張良勝 翟超楠 張 慧

穩(wěn)心顆粒治療非器質(zhì)性室性期前收縮40例療效觀察

張良勝 翟超楠 張 慧

(河南省永城市人民醫(yī)院，河南 永城476600)

室性期前收縮為常見(jiàn)的心律失常之一，可發(fā)生于器質(zhì)性心臟病,也可見(jiàn)于非器質(zhì)性心臟病患者，輕者患者可無(wú)任何癥狀，也可有心悸、胸悶等不適表現(xiàn)，重者可引起室速,室顫，甚至生命意外[1]。中藥在非器質(zhì)性室性期前收縮方面取得了較好的療效[2]。本文就穩(wěn)心顆粒對(duì)非器質(zhì)性室性期前收縮治療病例報(bào)道如下。

一般資料

選取河南省永城市人民醫(yī)院門診2013—2015年非器質(zhì)性室性期前收縮患者80例，動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)示頻發(fā)室性期前收縮，有心悸胸悶等癥狀，詳細(xì)詢問(wèn)病史，體格檢查，心臟彩色多普勒，胸部DR(直接數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng))排除器質(zhì)性心臟病，排除心率<60次/min，竇性停搏，竇性靜止，房室傳導(dǎo)阻滯等情況。隨機(jī)將患者分為兩組，穩(wěn)心顆粒組40例，男23例，女17例，年齡20～51歲，平均年齡(41.8±7.8)歲；富馬酸比索洛爾組40例，男22例，女18例，年齡20～53歲，平均年齡(41.8±7.6)歲。兩組患者一般資料比較無(wú)差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

所有患者停用抗心律失常藥5個(gè)半衰期以上。穩(wěn)心顆粒組：口服穩(wěn)心顆粒每次5 g，每日3次。富馬酸比索洛爾組：口服富馬酸比索洛爾，每次2.5～10 mg，每日1次。兩組總療程均為4周。

治療結(jié)果

1.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：胸悶、心悸氣短等癥狀消失或基本消失；有效：胸悶、心悸氣短癥狀、程度明顯減輕；無(wú)效：胸悶、心悸氣短癥狀無(wú)改善或加重。②Holter判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：Holter提示室性早搏減少90%以上；有效：Holter提示室性早搏減少50%～90%；無(wú)效：Holter提示室性早搏減少50%以下。

2.結(jié)果：

(1)兩組Holter比較：穩(wěn)心顆粒組總有效率明顯高于富馬酸比索洛爾組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 穩(wěn)心顆粒組與富馬酸比索洛爾組患者Holter比較(例)

(2)兩組臨床癥狀改善比較：穩(wěn)心顆粒組總有效率與富馬酸比索洛爾相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 穩(wěn)心顆粒組與富馬酸比索洛爾組患者臨床癥狀改善比較(例)

(3)不良反應(yīng)比較：穩(wěn)心顆粒組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)3例，無(wú)PR間期、QRS時(shí)限、Q-T間期延長(zhǎng)等現(xiàn)象發(fā)生，富馬酸比索洛爾組有3例出現(xiàn)心率緩慢，5例出現(xiàn)低血壓等不良反應(yīng)。

討論

室性期前收縮可發(fā)生于任何年齡，以老年器質(zhì)性心臟病多見(jiàn)。對(duì)于器質(zhì)性室性期前收縮，除積極治療原發(fā)病外，西醫(yī)以藥物治療、射頻消融、電轉(zhuǎn)復(fù)及ICD治療等方法治療，對(duì)無(wú)器質(zhì)性期前收縮采用鎮(zhèn)靜、對(duì)癥處理、避免誘發(fā)因素及中藥治療。

室性期前收縮屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”“氣陰兩虛”“心絡(luò)瘀阻”等范疇，大多是由于臟腑氣血陰陽(yáng)虛損，內(nèi)傷七情，氣滯血瘀交互作用，致心失所養(yǎng)，心脈虛弱引起。中醫(yī)絡(luò)病理論認(rèn)為心律失常的發(fā)生由于氣陰兩虛導(dǎo)致心絡(luò)不榮與絡(luò)脈瘀阻[4]。穩(wěn)心顆粒是我國(guó)第一個(gè)經(jīng)膜片鉗技術(shù)證明有多種離子通道作用的抗心律失常中藥制劑，方劑由黨參、黃精、三七、甘松和琥珀等五味中藥組成。穩(wěn)心顆粒的五味中藥中，黨參有益氣活血的作用，黃精具有益氣養(yǎng)陰作用，三七有強(qiáng)心、增加冠脈血流量的作用，琥珀有強(qiáng)心安神、消腫利水的功能，而甘松含有纈草酮，能穩(wěn)定細(xì)胞膜，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程，阻斷折返激動(dòng)，具有抗心律失常的作用[5-9]。穩(wěn)心顆粒主要用于氣陰兩虛，心脈瘀阻所致的心神不寧、氣短乏力、胸悶胸痛，主要用于室性期前收縮，房性期前收縮?，F(xiàn)代藥理學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為：穩(wěn)心顆粒具有多離子通道阻斷作用，對(duì)INa，ICa-L，Ito均具有抑制作用[10]。

本研究結(jié)果顯示：穩(wěn)心顆粒對(duì)非器質(zhì)性室性期前收縮患者療效確切，與富馬酸比索洛爾相比，可減少非器質(zhì)性室性期前收縮的次數(shù)，在改善癥狀方面不亞于富馬酸比索洛爾，其不良反應(yīng)如低血壓、心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯等發(fā)生率低，是治療非器質(zhì)性室性期前收縮患者的一味良藥。

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2016-04-11)