馬婷婷 裴培 王少松 王麟鵬

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·醫(yī)案析評(píng)·

針刺治療先兆性偏頭痛驗(yàn)案一例

馬婷婷 裴培 王少松 王麟鵬

偏頭痛是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其中先兆性偏頭痛的治療鮮有報(bào)道。這篇驗(yàn)案主要報(bào)道了1例先兆偏頭痛患者的針刺診療轉(zhuǎn)歸過程，經(jīng)歷了先止頭痛、未止先兆，而后再止先兆的過程，最終達(dá)到了完全治愈的效果。治療過程中主要運(yùn)用了辨經(jīng)論治與辨證論治相結(jié)合的取穴思路，綜合運(yùn)用了腧穴的局部治療效應(yīng)及循經(jīng)治療效應(yīng)，病程改善明確，效果顯著，可為先兆性偏頭痛的治療提供參考思路。

先兆性偏頭痛； 針刺； 驗(yàn)案

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，全球范圍的偏頭痛的發(fā)病率為14.7%[1]，其中先兆性偏頭痛率占約1/3，最近一項(xiàng)頭痛性疾病的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明[2]，偏頭痛年患病率約為9.30%，其中先兆性偏頭痛占偏頭痛的10%[3]。經(jīng)查閱文獻(xiàn)，目前尚沒有治療先兆性偏頭痛的病例報(bào)道，更未見治療先兆性偏頭痛的成熟的診療規(guī)范。本例報(bào)道則是運(yùn)用針刺方法治療先兆性偏頭痛，本病例發(fā)作典型，療效顯著，可為今后先兆性偏頭痛的治療提供一種參考。

1 病歷摘要

患者，女，42歲，2015年11月11日初診。主訴：頭痛27年，加重4個(gè)月?，F(xiàn)病史：患者27年前勞累后出現(xiàn)視野缺損3分鐘，繼之出現(xiàn)視野內(nèi)規(guī)則“W”狀彩色條紋，半小時(shí)后發(fā)作頭痛，右側(cè)顳部為甚，搏動(dòng)痛，伴惡心嘔吐，無畏光畏聲，持續(xù)5小時(shí)，臥床休息后緩解。后多由于勞累，情緒不暢，服食紅酒、咖啡等間斷發(fā)作，癥狀同前，每次疼痛持續(xù)4～8小時(shí)，發(fā)病頻率1～2次/年，每于頭痛先兆前自服芬必得0.3 g后稍有緩解，經(jīng)充分休息后方可恢復(fù)。4月前患者因飲紅酒再次出現(xiàn)頭痛，此后發(fā)作較前頻繁，2～3次/周，疼痛性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間同前。家族史：其祖母、父親及叔父的女兒患此病。診斷：先兆性偏頭痛。針刺治療：取穴：百會(huì)、神庭、印堂、頭維(雙)、率谷(雙)、風(fēng)池(雙)、足三里(雙)。操作方法：百會(huì)、神庭、頭維、率谷、印堂為平刺進(jìn)針1寸，行平補(bǔ)平瀉。風(fēng)池向鼻斜刺1寸，行平補(bǔ)平瀉。足三里直刺進(jìn)針1～1.5寸，行平補(bǔ)平瀉，針刺后留針30分鐘，每周一、三、五行針刺治療。經(jīng)行6次針刺治療(距第一次針刺治療16天)后，患者于2015年11月27日清晨首次出現(xiàn)頭痛先兆：視野缺損3分鐘后繼之出現(xiàn)視野內(nèi)規(guī)則“W”狀彩色條紋，自服芬必得0.3 g后頭痛未發(fā)作。針刺治療9次(距離第一次針刺治療21天)后，再次出現(xiàn)頭痛先兆，未服止痛藥物，頭痛未發(fā)作。治療2月后截至2016年1月27日，患者未訴先兆及搏動(dòng)樣頭痛發(fā)作。

2 討論

偏頭痛是一種復(fù)雜的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙性疾病，以反復(fù)發(fā)作性一側(cè)或雙側(cè)(少數(shù))搏動(dòng)樣頭痛為特點(diǎn)，隨活動(dòng)加重，少數(shù)患者發(fā)作前伴有視覺、感覺和運(yùn)動(dòng)等先兆[4]。有研究[5]顯示超過90%的偏頭痛患者因頭痛發(fā)作出現(xiàn)失能，其中半數(shù)患者需要臥床，工作能力下降，生存質(zhì)量受到影響。而藥物的治療表現(xiàn)在急性鎮(zhèn)痛及減少頭痛發(fā)作的頻率[6]等方面。張琰等[7]認(rèn)為針刺相比于藥物可更加有效地減少頭痛的發(fā)作天數(shù)，提高患者的生存質(zhì)量。本例病案即為針刺治療先兆性偏頭痛的診療記錄。

患者表現(xiàn)為視野缺損3分鐘后繼之出現(xiàn)視野內(nèi)規(guī)則“W”狀彩色條紋，半小時(shí)后發(fā)作頭痛，右側(cè)顳部為甚，搏動(dòng)痛，伴惡心嘔吐，無畏光畏聲，納眠可，二便調(diào)，月經(jīng)偶有色暗、血塊，舌黯紫，可見瘀斑，苔薄白，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：頭痛??；“少陽經(jīng)起于目銳眥，上抵頭角，下耳后；其支者，從耳后入耳中；出走耳前，至目銳眥后；其支者，別目銳眥”。少陽經(jīng)循行于頭之兩側(cè)，少陽經(jīng)氣不利，邪擾清空，發(fā)為頭痛，故治療本病多取少陽經(jīng)之穴。從經(jīng)絡(luò)循行部位而言，偏頭痛的發(fā)病部位屬于少陽經(jīng)經(jīng)脈循行部位。此例患者右側(cè)顳部疼痛尤甚，屬少陽經(jīng)循行所過，故辨經(jīng)為：少陽頭痛。辨經(jīng)立法：行氣通經(jīng)，和解少陽?；颊吲R床表現(xiàn)明顯瘀血阻絡(luò)，不通則痛。辨證為：血瘀頭痛。辨證立法：行氣活血，通絡(luò)止痛。

本例患者的治療方案是以北京中醫(yī)醫(yī)院針灸中心頭痛專臺(tái)為基礎(chǔ)，同時(shí)據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論，辨經(jīng)論治與辨證論治相結(jié)合，根據(jù)王麟鵬教授的臨證經(jīng)驗(yàn)取穴加減。取穴：百會(huì)、神庭、頭維(雙)、率谷(雙)、印堂、風(fēng)池、足三里(雙)。重用督脈穴位通督活絡(luò)：百會(huì)屬督脈，位巔頂，諸陽之會(huì)，治頭痛要穴，可升清陽，疏通頭部經(jīng)絡(luò)氣血；神庭、印堂屬督脈，刺之開竅醒神，三穴均取自督脈，通督活絡(luò)，逐瘀止痛，開竅醒神。辨經(jīng)論治，取穴少陽：率谷位于頭顳部，屬少陽經(jīng)，少陽經(jīng)氣所過，舒經(jīng)止痛；風(fēng)池為足少陽與陽維脈的交會(huì)穴，兩穴均為辨經(jīng)論治取穴，激發(fā)少陽經(jīng)氣，行而不滯，通絡(luò)止痛。辨證論治，上下同取陽明，扶正補(bǔ)虛，行氣活血：頭維位于頭角處，局部取穴鎮(zhèn)痛，且屬陽明多氣多血之經(jīng)，刺之激發(fā)氣血經(jīng)氣運(yùn)行；足三里屬胃經(jīng)的合穴，為扶正要穴，補(bǔ)氣養(yǎng)血，舒經(jīng)活絡(luò)，“氣為血之帥，血為氣之母”，陽明經(jīng)上下同時(shí)取穴，為辨證論治取穴，促進(jìn)周身經(jīng)氣運(yùn)行，舒經(jīng)活血，祛瘀通絡(luò)止痛。本方重用督脈穴，督脈為一身陽氣之海，促進(jìn)陽氣來復(fù)，推動(dòng)氣血運(yùn)行，同時(shí)辨經(jīng)論治與辨證論治相結(jié)合，行氣通經(jīng)，和解少陽，通絡(luò)止痛。

辨經(jīng)論治與辨證論治相結(jié)合，治療取穴綜合穴位局部效應(yīng)及循經(jīng)療效，此方法療效顯著，可為臨床同類患者的治療提供參考。同時(shí)，先兆性偏頭痛家族聚集明顯，臨床診療工作中應(yīng)詳細(xì)詢問病史及家族史，以便于進(jìn)行臨床診療及家族預(yù)防性工作。

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(本文編輯： 董歷華)

北京市醫(yī)院管理局重點(diǎn)醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展計(jì)劃(ZYLX201412)；國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(973計(jì)劃)(2014CB543203)

100010 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院針灸中心[馬婷婷(碩士研究生)、裴培、王少松、王麟鵬]

馬婷婷(1989- )，女，2014級(jí)在讀碩士研究生。研究方向：針刺對(duì)腦梗死急性期患者腦血管儲(chǔ)備功能的影響。E-mail：tingtingntyy@163.com

王麟鵬(1955- )，本科，主任醫(yī)師，教授。研究方向：偏頭痛、中風(fēng)、失眠。E-mail：wlp5558@sina.com

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10.3969/j.issn.1674-1749.2017.10.035

2016-09-19)