金志道

自擬秦艽青風(fēng)飲治療痛風(fēng)病臨床觀察

金志道

(湖北省武漢市江夏區(qū)金口中心衛(wèi)生院范湖分院，湖北 武漢 430209)

痛風(fēng)是一種由于嘌呤生物合成代謝增加，尿酸產(chǎn)生過多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中引起的反復(fù)發(fā)作性炎性疾病。本病以關(guān)節(jié)液和痛風(fēng)石中可找到有雙折光性的單水尿酸鈉結(jié)晶為其特點(diǎn)。其臨床特征為：高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶沉積所致的特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎，嚴(yán)重者見關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，常伴尿酸性尿路結(jié)石，多見于體形肥胖的中老年男性和絕經(jīng)期后婦女。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式改變，其患病率逐漸上升。2009年6月—2015年9月，筆者采用自擬秦艽青風(fēng)飲加減配合西藥治療痛風(fēng)病54例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

所有收集的117例患者中，治療組54例，對(duì)照組63例，均為我院近年來門診及住院患者。其中男91例，女26例；年齡28～65歲，平均(43.2±1.5)歲；有家族史者18例。兩組患者從性別、年齡、病程、家族史等方面比較，無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

治療方法

對(duì)照組：克林霉素0.9 g，地塞米松5 mg，加入5%葡萄糖注射液250 mL，靜脈滴注，每日1次，癥狀緩解停藥，不超過3 d。定期檢查尿酸，必要時(shí)服用降尿酸藥物，如苯溴馬隆50 mg，每日1次，將血尿酸控制在420 mmol/L以下。急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息、足部保暖、多喝水、控制飲食，急性發(fā)作期不能口服降尿酸的藥物，否則會(huì)延長(zhǎng)發(fā)作的時(shí)間。疼痛劇烈時(shí)可用雙氯芬酸等止痛藥，或口服秋水仙堿0.5 mg，每日3次，出現(xiàn)腹瀉癥狀立即停藥，疼痛一般1周左右完全恢復(fù)，疼痛完全緩解后1周開始口服降尿酸藥物。

治療組：自擬秦艽青風(fēng)飲為基本方。組成：青風(fēng)藤、忍冬藤、土茯苓各30 g，秦艽、蒼術(shù)、黃柏、防己、當(dāng)歸、赤芍、車前子、豨薟草、威靈仙各12～15 g，甘草6 g，每日1劑，水煎服。加減：上肢加葛根，下肢加川牛膝；濕熱重者加薏苡仁30 g；脾虛加茯苓、白術(shù)各15 g；關(guān)節(jié)腫大變形者加蜈蚣1對(duì)，僵蠶10 g；痛甚加制沒藥10 g，徐長(zhǎng)卿15 g。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《內(nèi)科學(xué)》第6版相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失，血尿酸恢復(fù)至正常值以內(nèi)，隨訪半年內(nèi)未復(fù)發(fā)者；有效：臨床癥狀、體征消失，血尿酸明顯降低，接近正常水平，隨訪半年復(fù)發(fā)者；無效：臨床癥狀、體征明顯減輕，血尿酸水平降低不明顯，或停藥后有復(fù)發(fā)者。

2.結(jié)果:見表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者臨床療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，﹡P<0.05

討論

痛風(fēng)病屬于中醫(yī)“痹證”范疇，由于脾腎功能失調(diào)，脾失健運(yùn)，致使?jié)駶醿?nèi)生；腎分清泌濁的功能失調(diào)，則濕濁排泄障礙，此時(shí)若又酗酒暴食、勞倦過度等，則促使?jié)駶崃髯⒂陉P(guān)節(jié)、肌肉，造成氣血運(yùn)行不暢而形成痹痛，也就是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。如濕濁之邪進(jìn)一步傷腎則可導(dǎo)致腎損害，導(dǎo)致痛風(fēng)性腎病，甚至慢性腎衰竭。治療方法上，急癥運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療相得益彰，既克制了西藥的副作用，又提高了中藥的近期療效，迅速緩解了痛風(fēng)癥狀。緩解期采用中藥辨證治療。筆者采用自擬秦艽青風(fēng)飲，具有活血通經(jīng)、除濕化痰、清熱解毒、祛風(fēng)通絡(luò)止痛之功。方中當(dāng)歸、赤芍活血通經(jīng)；蒼術(shù)、車前子、土茯苓除濕化痰；黃柏、忍冬藤、清熱解毒；青風(fēng)藤、豨薟草、防己、秦艽、威靈仙祛風(fēng)通絡(luò)止痛；甘草調(diào)和諸藥，緩急止痛。方中蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁為三妙散，對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎之腫熱疼痛有明顯效果[2]。諸藥合用，切中病機(jī)，能較快控制病情，達(dá)到滿意療效。

現(xiàn)代中藥藥理研究結(jié)果顯示：土茯苓、青風(fēng)藤均有顯著的鎮(zhèn)痛、利尿及細(xì)胞免疫抑制作用；防己有明顯的鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎、利尿、松弛肌肉作用；黃柏、忍冬藤所含成分有明顯抑制炎癥及解熱作用；當(dāng)歸、赤芍有抗血小板聚集和抗血栓形成作用及鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用；車前子、薏苡仁等可以促進(jìn)排尿及尿酸從腎排出；威靈仙、秦艽有抗炎、鎮(zhèn)痛、利尿并減輕疼痛的作用。另外據(jù)研究資料表明威靈仙對(duì)次黃嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶，能激活(HPRT)的活性，活化中間代謝產(chǎn)物，改變尿酸代謝通路，糾正尿酸代謝的紊亂，增強(qiáng)腎小球和腎小管的通透性，能有效地降低人體內(nèi)的血尿酸濃度，防止痛風(fēng)病的發(fā)作。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué) [M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:239.

[2]吳啟福.名醫(yī)與良方[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:120-126.

2016-04-05)