張美玲+穆托航

【摘要】目的 觀察穩(wěn)心顆粒聯(lián)合曲美他嗪治療快速心律失常的療效。方法 選擇2015年6月～2016年5月我院收治的心律失?；颊?4例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各32例。對(duì)照組給予擴(kuò)張冠脈、抑制血小板聚集，抗凝及其他對(duì)癥治療，治療組在對(duì)照組的同時(shí)給予穩(wěn)心顆粒及曲美他嗪口服。觀察兩組患者的療效。結(jié)果 治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 穩(wěn)心顆粒聯(lián)合曲美他嗪治療快速心律失常的療效確切。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥；心律失常；曲美他嗪；穩(wěn)心顆粒；療效

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.22..02

心律失常是臨床常見疾病，可見于器質(zhì)性心臟病患者，無器質(zhì)性心臟病患者亦可見?；颊叱１憩F(xiàn)為胸悶、心悸、頭昏等癥狀，影響生活質(zhì)量[1]。報(bào)道顯示西藥控制心律失常的總有效率為30%～60%，且有致心律失常可能，我科在臨床中應(yīng)用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合曲美他嗪治療心律失常32例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2016年5月我院收治的心律失?；颊?4例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各32例。其中對(duì)照組男16例，女16例；年齡51～78歲，平均年齡（64±2.3）歲；其中冠心病19例，高血壓性心臟病10例，無器質(zhì)性心臟病5例；室性早搏16例，室上性期前收縮12例，房顫8例，竇速2例。其中治療組男14例，女18例；年齡53～76歲，平均年齡（66±1.8）歲；其中冠心病20例，高血壓性心臟病11例，無器質(zhì)性心臟病2例；室性早搏17例，室上性期前收縮13例，房顫5例，竇速3例。兩組患者性別、年齡及病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南2000-心律失常識(shí)別與抗心律失常藥快速型心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能堅(jiān)持服藥及病情變化不適合觀察者；其他重大臟器損害及精神障礙疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組給予擴(kuò)張冠脈、抑制血小板聚集，抗凝及其他對(duì)癥治療，治療組在對(duì)照組的同時(shí)給予穩(wěn)心顆粒（山東步長制藥有限公司，Z10950026）5 g口服，3次/d；曲美他嗪（天津施維雅制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055465），共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后按照癥狀的輕重評(píng)分，治療前后給予24 hHolter檢查。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)[3]

心悸無癥狀，評(píng)0分；時(shí)有發(fā)生，能勝任日?；顒?dòng)，稍重體力活動(dòng)時(shí)心悸癥狀發(fā)生，評(píng)3分；心悸時(shí)有發(fā)生，不能勝任日常活動(dòng)，評(píng)6分；心悸無誘因或稍活動(dòng)即發(fā)，評(píng)9分。氣短、乏力無氣短、乏力，評(píng)0分；活動(dòng)后氣短，輕微乏力，日?；顒?dòng)無礙，評(píng)2分；輕微活動(dòng)后氣短，乏力嚴(yán)重，日常工作勉強(qiáng)，評(píng)4分；日常氣短，嚴(yán)重疲乏，日?；顒?dòng)嚴(yán)重影響，評(píng)6分。胸悶無胸悶，評(píng)0分；稍有不適，評(píng)2分；胸悶每天發(fā)作2～3次，評(píng)4分；全天感覺胸悶，評(píng)6分。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：治療后24 hHolter監(jiān)測(cè)顯示心律失常改善大于90%，臨床癥狀消失或明顯改善。有效：心律失常改善大于50%，癥狀部分消失或癥狀較前緩解。無效：心律失常改善小于50%，癥狀改善不明顯。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組癥狀評(píng)分比較

治療組在治療前后心悸、胸悶、氣短、乏力癥狀評(píng)分明顯較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組在治療前后心悸、胸悶、氣短、乏力癥狀評(píng)分變化比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者療效比較

治療前后，對(duì)照組顯效13例，有效6例，無效11例，總有效率為60%；而治療組顯效18例，有效8例，無效4例，總有效率為81%。治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組治療期間均無明顯不適，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

冠心病心律失屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心悸”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，心主血脈、藏神志，心之氣血陰陽平衡可促使臟器生理功能運(yùn)行。年老者，臟腑之功能漸衰，氣血陰陽虛弱。“氣為血之帥”，陽虛無力推動(dòng)血液運(yùn)行必會(huì)瘀阻心脈； 陰虛則陽氣外越，亢勝則心悸、胸悶、氣短。氣陰不足，而致瘀阻心脈，為本虛標(biāo)實(shí)。臨床治療應(yīng)以益氣活血、養(yǎng)陰、化瘀為法。穩(wěn)心顆粒組方中君藥為黨參，益氣、安神、止驚；黃精為臣，助益氣生血、滋養(yǎng)心陰；佐助以三七、琥珀，化瘀止血、安神定驚；使藥甘松，開郁散滯、疏肝理脾。諸藥合用，益氣活血、定悸復(fù)脈[5-6]。

研究表明，黨參能抑制和解聚ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，防止血栓形成，改善冠脈血供，降低心肌耗氧量。黃精有改善動(dòng)脈硬化、降脂、降壓、增加冠脈血流量的作用[7]。三七中的三七皂苷、人參三醇苷和人參二醇苷都能夠?qū)剐穆墒С?，降低血液黏滯度，改善微循環(huán)。甘松提取物纈草酮能穩(wěn)定胞膜，對(duì)心肌離子通道有阻滯作用，阻斷折返激動(dòng)，減慢心率[8-9]。曲美他嗪促使心肌能量代謝恢復(fù)葡萄糖代謝，防止內(nèi)膜受損、細(xì)胞溶解，能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，為新型哌嗪類代謝類細(xì)胞保護(hù)劑藥物，促進(jìn)ATP數(shù)量增加，能夠增加氧利用率和高能磷酸鍵，使心肌收縮功能維持，保護(hù)心肌細(xì)胞膜[10]。曲美他嗪維持動(dòng)作電位，延長不應(yīng)期，從而發(fā)揮改善心律失常。本研究表明穩(wěn)心顆粒聯(lián)合曲美他嗪治療心律失常療效明顯。

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