雷雨

【摘要】目的 對(duì)健康教育應(yīng)用于維持性血液透析（MHD）患者的重要意義進(jìn)行分析探討。方法 選取本院2014～2015年收治的應(yīng)用維持性血液透析患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各30例。觀察組采用健康教育的干預(yù)方法，對(duì)照組不采用，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)過相關(guān)的健康教育后，觀察組的有關(guān)血液透析（HD）知識(shí)的合格率顯著比對(duì)照組提高了，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），透析過程中，與對(duì)照組相比，觀察組的體重增加相對(duì)值顯著降低，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的心理狀態(tài)明顯比對(duì)照組改善了，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)MHD患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，能夠較好地提高透析的效果，提升了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】尿毒癥；腎透析；健康教育；效果

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.24..02

維持性血液透析（MHD）是臨床上常用的治療尿毒癥的方法。因?yàn)镸HD要貫穿在尿毒癥患者的整個(gè)治療過程中，需要患者終身進(jìn)行維持治療，大部分患者對(duì)此缺乏詳細(xì)的了解，又因?yàn)椴∏閲?yán)重，很容易產(chǎn)生不良的心理反應(yīng)，例如緊張、焦慮、恐懼等，這對(duì)患者的治療是很不利的，嚴(yán)重的影響到患者的治療效果。因此對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行相關(guān)的健康教育是很有必要的，使患者對(duì)疾病與治療情況有一個(gè)全面的了解，從而就能很客觀地對(duì)待自己的病情，積極地配合治療與護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般對(duì)象

選取本院2014～2015年收治的應(yīng)用維持性血液透析患者60例作為研究對(duì)象，其中男28例，女32例，年齡17～73歲，患者的文化水平：初中及以下33例，高中及以上27例。透析治療時(shí)間都在3個(gè)月以上，排除患有嚴(yán)重精神障礙、惡性腫瘤等疾病的患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。兩組在基本資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組采用健康教育的干預(yù)方法，對(duì)照組不采用，健康教育的具體內(nèi)容如下：

1.2.1 健康教育的方式

采用宣傳科普知識(shí)的方式來(lái)進(jìn)行健康教育，將血液透析（HD）的相關(guān)知識(shí)制作成小冊(cè)子發(fā)給患者，實(shí)施專人負(fù)責(zé)制開展健康教育，將護(hù)士分為幾個(gè)組，采用分組管理，針對(duì)患者的具體情況施以相應(yīng)的健康教育，即因人施教，指導(dǎo)和隨機(jī)指導(dǎo)并用，既進(jìn)行口頭講解，又使用文字卡片；使患者與家屬相互交流與溝通，傳授相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)；護(hù)士要定期提醒患者透析的時(shí)間、服藥、飲食的注意事項(xiàng)等。

1.2.2 健康教育的內(nèi)容

（1）HD的基本原理及重要性。護(hù)理人員要將HD的相關(guān)知識(shí)向患者做出詳細(xì)講解，讓他們對(duì)HD有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，緩解和減輕他們的緊張、恐懼心理，從而能夠更好地配合治療與護(hù)理工作。

（2）心理護(hù)理。因?yàn)镸HD治療是終身性的，時(shí)間很長(zhǎng)，患者一般都會(huì)存在精神負(fù)擔(dān)，他們對(duì)自己的生活感到失望，缺乏生活的熱情，對(duì)此，護(hù)士要詳細(xì)的了解患者的實(shí)際情況，了解他們的心理狀態(tài)，在實(shí)際的工作中要主動(dòng)的與患者進(jìn)行溝通、交流，多關(guān)心患者，站在患者的角度了解他們的痛苦，告訴患者要面對(duì)現(xiàn)實(shí)，不要自暴自棄，要勇敢的戰(zhàn)勝疾病，患者的不良情緒得到了顯著的緩解，他們一般都能夠堅(jiān)強(qiáng)地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，并對(duì)治療和護(hù)理給予積極配合。

（3）飲食護(hù)理。在透析治療中，合理飲食起到非常重要的作用?；颊咂毡榇嬖陲嬍巢缓侠?、液體入量不能得到很好控制的現(xiàn)象。血液透析患者的飲食應(yīng)注意以下問題：熱量和蛋白質(zhì)的攝入量要充足；禁食硬殼類和油炸類食物；重視補(bǔ)鈣；適當(dāng)控制含磷、含鉀食物以及鈉的攝入量，水分的攝取也要加以控制，并將限制水分的攝入的重要意義向患者做出重點(diǎn)講解，告知其每天堅(jiān)持對(duì)體重進(jìn)行測(cè)量，兩次透析間期的體重增加不能大于4%～5%，要較好的保持干體重恒定的狀態(tài)。如果患者仍然有殘余的腎功能，排尿量很多，必須嚴(yán)格的限制水的攝入。護(hù)士要給患者發(fā)放飲食注意事項(xiàng)的相關(guān)宣傳資料。

（4）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的健康宣教。對(duì)于MHD患者來(lái)說，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的意義非常重要，所以，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者將動(dòng)靜脈內(nèi)瘺正確地保護(hù)好。內(nèi)容主要有：術(shù)前解釋內(nèi)瘺和自我準(zhǔn)備、術(shù)后指導(dǎo)進(jìn)行內(nèi)瘺的功能鍛煉、常規(guī)使用內(nèi)瘺的指導(dǎo)等。

（5）用藥指導(dǎo)。多數(shù)慢性腎功能衰竭患者均具有多系統(tǒng)障礙，需使用多種藥物實(shí)施對(duì)癥治療，護(hù)理人員要告知其嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥、正確用藥，不可隨意停藥或換藥，一旦病情有所變化，應(yīng)馬上通知醫(yī)生。

（6）監(jiān)測(cè)血壓。腎功能衰竭患者多數(shù)在開始接受血液透析治療時(shí)就已患有高血壓，其可導(dǎo)致心力衰竭和動(dòng)脈粥樣硬化等嚴(yán)重疾病的發(fā)生，也是使患者患有致死性心腦血管并發(fā)癥和引起患者死亡的主要原因，所以，監(jiān)測(cè)血壓對(duì)患者來(lái)說是十分重要的。囑患者每天都要進(jìn)行血壓的監(jiān)測(cè)，一天最少測(cè)量3次，并將記錄做好，到醫(yī)院透析時(shí)帶給醫(yī)生看。同時(shí)要遵醫(yī)囑對(duì)降壓藥進(jìn)行服用，定時(shí)、定量地測(cè)量血壓，告訴患者不要擅自的停藥或是減藥。

（7）運(yùn)動(dòng)與日常生活的注意事項(xiàng)。囑患者在病情有所緩解后，要保持積極的心態(tài)，并從事一些適宜的社會(huì)與家務(wù)勞動(dòng)等，平時(shí)要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步和慢跑等，但不可過度疲勞。告知患者要形成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，以減少或避免發(fā)生感染；應(yīng)形成良好的排便習(xí)慣，防止便秘發(fā)生，若有異常情況要及時(shí)通知醫(yī)生，并給予及時(shí)

處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[1]

1.3.1 對(duì)患者對(duì)HD相關(guān)知識(shí)的掌握情況進(jìn)行了解

對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查，合格：分?jǐn)?shù)≥60分，不合格：分?jǐn)?shù)<60分。

1.3.2 比較超濾量與干體重比值

合格：超濾量/干體重的比值≤5%，不合格：超濾量/干體重的比值>5%。

1.3.3 觀察透析間期血壓的控制情況

終末期腎?。‥SRD）患者的平均目標(biāo)值≤140/90 mmHg。

患者的血壓控制為≤140/90 mmHg為合格，不合格的情況為血壓控制在>140/90 mmHg。

1.3.4 心理狀態(tài)

患者的心理狀態(tài)主要有緊張、焦慮、憂郁、恐懼和悲觀五種。<1種為優(yōu)，=1種為良，=2種為中，>3種為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[2]

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過相關(guān)的健康教育后，觀察組的有關(guān)血液透析（HD）知識(shí)的合格率顯著比對(duì)照組提高了，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），透析過程中，與對(duì)照組相比，觀察組的體重增加相對(duì)值顯著降低，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組心理狀態(tài)明顯比對(duì)照組改善了，經(jīng)統(tǒng)計(jì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

維持性血液透析（MHD）是臨床上常用的治療尿毒癥的方法，這種方法要貫穿在患者的終身治療中，需要透析的患者一般都是病情比較嚴(yán)重的患者，患者要承受來(lái)自疾病的痛苦，由于患者長(zhǎng)期患病需要治療，因此不能進(jìn)行正常的生活與工作、學(xué)習(xí)等，這會(huì)使患者脫離人群，心理上會(huì)產(chǎn)生一些變化。患者普遍對(duì)疾病情況與治療情況不是很了解，他們感到盲目沒有盡頭，長(zhǎng)期存在著不良的心理情況，這些不良的心理情緒會(huì)嚴(yán)重地影響治療效果，給患者的治療帶來(lái)不利的影響[3]，因此我們認(rèn)為給患者進(jìn)行健康教育是十分重要的，我們?cè)谄綍r(shí)的護(hù)理中要注重患者的心理變化，關(guān)心患者、鼓勵(lì)患者，與患者進(jìn)行主動(dòng)的溝通交流，向患者詳細(xì)的介紹疾病的相關(guān)情況，讓患者了解自己的病情，并教給患者一些日常要注意的事項(xiàng)，效果是很

好的。

總之，對(duì)MHD患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，能夠較好的提高透析的效果，提升患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張維娜，姜亞芳.維持性血液透析患者照顧者負(fù)菏及其影響因素的研究[J].中華護(hù)理雜志，2010，44（11）：1016-1019.

[2] 黃金芳，劉玉瑩，楊春梅.外科患者健康教育需求、特點(diǎn)及施教對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2000，24（5）：270.

[3] 伍新苗，容麗顏，伍月芳，等.維持性血液透析病人心理護(hù)理臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016（19）：176-177.

本文編輯：魯守琴