薛潔

【摘要】目的 分析老年退行性心臟瓣膜病的超聲診斷。方法 選取2013年6月～2016年2月我院收治的老年患者120例作為研究對象，均給予超聲診斷，觀察其診斷情況。結(jié)果 所有患者經(jīng)超聲檢查，主動脈瓣鈣化65例、二尖瓣鈣化36例、三尖瓣鈣化11例、肺動脈瓣鈣化8例；伴有瓣膜功能障礙100例，有心腔結(jié)構(gòu)改變79例，心功能異常111例。結(jié)論 老年退行性心臟瓣膜病經(jīng)超聲檢查，多見主動脈瓣膜病，其為臨床治療提供了可靠依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】老年；退行性心臟瓣膜??；超聲診斷

【中圖分類號】R542.5 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.23.0.01

退行性心臟瓣膜病屬于臨床常見心臟疾病，多發(fā)于老年群體，據(jù)統(tǒng)計，該疾病發(fā)病率在67%左右，>90歲老年人發(fā)病率為100.00%。隨著人口老齡化進程的加速，退行性心臟瓣膜病發(fā)病率呈上升趨勢，其損害了患者心臟瓣膜功能，誘發(fā)了心律不齊、心力衰竭、暈厥等癥狀，降低了患者生活質(zhì)量，威脅著其生命安全。目前，臨床上以超聲診斷為主，其可顯示心瓣膜形態(tài)、開放與關(guān)閉情況以及鈣化程度等，為了證實其臨床價值，本文回顧分析了我院確診患者120例的資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2016年2月我院收治的老年患者120例作為研究對象，其中男83例，女37例，年齡60～94歲，平均年齡（68.4±4.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②經(jīng)多普勒超聲診斷儀確診為老年退行性心臟瓣膜??；③均無精神疾病。

1.2 方法

選用美國超聲彩色顯像儀，探頭頻率為2.25 MHz，患者取左側(cè)臥位，常規(guī)切面檢查，觀察患者瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)與功能，了解房室大小、室壁厚度等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察瓣膜受累、瓣膜功能障礙、心腔結(jié)構(gòu)及心功能等[1]。

2 結(jié) 果

2.1 瓣膜受累

本組所有患者經(jīng)超聲檢查，60～70歲34例、70～80歲64例、>80為22例；主動脈瓣鈣化65例、二尖瓣鈣化36例、三尖瓣鈣化11例、肺動脈瓣鈣化8例。

2.2 瓣膜功能障礙

所有患者中無心臟瓣膜功能障礙20例，伴有瓣膜功能障礙100例，其中為主動脈瓣反流54例、為二尖瓣反流26例、為主動脈瓣反流合并主動脈瓣狹窄8例、為主動脈瓣反流合并二尖瓣反流6例、為二尖瓣狹窄3例、為三尖瓣反流2例、為肺動脈瓣反流1例。

2.3 心腔結(jié)構(gòu)及心功能

單純左房擴大53例、單純左室擴大18例、左房合并左室擴大5例、全心增大3例；左室舒張功能減退94例、左室射血分?jǐn)?shù)降低17例。

3 討 論

老年退行性心臟瓣膜病是老年患者特有的心臟病，主要是瓣膜纖維層退行性病變造成的，其發(fā)病率與患者年齡呈正相關(guān)。該疾病的病理機制為瓣膜增厚、變硬，常見纖維組織增生，發(fā)病后極易累及主動脈瓣、二尖瓣及肺動脈瓣。由于患者臨床表現(xiàn)繁多，無特異性，難以與其他心血管疾病有效區(qū)分，從而增加了誤診率。同時，患者年齡偏高、合并癥較多，進一步增加了患病率。

本文回顧了確診患者120例的臨床資料，其中臨床癥狀不明顯患者20例，另合并高血壓、冠心病、心肌病，均經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者100例。國內(nèi)學(xué)者經(jīng)研究證實，老年退行性心臟瓣膜病與高齡、大血管硬化及合并癥有關(guān)，包括高血脂、高血壓、糖尿病及冠心病等。因此，臨床實踐中應(yīng)對高齡患者給予關(guān)注，如果其有風(fēng)濕病史、心律失常等，檢查中均要觀察其心臟超聲改變。

早期病變部位為心瓣葉基底部，待病情進展后，沿著纖維層鈣化。主動脈瓣退行性病變表現(xiàn)為主動脈瓣增厚，回聲增強，通常無冠瓣受累。受累瓣膜活動受機械作用，降低了其開放幅度，誘發(fā)了瓣口狹窄，心瓣閉合運動受其影響，隨之出現(xiàn)了關(guān)閉不全；二尖瓣退行性病變，主要表現(xiàn)為瓣環(huán)鈣化。超聲檢查顯示，二尖瓣交界處存在局限性增厚，并有反射增強，最為明顯的便是內(nèi)側(cè)二尖瓣交界處前方附著的中央，在機械牽張作用下，二尖瓣難以正常閉合，隨之出現(xiàn)了反流[2]。

心臟瓣膜病變常表現(xiàn)為心臟血流異常，此后導(dǎo)致功能病變，如果未能給予及時與有效的診治，則可能引起心臟器質(zhì)性疾病。本研究顯示，男性所占比重偏高，多為>70歲，常為主動脈瓣病變，其次為二尖瓣病變，二者均可導(dǎo)致瓣膜功能障礙。與國內(nèi)學(xué)者[3]報道一致。

臨床上采用超聲診斷，與傳統(tǒng)超聲檢查相比，其具有一定的可靠性與準(zhǔn)確性，M型超聲檢查僅可明確病變位置，難以分析其嚴(yán)重程度，而經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，掌握了瓣膜受累、功能障礙等信息。實踐中臨床工作者應(yīng)結(jié)合患者具體情況，通過溝通，了解其年齡、病史等，對高危群體給予重點關(guān)注，以此提高確診率，同時檢查中應(yīng)根據(jù)有關(guān)操作規(guī)程，規(guī)范、準(zhǔn)確觀察，詳細(xì)、完整記錄各類信息，在此基礎(chǔ)上，為其提供個性化的診治方案。

綜上所述，老年退行性心臟瓣膜病經(jīng)超聲診斷，了解了患者心瓣膜鈣化程度、瓣膜開放及關(guān)閉情況，有效區(qū)分了不同的心血管疾病，從而降低了誤診或漏診率，為后續(xù)治療提供了可靠依據(jù)。

參考文獻

[1] 陳文斌.超聲診斷在老年退行性心臟瓣膜病中的應(yīng)用價值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，29（08）：66-67.

[2] 李素梅，寧 彬，李廣霞.老年退行性心瓣膜病的超聲診斷分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14（02）：83-84.

[3] 鐘周華，陳愛琴，廖 萍.彩色多普勒超聲診斷老年退行性心臟瓣膜病的效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，14（09）：1095-1096.