徐彬彬　黃群　李信群　張海文

[摘要] 目的 探討助產(chǎn)士主導(dǎo)的孕產(chǎn)期連續(xù)照護(hù)模式對(duì)初產(chǎn)婦情緒（焦慮、抑郁）及護(hù)理滿意度的影響。 方法 選擇在我院定期產(chǎn)檢及分娩的 122名初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=62）和對(duì)照組（n=60），實(shí)驗(yàn)組實(shí)施由助產(chǎn)士主導(dǎo)、以家庭為中心的孕產(chǎn)期連續(xù)照護(hù)，即孕期家屬參與個(gè)性化指導(dǎo)、分娩期家屬陪伴分娩、產(chǎn)褥期家屬參與產(chǎn)科床旁護(hù)理、產(chǎn)后2周家庭訪視指導(dǎo)孕產(chǎn)期照護(hù)；對(duì)照組實(shí)施常規(guī)產(chǎn)前護(hù)理，比較兩組初產(chǎn)婦的焦慮、抑郁評(píng)分及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 干預(yù)前兩組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分及護(hù)理滿意度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組焦慮、抑郁的得分低于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 助產(chǎn)士主導(dǎo)的孕產(chǎn)期連續(xù)照護(hù)能夠明顯降低初產(chǎn)婦焦慮、抑郁，并能提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 助產(chǎn)士；連續(xù)照護(hù)；初產(chǎn)婦；焦慮 ；抑郁 ；滿意度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）30-0151-04

國(guó)際助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)的服務(wù)理念認(rèn)為，妊娠是一個(gè)正常的生理過(guò)程，助產(chǎn)士歷來(lái)是正常妊娠分娩婦女的主要照護(hù)者，倡導(dǎo)助產(chǎn)士主導(dǎo)的連續(xù)照護(hù)模式[1]，即為助產(chǎn)士監(jiān)測(cè)孕婦及其家庭在整個(gè)分娩過(guò)程中的生理、心理、精神及社會(huì)健康，為孕婦提供個(gè)體化的教育、咨詢及產(chǎn)前照護(hù)，并在分娩前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后提供連續(xù)性照護(hù)[2]。該模式在西方發(fā)達(dá)國(guó)家運(yùn)用較成熟，有研究顯示，在助產(chǎn)士主導(dǎo)的連續(xù)性照護(hù)模式下，孕產(chǎn)婦具有良好的心理、生理結(jié)局[3]。目前我國(guó)孕產(chǎn)照護(hù)模式仍多以產(chǎn)科醫(yī)生為主導(dǎo)，雖有部分區(qū)域開(kāi)展了助產(chǎn)士產(chǎn)前門(mén)診咨詢，但仍缺乏對(duì)孕婦及家庭身心的連續(xù)性照護(hù)[4]。焦慮和抑郁是孕產(chǎn)期常見(jiàn)的情感性精神障礙性疾病，嚴(yán)重影響孕婦及胎兒的身心健康[5]。本院在2014年12月起推行助產(chǎn)士主導(dǎo)的孕產(chǎn)期連續(xù)照護(hù)模式的護(hù)理服務(wù)，在減輕孕婦的焦慮、抑郁，提高護(hù)理滿意度的臨床實(shí)踐中取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年12月～2015年9月到我院產(chǎn)科門(mén)診定期產(chǎn)檢并在本院分娩的140位正常初產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①停經(jīng)13周，單胎孕婦；②無(wú)妊娠合并癥或并發(fā)癥；③骨盆各徑線值在正常范圍內(nèi)；④無(wú)孕期高危因素，無(wú)長(zhǎng)期用藥史和明顯的急慢性感染癥狀；⑤無(wú)精神及溝通障礙；⑥寧波市常住人口（居住1年以上）。將140例初產(chǎn)孕婦按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各70例。最終實(shí)驗(yàn)組因外院分娩3例，孕期異常4例，退出研究1例，最終納入62例；對(duì)照組因外院分娩5例，孕期異常3例，退出研究2例，最終納入60例。實(shí)驗(yàn)組平均年齡（28.35±3.17）歲，對(duì)照組平均年齡（27.90±4.25）歲，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.664，P=0.508）。實(shí)驗(yàn)組高中及以下文化16例，大學(xué)36例，碩士及以上10例；對(duì)照組高中及以下文化19例，大學(xué)34例，碩士及以上7例；兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.811，P=0.667）。實(shí)驗(yàn)組家庭月收入小于5000元11例，5000～10000元31例，大于10000元20例；對(duì)照組家庭月收入小于5000元15例，5000～10000元27例，大于10000元18例；兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.964，P=0.618）。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組孕婦接受常規(guī)的孕產(chǎn)期護(hù)理。告知孕婦和家屬可自行選擇本院所開(kāi)設(shè)的孕婦課堂、助產(chǎn)士門(mén)診、導(dǎo)樂(lè)陪伴和新生兒床旁護(hù)理，但無(wú)固定助產(chǎn)士提供連續(xù)性照護(hù)，出院后僅提供電話咨詢而無(wú)產(chǎn)后訪視工作。

實(shí)驗(yàn)組經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，由1名產(chǎn)科醫(yī)生（主治醫(yī)師資質(zhì)）和6名助產(chǎn)士（10年以上助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，主管護(hù)師資質(zhì)）組成干預(yù)小組，并在干預(yù)前對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)。實(shí)驗(yàn)組孕婦在醫(yī)生處接受常規(guī)產(chǎn)前門(mén)診后，與干預(yù)小組內(nèi)的助產(chǎn)士進(jìn)行配對(duì)，填寫(xiě)知情同意書(shū)并與家屬共同接受孕產(chǎn)期干預(yù)計(jì)劃。干預(yù)內(nèi)容如下：①孕期：由家屬和孕婦共同參與的個(gè)性化指導(dǎo)，包括孕期營(yíng)養(yǎng)和生活方式指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、臨產(chǎn)征兆、自然分娩過(guò)程及應(yīng)對(duì)技巧、拉瑪澤呼吸減痛法、參觀分娩室；②分娩期：實(shí)施家屬陪同的導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，包括一對(duì)一全程陪伴分娩、心理疏導(dǎo)與支持、導(dǎo)樂(lè)師指導(dǎo)下拉馬澤減痛法及自由體位生產(chǎn)；③產(chǎn)褥期：實(shí)行家屬參與的產(chǎn)科床旁護(hù)理及產(chǎn)后家庭訪視。包括床旁盆浴、撫觸指導(dǎo)、新生兒智護(hù)操指導(dǎo)、個(gè)性化的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、新生兒護(hù)理指導(dǎo)、產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)與康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 研究工具

狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（state-trait anxiety inventory，STAI）由美國(guó)心理學(xué)教授Spielberger[6]等1977年編制，包括評(píng)估最近某一特定時(shí)間或情景下的體驗(yàn)或感受的狀態(tài)焦慮量表（state anxiety inventory，SAI）和評(píng)定人們常見(jiàn)情緒體驗(yàn)的特質(zhì)焦慮量表（trait anxiey inventory，TAI）。全量表按1～4級(jí)評(píng)分，分別計(jì)算SAI和TAI的累加分，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明焦慮程度越重。該量表效度系數(shù)為0.88，Cronbach's a系數(shù)為0.72[7]。

貝克抑郁量表是由美國(guó)心理學(xué)家Beck[8]（80）編制評(píng)估抑郁癥狀嚴(yán)重程度的工具。包含21個(gè)條目，按照0～3級(jí)評(píng)分，各條目之和即為總分，得分越高，表明抑郁程度越重。BDI應(yīng)用廣泛，全量表的Cronbach's a系數(shù)為0.890；效度為0.879[9]。

護(hù)理滿意度采用本院自制的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括對(duì)護(hù)理技術(shù)、護(hù)士的儀表、護(hù)理工作態(tài)度、健康宣教等方面，共20個(gè)條目，按5級(jí)評(píng)分，5～1分分別表示滿意、較滿意、一般、較不滿意、不滿意，總分為100分。Cronbach's a系數(shù)為0.79，效度系數(shù)為0.69。

1.4資料收集

資料收集由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的人員于孕婦入組時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并在產(chǎn)后42 d孕婦產(chǎn)后復(fù)查時(shí)再次調(diào)查。每次均由孕婦獨(dú)立填寫(xiě)，如有疑問(wèn)當(dāng)場(chǎng)解答并收回，共發(fā)放問(wèn)卷122份，回收有效問(wèn)卷122份，有效回收率100.00%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，呈正態(tài)分布且方差齊的采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)性分布用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦干預(yù)前后焦慮評(píng)分比較

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組孕婦的SAI和TAI的焦慮評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組孕婦干預(yù)前后抑郁評(píng)分比較

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組孕婦的抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組孕婦干預(yù)后護(hù)理滿意度的比較

62例實(shí)驗(yàn)組孕婦經(jīng)由助產(chǎn)士主導(dǎo)的孕產(chǎn)期連續(xù)照護(hù)護(hù)理后，產(chǎn)后42 d測(cè)評(píng)護(hù)理滿意度得分為（94.78±4.07）分。60例對(duì)照組經(jīng)常規(guī)照護(hù)后的護(hù)理滿意度得分為（91.39±4.62）分。實(shí)驗(yàn)組孕婦的護(hù)理滿意度得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.304，P<0.05）。

3 討論

3.1助產(chǎn)士主導(dǎo)的孕產(chǎn)期連續(xù)照護(hù)模式有助于減輕孕婦的焦慮、抑郁

現(xiàn)代護(hù)理模式已從單一的“以患者為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙约彝橹行摹?，延伸護(hù)理的發(fā)展也將護(hù)理服務(wù)的范圍拓展到出院后的康復(fù)護(hù)理與指導(dǎo)。在整個(gè)孕期過(guò)程中，孕婦除了身體上的變化，心理上也產(chǎn)生情緒障礙的問(wèn)題，例如對(duì)胎兒發(fā)育、分娩疼痛、產(chǎn)后哺乳等方面的憂慮。

在國(guó)際背景下助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)具有獨(dú)立的專(zhuān)業(yè)體系，助產(chǎn)士的服務(wù)對(duì)象包括婦女、家庭及社區(qū)，不僅能提供正常分娩技術(shù)，還提供孕前、妊娠期、分娩前后的教育、咨詢及心理支持，甚至延伸至婦女保健、生殖健康和兒童保健領(lǐng)域[10]。而我國(guó)傳統(tǒng)的產(chǎn)婦分娩護(hù)理模式是根據(jù)護(hù)理人員的交班制度， 分別由不同的護(hù)理人員負(fù)責(zé)同一產(chǎn)婦的生產(chǎn)[11]。因此，孕婦產(chǎn)前常出現(xiàn)抑郁和焦慮[12]。

孕婦在早期接觸助產(chǎn)士，可使其對(duì)陰道分娩過(guò)程有一個(gè)充分了解的過(guò)程[13]，并給予孕產(chǎn)婦個(gè)體化孕期指導(dǎo)，能夠及時(shí)解答孕產(chǎn)婦的疑問(wèn)，減少孕產(chǎn)婦焦慮抑郁程度[14]。李美平[15]對(duì)123例孕婦的研究表明，以家庭為中心的護(hù)理可以促進(jìn)自然分娩、減輕產(chǎn)后抑郁情緒，從減輕產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)的焦慮和抑郁環(huán)節(jié)入手，使其掌握有效的自我護(hù)理方式，提高自我護(hù)理能力，是緩解產(chǎn)婦在妊娠過(guò)程中焦慮的有效途徑[16]。本研究設(shè)計(jì)的以助產(chǎn)士為主導(dǎo)、以家庭為中心的孕產(chǎn)期連續(xù)照護(hù)模式，通過(guò)產(chǎn)前教育和技術(shù)指導(dǎo)來(lái)增加產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期健康常識(shí)和分娩知識(shí)，從而減輕孕婦的焦慮和抑郁。表1和表2顯示，實(shí)驗(yàn)組孕婦的焦慮及抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

3.2 助產(chǎn)士主導(dǎo)的孕產(chǎn)期連續(xù)照護(hù)模式有助于提高護(hù)理滿意度

武曉丹等[17]認(rèn)為，助產(chǎn)士門(mén)診可以與孕婦建立信任，增加孕婦與助產(chǎn)護(hù)士的互動(dòng)，有助于孕婦表達(dá)對(duì)分娩的期望，使護(hù)理人員能夠重視孕婦的心理與情感，顯著提升初產(chǎn)婦及家屬的滿意度[18]。研究表明，孕期由助產(chǎn)士開(kāi)展孕期健康教育、產(chǎn)時(shí)減輕疼痛技巧等課程，并在產(chǎn)時(shí)由孕婦選定為自己接生的助產(chǎn)士，可提高自然分娩率[19]。助產(chǎn)士主導(dǎo)的導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，可有效提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程，降低產(chǎn)后出血率和新生兒窒息率[20]。因此，全程照護(hù)模式有利于調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦及家屬的主動(dòng)性，改變以往被動(dòng)接受的局面，有利于產(chǎn)婦迅速適應(yīng)母親角色，也促使助產(chǎn)士不斷地學(xué)習(xí)溝通技巧、服務(wù)方式、健康教育指導(dǎo)、接生技術(shù)等各方面的知識(shí)[21]，從而改善護(hù)患關(guān)系，提高產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)療單位的護(hù)理滿意度[22]。

4 小結(jié)

助產(chǎn)士所發(fā)揮的作用與母嬰安全的保障及產(chǎn)科質(zhì)量的高低息息相關(guān)[23]。助產(chǎn)士主導(dǎo)的孕產(chǎn)期連續(xù)照護(hù)為孕產(chǎn)婦提供全程連續(xù)性服務(wù)，形成圍生期一體化護(hù)理，構(gòu)建母嬰健康優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)鏈，有助于孕產(chǎn)婦順利分娩、保障母嬰安全[24]。本研究表明，助產(chǎn)士主導(dǎo)的孕產(chǎn)期連續(xù)照護(hù)模式能減輕孕婦焦慮、抑郁。目前，我國(guó)的部分區(qū)域已開(kāi)設(shè)了助產(chǎn)士產(chǎn)前門(mén)診，但在實(shí)施產(chǎn)后隨訪和連續(xù)性照護(hù)上還需深入研究。

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（收稿日期：2016-05-17）