張春艷

[摘要] 目的 探析單腔水囊（一次性球囊宮頸擴(kuò)張器）壓迫止血用于產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 整群選取該院2014年1月—2016年7月收治的56例產(chǎn)后出血患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中，陰道分娩產(chǎn)后出血15例，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血25例，中晚期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)后出血16例，均給予1次性球囊宮頸擴(kuò)張器壓迫止血，分析治療效果及患者預(yù)后。結(jié)果 陰道分娩：11例術(shù)后24 h陰道出血量少于200 mL，4例水囊放置后2 h內(nèi)仍有大量陰道出血（其中2例行剖腹探查術(shù)，術(shù)中行子宮背帶式縫扎+水囊壓迫止血術(shù)，2例行子宮動脈栓塞術(shù)后好轉(zhuǎn)）。剖宮產(chǎn)：25例，24 h陰道出血量均少于300 mL，產(chǎn)后42 d隨訪子宮復(fù)舊良好。中晚期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)后出血16例，水囊放置24 h內(nèi)陰道出血平均約100 mL，24 h取出后亦無明顯陰道出血。結(jié)論 一次性球囊宮頸擴(kuò)張器壓迫止血用于產(chǎn)后出血效果顯著，操作簡單，快速止血，預(yù)后良好，且剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果優(yōu)于陰道分娩，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 一次性球囊宮頸擴(kuò)張器；壓迫止血；產(chǎn)后出血；臨床效果

[中圖分類號] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（c）-0044-03

[Abstract] Objective Of single-chamber bladders （disposable cervical balloon dilator） hemostasis clinical effect for postpartum hemorrhage.Methods Group selection our hospital in January 2014 to July 2016 were treated 56 cases of postpartum hemorrhage in patients with clinical data were retrospectively analyzed， in which 15 cases of vaginal delivery， postpartum hemorrhage， postpartum hemorrhage， 25 cases of pregnancy induced labor postpartum hemorrhage in 16 cases， were given a one-time cervical dilator balloon hemostasis， treatment and prognosis analysis.Results Vaginal delivery： 11 cases 24 hours after vaginal bleeding less than 200 mL， 4 cases within 2 hours after placement bladders still a lot of vaginal bleeding （2 cases where laparotomy， intraoperative uterine suture strap style oppression bladders + surgery to stop bleeding， 2 cases of uterine artery embolization better）. Cesarean section： 25 cases， 24 hours vaginal bleeding volume less than 300 mL， 42 days postpartum uterine involution good follow-up. In late pregnancy induction of labor postpartum hemorrhage in 16 cases， bladders placed vaginal bleeding within 24 hours， an average of about 100 mL， 24 hours after taken no significant vaginal bleeding. Conclusion Disposable cervical dilator balloon hemostasis for postpartum hemorrhage effect is remarkable， simple， rapid hemostasis， the prognosis is good， and postpartum hemorrhage was better than vaginal delivery， worthy of promotion.

[Key words] Cervical disposable balloon dilator； Hemostasis； postpartum hemorrhage； Clinical effect

產(chǎn)后出血在臨床上十分常見，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，在我國，產(chǎn)婦死亡因素中占首位[1]。引起產(chǎn)后出血的因素主要是宮縮乏力，治療的目標(biāo)是促進(jìn)子宮收縮，達(dá)到止血效果。臨床上止血的方法有很多，主要是藥物和按摩子宮，對于藥物治療不顯著者可進(jìn)行宮腔紗條填塞術(shù)，仍出血不止者，可給予子宮動脈栓手術(shù)等，出血嚴(yán)重者危及生命時，可切除子宮[2]。為探析有效、安全的止血方法，該文將2014年1月—2016年7月收治的56例產(chǎn)后出血患者，作為研究對象，均給予一次性球囊宮頸擴(kuò)張器壓迫止血，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的56例產(chǎn)后出血患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，年齡20～42歲，平均（29.4±4.7）歲， 初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦36例。孕周33～42周，平均（37.3±2.4）周；陰道分娩產(chǎn)后出血15例，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血25例，中晚期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)后出血16例。出血因素：子宮收縮乏力30例，前置胎盤10例，巨大兒10例，胎盤早剝4例，胎盤粘連2例。

1.2 方法

一次性球囊宮頸擴(kuò)張器選擇江蘇愛嬰醫(yī)療科技有限公司。陰道分娩的產(chǎn)婦采取膀胱截石位，消毒患者外陰、陰道，并將單腔水囊置入患者宮腔底部，并注入200～350 mL的生理鹽水，把導(dǎo)管固定在大腿內(nèi)側(cè)即可，密切觀察患者出血的情況。對于剖宮產(chǎn)的患者，在子宮切口部位放置水囊，并應(yīng)用卵圓夾夾住導(dǎo)管，自宮頸管至陰道送出，注水，把導(dǎo)管固定在大腿內(nèi)側(cè)即可，密切觀察出血的情況，見患者無出血后縫合子宮切口，注意避免縫到水囊。所有患者均在放置水囊后密切觀察其生命體征、子宮出血情況及宮底高度等，術(shù)后常規(guī)給予抗感染治療，給予縮宮素靜點(diǎn)，保持患者外陰清潔。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

陰道出血15例，占26.79%，采取單腔水囊壓迫止血后，11例好轉(zhuǎn)，術(shù)后24 h陰道出血量少于200 mL，占19.64%，4例無效（其中2例行剖腹探查術(shù)，術(shù)中行子宮背帶式縫扎+水囊壓迫止血術(shù)，2例行子宮動脈栓塞術(shù)后好轉(zhuǎn)），占7.14%；剖宮產(chǎn)出血25例，占44.64%，均有效，24 h陰道出血量均少于300 mL，患者平均住院日為5～9 d，且產(chǎn)后42 d隨訪子宮復(fù)舊良好；中晚期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)后出血16例，占28.57%，水囊放置24 h內(nèi)陰道出血平均約100 mL，24 h取出后亦無明顯陰道出血。

3 討論

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出24 h后陰道出血量在500 mL以上，臨床上80%左右的患者，其產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2 h，產(chǎn)后出血是比較嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥，也是造成孕婦死亡的主要因素[3]。產(chǎn)后出血的幾率占分娩的2%～3%，然而實(shí)際上發(fā)生率更高[4]。臨床上對于產(chǎn)后出血的處理方法很多，如藥物、按摩子宮等，通過這些方法治療無效時，可進(jìn)行雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)，不過其成功率僅占42%，B-Lynch縫合術(shù)，操作比較復(fù)雜，情況比較緊急時，會耽誤對患者的搶救時間[5]。近年來，子宮動脈栓塞書，雖然成功率比較高，不良反應(yīng)少，但是要求技術(shù)水平高，且費(fèi)用高，很多基層醫(yī)院無法推廣。如果上述方法均沒有效果時，就要考慮切除患者子宮，以保住患者生命。但是子宮切除后，會對盆腔解剖結(jié)構(gòu)造成影響，卵巢血液供應(yīng)及內(nèi)分泌功能均會造成影響，還可能會出現(xiàn)卵巢早衰的情況，冠心病的發(fā)生幾率升高，提前出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥等，對患者的身心均造成嚴(yán)重危害。此外，子宮對于育齡女性十分重要[6]。

該研究中均采取單腔水囊壓迫止血，陰道出血15例，占26.79%，其中，11例好轉(zhuǎn)，占19.64%，4例無效，占7.14%；剖宮產(chǎn)出血25例，占44.64%，均有效，且產(chǎn)后42天隨訪子宮復(fù)舊良好；中晚期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)后出血16例，占28.57%，24 h取出后亦無明顯陰道出血，此結(jié)果說明，一次性球囊宮頸擴(kuò)張器壓迫止血顯著有效，安全性好。這與這與周建波的研究中，這與周建波[7]的研究中，36例患者，陰道出血10例，占27.78%，剖宮產(chǎn)16例，占44.44%，中晚期妊娠引產(chǎn)后出血10例，占27.78%，經(jīng)單腔水囊壓迫止血后均好轉(zhuǎn)的結(jié)果一致。

一次性球囊宮頸擴(kuò)張器壓迫止血是通過導(dǎo)管注水促使水囊慢慢增大，進(jìn)而對患者子宮形成一定的壓力及刺激，壓迫創(chuàng)面，同時水的流動性致使宮腔內(nèi)的各點(diǎn)壓力均勻，促進(jìn)子宮收縮，進(jìn)而起到止血的作用。其理論依據(jù)為：①導(dǎo)尿管球囊再注入液體后，其囊內(nèi)的壓力超過了子宮血管壓力，進(jìn)而促使接近球囊的子宮壁血管發(fā)生閉鎖，實(shí)現(xiàn)物理止血；②水囊可塑性好，可改變形成進(jìn)而填塞整個宮腔，其彈性對子宮的正常收縮沒有影響；③如果凝血機(jī)制無異常，可促進(jìn)化學(xué)止血，局部形成血栓，出血停止[8]。

綜上所述，宮腔內(nèi)置單腔水囊壓迫止血治療產(chǎn)后出血是有效的，操作簡單，且剖宮產(chǎn)產(chǎn)后止血效果優(yōu)于陰道分娩，臨床上是可行的，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 楊娉，肖俏.宮腔水囊填塞、宮頸鉗夾及陰道紗條填塞在產(chǎn)后出血中聯(lián)合應(yīng)用的價(jià)值[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（6）：473-475.

[3] 吳買華，劉嬋，周順福，等.宮腔水囊壓迫用于難治性產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（11）：76-77.

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[6] 崔景英.宮腔填塞紗布術(shù)與宮腔內(nèi)水囊壓迫止血術(shù)在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的療效評價(jià)[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（24）：70-71.

[7] 周建波，陳淑華，王曉春，等.一次性球囊宮頸擴(kuò)張器在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015（23）：3206-3208.

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（收稿日期：2016-08-26）