姚益峰

安宮牛黃丸在腦出血患者治療中的分析

姚益峰

(江蘇省南通市中醫(yī)院，江蘇 南通226001)

一般資料

選取南通市中醫(yī)院神經(jīng)外科在2008—2015年收住入院治療GCS評(píng)分≤11分的腦出血患者168例，其中男性89例，女性79例。患者年齡分布：40～50歲 21例，51～60歲34例，61～70歲53例，70歲以上60例,平均(66±5.5)歲。出血部位：基底節(jié)區(qū)腦出血127例，小腦出血9例，丘腦出血23例，大腦皮層下出血9例。其中腦出血伴破入腦室系統(tǒng)患者14例。血腫量依據(jù)多田氏公式(體積V=π/6 ×a長(zhǎng)徑×b寬徑×m層厚×c層數(shù))計(jì)算，血腫量處于7～95 mL，平均約43.2 mL。其中手術(shù)83例，手術(shù)指征綜合下列指標(biāo)：患者年齡、一般情況、GCS評(píng)分≤11分、幕上血腫≥30 mL、幕下血腫≥10 mL、中線移位≥1 cm、急性梗阻性腦積水。

患者分為治療組與對(duì)照組，在隨機(jī)分組的同時(shí)合并考慮患者年齡、性別、出血量及出血部位等基本資料，使得兩組病例相比無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。所有病例的選擇及分組符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。

治療方法

對(duì)照組單純使用西藥治療，早期應(yīng)用脫水劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、控制血壓、維持水電解質(zhì)平衡及預(yù)防并發(fā)癥藥物，后期應(yīng)用尼莫地平改善腦血液循環(huán)。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加安宮牛黃丸口服或鼻飼(每日1粒)。所有患者在條件許可的情況下于病程的第0、1、3、7、14、21天復(fù)查頭顱CT，對(duì)比患者頭顱CT影像(血腫周?chē)[帶寬度、中線偏移度、腦室結(jié)構(gòu))、GCS評(píng)分、肢體肌力等情況。

通過(guò)觀察治療組與對(duì)照組治療前及治療后神經(jīng)功能損傷程度評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分的差值進(jìn)行對(duì)比，比較治療組和對(duì)照組治療效果有無(wú)差異性。

治療結(jié)果

1.療效評(píng)定：根據(jù)日常生活活動(dòng)指數(shù)Barthel、《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)》。①基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少90%～100%，病殘程度為0級(jí)；②顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46% ～89%，病殘程度為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；③進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；④無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少17%及以下；⑤惡化：功能缺損程度評(píng)分增加；⑥死亡。

2.結(jié)果

(1)治療組與對(duì)照組患者神經(jīng)功能缺損程度比較見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者神經(jīng)功能缺損程度比較(例)

(2)治療組與對(duì)照組患者病程第0、7、14、21天的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分見(jiàn)表2，患者死亡后不列入統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)分。

表2 治療組與對(duì)照組患者第0、7、14、21天神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較±s)

(3)治療組與對(duì)照組患者于病程第0、7、14、21天的Barthel指數(shù)記分見(jiàn)表3，患者死亡后不列入統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)分。

表3 治療組與對(duì)照組患者第0、7、14、21天的Barthel指數(shù)比較

綜合兩組患者神經(jīng)功能缺損程度、神經(jīng)功能缺失評(píng)分、Barthel指數(shù)等分值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組患者的治療效果優(yōu)于對(duì)照組。

討論

腦出血在我國(guó)是比較常見(jiàn)的腦血管疾病[1]，發(fā)病率約為每年(12～15)/10萬(wàn)人。腦出血的致殘率和致死率高，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，甚至危及患者生命，進(jìn)一步加重了患者的家庭負(fù)擔(dān)。中醫(yī)學(xué)通過(guò)四診合參認(rèn)為腦出血的基本病機(jī)為熱毒壅盛、痰蒙心神，清熱解毒、祛痰開(kāi)竅為主要治療原則，臨床常選用安宮牛黃丸對(duì)癥治療。安宮牛黃丸是中醫(yī)傳統(tǒng)藥物中最負(fù)盛名的急癥用藥，與紫雪丹、至寶丹統(tǒng)稱“瘟病三寶”。安宮牛黃丸源自清代溫病學(xué)家吳鞠通的《溫病條辨·卷一·上焦篇》。安宮牛黃丸方由牛黃、郁金、犀牛角、麝香、珍珠、梔子、黃連、黃芩、朱砂、雄黃、冰片等11味中藥組成?，F(xiàn)代制藥生產(chǎn)的安宮牛黃丸使用人工牛黃代替天然牛黃，水牛角代替犀牛角。君藥為牛黃、水牛角、麝香，牛黃清心解毒，豁痰開(kāi)竅，水牛角清心，涼血解毒，麝香開(kāi)竅醒神；臣藥為黃連、黃芩、梔子、雄黃，黃連、黃芩、梔子清三焦火熱，雄黃豁痰；佐藥、使藥為郁金、冰片、朱砂、珍珠、金箔、蜂蜜，郁金、冰片芳香去穢，通竅開(kāi)閉，以內(nèi)透包絡(luò)，朱砂、珍珠、金箔鎮(zhèn)心安神，蜂蜜和胃調(diào)中。君臣佐使，聯(lián)合運(yùn)用起到清熱解毒，豁痰開(kāi)竅的作用，主要治療溫病高熱、神昏、中風(fēng)、口眼歪斜、筋脈牽引、痰涎壅盛。隨著中藥研究的現(xiàn)代化及科研水平的提高，證明安宮牛黃丸具有保護(hù)腦細(xì)胞、減輕腦細(xì)胞損傷及損傷后的腦細(xì)胞水腫、抗炎、改善腦血液循環(huán)、促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)等功效，對(duì)于腦出血患者有獨(dú)特的療效(中風(fēng)-脫證除外)[2]。安宮牛黃丸能明顯改善腦出血患者腦細(xì)胞損傷情況，進(jìn)而起到良好的保護(hù)作用[3]。早期診斷及針對(duì)性的治療能明顯提高腦出血患者的生存率和生存質(zhì)量，結(jié)合本科室8年間對(duì)腦出血患者的治療情況，安宮牛黃丸是經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐認(rèn)證的治療腦出血的一種有效藥物，能有效降低腦細(xì)胞水腫、改善顱腦血液循環(huán)、促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)，提高此類(lèi)患者的生存質(zhì)量，降低患者致殘率及致死率。

[1]胡華白.馬俊杰.安宮牛黃丸治療急性腦血管病臨床及藥理機(jī)制研究進(jìn)展[J].世界科學(xué)技術(shù)·中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2015,17(7):1510-1513.

[2]王國(guó)驊，向軍，蘭瑞，等.安宮牛黃丸對(duì)急性缺血大鼠神經(jīng)元凋亡及其磷酸化Akt 表達(dá)的影響[J].中成藥，2012，34(10)：1866-1869.

[3]馬麗虹，李冬梅，李可建.安宮牛黃丸治療出血性中風(fēng)急性期隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15(1)：60-61.

第33次全國(guó)特色醫(yī)療名醫(yī)學(xué)術(shù)交流會(huì)暨風(fēng)濕骨病痛癥論壇通知

為了發(fā)揮中醫(yī)藥特色醫(yī)療在治療風(fēng)濕骨病痛癥方面的優(yōu)勢(shì)，總結(jié)交流新經(jīng)驗(yàn)新成果，由國(guó)家中醫(yī)藥管理局主管的中國(guó)民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開(kāi)發(fā)協(xié)會(huì)特色醫(yī)療分會(huì)和北京聚醫(yī)杰醫(yī)藥科學(xué)研究院定于2017年4月25日-28日(24日?qǐng)?bào)到)在江西南昌市召開(kāi)本次會(huì)議，特邀請(qǐng)各級(jí)中醫(yī)特色醫(yī)療名醫(yī)及鄉(xiāng)村中醫(yī)、民間中醫(yī)參會(huì)。

一、會(huì)議內(nèi)容：1.特邀有關(guān)專家作中醫(yī)藥治療風(fēng)濕骨病痛癥的學(xué)術(shù)講座及培訓(xùn)； 2.補(bǔ)充調(diào)整“中醫(yī)藥治療風(fēng)濕骨病研究專家委員會(huì)”成員； 3.評(píng)選表彰優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文、風(fēng)濕骨病痛癥名醫(yī)等； 4.代表們作學(xué)術(shù)交流。

二、征文要求：運(yùn)用中醫(yī)藥治療風(fēng)濕骨病痛癥的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)或治療其他常見(jiàn)病、多發(fā)病的特色醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，稿件需打印，附200字以內(nèi)作者簡(jiǎn)介，郵寄或發(fā)電子信箱13366005273@163.com。

三、有關(guān)說(shuō)明：1.向參會(huì)代表頒發(fā)“風(fēng)濕骨病痛癥防治經(jīng)驗(yàn)交流”紀(jì)念獎(jiǎng)牌及紀(jì)念品； 2.具有副高以上職稱或?qū)︼L(fēng)濕骨病有專長(zhǎng)者可申請(qǐng)加入專家委員會(huì)；3.符合條件者可申請(qǐng)“風(fēng)濕骨病名醫(yī)”表彰。

四、會(huì)議費(fèi)用：參會(huì)報(bào)名費(fèi)300元，會(huì)務(wù)及資料培訓(xùn)費(fèi)1500元； 會(huì)議食宿參觀統(tǒng)一安排，費(fèi)用自理。參觀兩天。

五、報(bào)名方法：請(qǐng)?jiān)?017年4月1日前報(bào)名，將參會(huì)報(bào)名費(fèi)300元、交流論文 (無(wú)論文也可報(bào)名)、個(gè)人技術(shù)簡(jiǎn)介、聘任專家委員會(huì)申請(qǐng)、二寸藍(lán)底登記照片四張用快遞寄：北京市100036-98信箱 南昌會(huì)議會(huì)務(wù)組 葉續(xù)宗副秘書(shū)長(zhǎng)收 郵編100036，電話010-83210238、18600893817、18515917952。

2016-06-17)