xiàn)心火相侮，稍清心經(jīng)以防心火旺盛反侮腎水。

3.3.2 肺脾氣虛型 先旋推肺經(jīng)、脾經(jīng)以補肺健脾。結(jié)合小兒生理特性腎常虛，遺尿患兒又以腎虛為本，腎經(jīng)旋推以溫補腎陽。根據(jù)五行助制關(guān)系，心經(jīng)、肝經(jīng)均直推以清之，但手法不宜過重，以防損失心氣。此證以補法為主，稍兼清法。

3.3.3 肝經(jīng)濕熱型 先直推肝經(jīng)以清肝經(jīng)濕熱，心為肝之子，母病易及子，小兒心火素旺，直推心經(jīng)以清之。腎為肝之母，小兒腎常不足，以防子病及母，旋推腎經(jīng)以補腎。肝旺易乘脾，小兒脾常不足，故旋推脾經(jīng)以防肝木乘脾土。肺為肝之所不勝，小兒肺常不足，肺經(jīng)予旋推稍補之以制肝木之盛。此證以清為主，稍用補法。

3.3.4 心腎不交型 心火旺盛之象，首先直推心經(jīng)以清心火；腎陰虛，更易助長火旺，而腎經(jīng)宜補不宜清，故推后溪以代清腎。肝為心之母、腎之子，肝素旺，故肝經(jīng)宜清。脾為心之子，小兒脾常不足，為防母病及子，予旋推脾經(jīng)以補之。肺為腎之母，為防子盜母氣，且小兒肺氣常不足，故旋推肺經(jīng)以補肺。此證以清法為主，但同時不忘補法，補瀉兼施，標(biāo)本同治。

4 結(jié)語

遺尿患兒因臟腑嬌嫩，形氣未充，主要病變臟腑在腎與膀胱，且涉及他臟。病變以虛為主，故培元固本、補脾益氣貫穿治療始終。“推經(jīng)治臟”過程中，先應(yīng)詳辨寒熱虛實以確定病性，基于五行生克，巧配五經(jīng)穴，詳析補清主次，具體推治先后及操作頻率隨證而定，如此可調(diào)治患兒五臟陰陽平衡，提高“推經(jīng)治臟”的準(zhǔn)確性及有效性。

[1] 湯偉,邵湘寧,章薇,等.淺議湘西劉氏小兒推拿“推經(jīng)治臟”的學(xué)術(shù)思想[J].中國針灸,2015,35(6)：595-596.

[2] 彭玉,陳竹,冷麗.黃建業(yè)名老中醫(yī)“從心論治”小兒遺尿經(jīng)驗[J].中醫(yī)兒科雜志,2014,10(1)：10-12.

[3] 湯偉,符明進(jìn),李洲進(jìn).運用苗醫(yī)劉氏小兒推拿治療小兒遺尿臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,14(4)：91-92.

Discussion on “Pushing Meridians to Treat Viscera Diseases” by Xiangxi Liu’s Tuina for Treatment of Infantile Enuresis

LI Cui-ying1,2, LI Jin-xiang1
(1. Acupuncture and Massage Department,The First Hospital Affiliated to Hunan University of Chinese Medicine, Changsha 410007, China; 2. Graduate School, Hunan University of Chinese Medicine, Changsha 410208, China)

“Pushing meridians to treat viscera diseases” by Xiangxi Liu’s infantile tuina in treating infantile enuresis is based on the related meridians-viscera, the generation-inhibition of five elements as well as the infantile physiological and pathological characteristics, utilizing the theory of “pushing the five meridians, adjusting the five viscera”. Specific reforcing and clearing (reducing) operation and frequency of operation are determined by the syndrome differentiation, with the purpose of cureness.

experience of famous doctors; LIU Kai-yun; infantile enuresis; tuina; meridians; viscera

R272.6

A

1005-5304(2017)02-0106-03

2015-11-06）

（

2016-10-16；編輯：梅智勝）

李金香，E-mail：1306550930@qq.com

DOl：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.02.028