黃啟亞　楊彩嫻　陳云瑚　李紹清　潘桂瓊　郭潔峰　鐘日鋒　譚杏珍

[摘要] 目的 研究清遠地區(qū)糖尿病（DM）患者病情控制情況及其相關(guān)因素。 方法 采用一般資料調(diào)查表、DM知識量表、DM自我管理問卷對于我院門診就診的鳳城社區(qū)DM患者300例進行調(diào)查問卷。 結(jié)果 清遠市鳳城社區(qū)DM患者糖化血紅蛋白、收縮壓、舒張壓、血脂達標率較低（分別為8.70%、32.67%、41.33%、16.33%），DM患者認知程度與糖化血紅蛋白、收縮壓、舒張壓、血脂[HbA1c（r=0.192，P=0.010）、血脂（r=0.173，P=0.010）、收縮壓（r=0.161，P=0.001）、舒張壓（r=0.179，P=0.010）]之間具有相關(guān)性。 結(jié)論 欠發(fā)達地區(qū)社區(qū)DM患者控制現(xiàn)狀欠佳、DM知識及自我管理能力處于較低水平，亟需提高患者糖尿病防治知識，改善DM患者控制現(xiàn)狀。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；自我管理；認知程度；控制現(xiàn)狀

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）30-0122-03

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生了改變，糖尿病（diabetes mellitus，DM）的患病率和患者數(shù)量急劇上升。我國2008年流行病學調(diào)查顯示20歲以上的成人糖尿病患者高達9240萬[1]。糖尿病給社會經(jīng)濟帶來了沉重的負擔。據(jù)WHO估算，中國從2005年到2015年由于糖尿病及相關(guān)的心血管疾病而導致的國民收入損失達到5580億美元。因此，糖尿病的形勢日趨嚴峻。如何更好地管理好糖尿患者，已成為刻不容緩的的社會衛(wèi)生及經(jīng)濟問題。同時有資料顯示我國目前僅有11.5%的患者血糖控制達標[2]，糖尿病認知程度較低[3]。本研究擬通過了解本地區(qū)DM患者的控制現(xiàn)狀、對疾病的認知及自我管理水平，為制定符合清遠地區(qū)本地區(qū)實際情況的糖尿病防治策略提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年7月～2015年3月廣東清遠市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科病房及門診的糖尿病患者300例納入本研究。納入標準：（1）居住在廣東省清遠市鳳城街道及附屬自然村的長期（2年以上）非流動居民；（2）享受國家基本醫(yī)療保險；（3）無語言、行為、溝通和學習能力障礙，無嚴重軀體疾病及精神障礙等。（4）由內(nèi)分泌?？漆t(yī)師臨床診斷DM，并處方初次治療藥物者。（5）自愿參加本項目并已簽署知情同意書。排除標準：（1）非本地戶籍居民或流動居民。（2）未參加國家基本醫(yī)療保險者。（3）不能合作者。（4）有精神疾病，藥物和其他物品濫用者。（5）對選用藥物過敏者。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查法，調(diào)查工具包括（1）一般資料調(diào)查表，包括患者的一般人口學資料、疾病相關(guān)資料。（2）DM知識量表，包括飲食、運動、治療、病情變化、并發(fā)癥危險、低血糖、足部護理、控制目標8個維度，共16個條目。每個條目設(shè)“正確、錯誤、不知道”3個選項，與正確答案一致得1分，錯誤或不知道得0分。（3）糖尿病自我管理量表，內(nèi)容包括飲食行為、運動行為、血糖監(jiān)測行為、用藥行為。詢問患者在過去7 d內(nèi)從事以上活動的天數(shù)，以此天數(shù)作為該條目的分數(shù)。根據(jù)研究需要，以上兩項采用得分率進行分析，得分率=（實際得分/總分）×100%。糖尿病控制結(jié)果指標分別為體重超出理想體重百分比、HbA1c、血脂、收縮壓、舒張壓，上述均為定量資料，分別轉(zhuǎn)換為等級資料。其評分方法如下：體重控制：超出理想體重的[理想體重=身高（cm）-105]<10%得3分，10%～19%得2分，20%～29%得1分，≥30%得0分；HbA1c<7.0%得3分，7.0%～7.9%得2分，8.0%～8.9%得1分，≥9.0%得0分；血脂TC、TG、HDL-C、LDL-C均正常得3分，3項正常得2分，2項正常得1分，1項正常及均不正常得0分（正常值TC<4.5 mmol/L，TG<1.5 mmol/L，HDL-C>1.0 mmol/L，LDL-C<2.5 mmol/L）；收縮壓（mmHg）：<140得3分，140～149得2分，150～159得1分，160得0分；舒張壓（mmHg）：<80得3分，80～89得2分，90～99得1分，≥100得0分。所有調(diào)查問卷由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的6名調(diào)查者完成。以提問-回答的形式由調(diào)查者填寫量表。

1.3統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗或方差分析；非正態(tài)分布變量用中位數(shù)表示，采用秩和檢驗。計數(shù)資料以率或構(gòu)成比[n（%）]表示，比較采用χ2經(jīng)驗，以Person相關(guān)進行相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本特征

300例中男142例，女158例，除體重外各項指標男女患者之間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 糖尿病患者控制現(xiàn)狀

69.67%糖尿病患者體重控制獲3分。HbA1c控制情況欠佳，63例獲0分（21.00%），血脂86例獲0分（28.67%），血壓控制情況亦不理想，收縮壓、舒張壓獲3分者分別為197例（65.67%）、74例（24.67%）。見表2。

2.3 糖尿病控制現(xiàn)狀與糖尿病認知程度關(guān)系

將糖尿病控制現(xiàn)狀與患者糖尿病認知程度進行相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)二者具有相關(guān)性（r=0.237，P=0.000）。將患者各項控制指標與糖尿病認知程度進行相關(guān)分析，除體重（r=-0.017，P=0.793）外其余各項指標[HbA1c（r=0.192，P=0.010）、血脂（r=0.173，P=0.010）、收縮壓（r=0.161，P=0.010）、舒張壓（r=0.179，P=0.010）]均與患者對糖尿病認知程度有關(guān)。見表2。

3 討論

糖尿病是終身性疾病，對疾病良好的認知和有效控制至關(guān)重要。醫(yī)患合作以及患者的自我管理是防治糖尿病患者出現(xiàn)各種急慢性并發(fā)癥的關(guān)鍵。然而，本調(diào)查顯示DM患者HbA1c達標率僅為8.70%，SBP達標率為65.67%，DBP達標率為24.67%，血脂中三項以上均達標者僅16.33%，理想體重范圍內(nèi)者僅為69.67%。

國家在《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012～2015年）》中要求：到2015年，35歲以上成人血糖知曉率達到50%，糖尿病患者規(guī)范管理率達到40%，管理人群血糖控制率達到60%[4]。當時制定的目標遠沒有達到。新近大量的臨床調(diào)查均提示目前我國糖尿病患者血糖控制達標率、糖尿病認知程度較低均很低，而且全社會對其危害普遍認識不足。本研究結(jié)果顯示，糖尿病患者對DM相關(guān)知識不夠全面和充分，在涉及糖尿病的各個環(huán)節(jié)知識均存在一些盲區(qū)和誤區(qū)。如本次調(diào)查300例糖尿病患者中多達272例未能認識到“飲酒會降低血糖”，146例不知道體力活動可以引起低血糖；對足部護理的認識更是存在很大誤區(qū)，280例認為“您的腳可能受傷了但是您沒有感覺到”是不正確的。300例中僅有31例了解中國糖尿病指南規(guī)定的HbA1c控制目標值為6.5%。這些現(xiàn)狀應(yīng)引起全社會特別是政府部門的高度重視。不然，我國的慢病管理將面臨嚴峻挑戰(zhàn)，很多患者將由于不重視、不了解、不在乎而使糖尿病成為嚴重的社會經(jīng)濟問題。

2012年孟朝琳等[5]對北京6家三甲醫(yī)院門診糖尿病患者進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者HbA1c達標率僅為37.8%。2009、2010年中華醫(yī)學會糖尿病學分會連續(xù)兩年分別對全國80個左右城市400余家醫(yī)院30余萬糖尿病患者進行糖尿病血糖控制狀況調(diào)查，結(jié)果同樣令人擔憂，分別多達79.7%和83.2%患者血糖控制不達標[6]。經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)雖然人財物的投入相對較多，但糖尿病管理仍然不理想，路曉等[7]對北京27個社區(qū)2213例2型糖尿病患者的調(diào)查顯示社區(qū)糖尿病患者血糖管理仍然不理想。同時，社區(qū)糖尿病患者的血糖控制同樣較差，2213例糖尿病患者HbA1c達標率為48.7%。在本研究中，清遠地區(qū)作為欠發(fā)達地區(qū)糖尿病患者HbA1c達標率僅8.70%，明顯低于上述結(jié)果，提示在欠發(fā)達地區(qū)糖尿病患者血糖控制達標率更低。

大量研究顯示在糖尿病患者中血壓、血脂的控制將延緩或減少糖尿病大血管或微血管并發(fā)癥的發(fā)生[8]。潘長玉教授[9]根據(jù)全國49家市級醫(yī)院關(guān)于糖尿病患者血糖控制的研究顯示收縮壓≥140 mmHg和舒張壓≥90 mmHg的患者比例分別為38.4%和23.9%，2012年中國退休軍人2型糖尿病心血管病風險控制現(xiàn)狀調(diào)查[10]顯示在18家地區(qū)軍隊醫(yī)院4976例糖尿病患者中血壓+血脂綜合控制率僅為21.8%。本研究結(jié)果顯示收縮壓≥140 mmHg和舒張壓≥80 mmHg的患者比例分別為34.33%和75.33%，雖然舒張壓使用的血壓標準不一樣，但是亦可大致判斷本地區(qū)患者血壓達標率更低。血脂同時達標者只有16.33%。這些結(jié)果均提示欠發(fā)達地區(qū)糖尿病患者各項糖尿病相關(guān)指標控制現(xiàn)狀令人擔憂，欠發(fā)達地區(qū)糖尿病患者應(yīng)重視血壓、血脂的控制，同時應(yīng)定期篩查糖尿病大血管及微血管并發(fā)癥。

有效的糖尿病教育能獲得良好的糖尿病控制效果[11]。本研究中DM患者血糖、血脂、血壓等指標控制現(xiàn)狀均不理想，而控制現(xiàn)狀與糖尿病知識的認知程度相關(guān)，提示我們應(yīng)重視糖尿病教育和管理，雖然目前國內(nèi)很多地區(qū)均進行了不同的糖尿病教育模式探索[12-15]，但無論是醫(yī)院或是社區(qū)的糖尿病教育均嚴重不到位。大部分患者往往只是在就診過程中，通過就診向醫(yī)師獲得極其有限的糖尿病防治知識，從而造成糖尿病防治知識知曉率低下，不能達到糖尿病綜合控制目標。

綜上所述，欠發(fā)達地區(qū)糖尿病控制現(xiàn)狀不理想，各項控制目標達標率低，對于欠發(fā)達地區(qū)的DM患者應(yīng)總結(jié)和建立一套適合當?shù)赜锌刹僮餍缘奶悄虿」芾砟Ｊ?，以最大程度地利用有限衛(wèi)生資源的和節(jié)約治療費用和醫(yī)保支出，延緩DM并發(fā)癥的進展。

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（收稿日期：2016-07-08）