張麗 肖和印 陳艷霞 郭凱 龍小雅 毛娜 王紅娟 楊兵賓

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濕疹方治療小兒濕熱浸淫型濕疹33例

張麗 肖和印 陳艷霞 郭凱 龍小雅 毛娜 王紅娟 楊兵賓

目的 探討濕疹方治療濕熱浸淫型小兒濕疹的臨床療效。方法 以2014年10月至2016年1月以來(lái)中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院兒科收治的濕熱浸淫型小兒濕疹患兒為研究對(duì)象，共納入符合標(biāo)準(zhǔn)66例，將所有患者隨機(jī)分為兩組，治療組33例，對(duì)照組33例。治療組在基礎(chǔ)治療上外用濕疹方，對(duì)照組基礎(chǔ)治療上加外用冰黃膚樂(lè)軟膏，通過(guò)隨機(jī)、對(duì)照的方法進(jìn)行研究，并對(duì)患兒治療后1、3、7天的療效予以評(píng)價(jià)。結(jié)果 治療組治療7天治愈16例，顯效8例，有效6例，無(wú)效3例，總有效率為90.9%；對(duì)照組治療7天治愈10例，顯效6例，有效4例，無(wú)效13例，總有效率為60.6%；治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 濕疹方外用治療小兒濕熱浸淫型濕疹療效好，有較好的臨床實(shí)用價(jià)值。

濕熱浸淫型濕疹; 濕疹方; 中藥外用; 小兒

濕疹是一種常見的由多種內(nèi)外因素引起的表皮及真皮淺層的炎癥性、變態(tài)反應(yīng)性皮膚病。臨床以反復(fù)發(fā)作的瘙癢及對(duì)稱分布的多形性損害為主要表現(xiàn)，以紅斑、水皰、糜爛、滲出伴瘙癢為主要臨床特點(diǎn)。本病可發(fā)生于全身的各個(gè)部位，如頭面部、軀干、四肢、陰囊、外陰及肛門等處，有明顯的滲出傾向，故名濕疹。小兒濕疹為兒科常見病、多發(fā)病,因其纏綿難愈,亦在疑難疾病之列。濕疹在小兒時(shí)期，以嬰兒濕疹最為常見，其次是兒童濕疹。據(jù)相關(guān)資料顯示，兒童出現(xiàn)小兒濕疹的幾率為12%～25%，而且其人數(shù)每年均會(huì)出現(xiàn)顯著增長(zhǎng)，且容易反復(fù)發(fā)作[1]。亦有臨床研究結(jié)果表明嬰幼兒濕疹是變態(tài)反應(yīng)性疾病發(fā)生之初癥，要早期治療，阻止發(fā)展，有19.8%的濕疹患者伴有特應(yīng)性皮炎、哮喘、過(guò)敏性鼻炎等過(guò)敏病史[2]。中醫(yī)藥有幾千年醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，以中藥資源豐富、價(jià)格低廉、療效明顯、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)而日益受到世界各國(guó)的重視和應(yīng)用。中醫(yī)學(xué)運(yùn)用中醫(yī)藥治療濕疹積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，隨著嬰幼兒濕疹發(fā)病率的逐年增高，為了避免自幼長(zhǎng)期應(yīng)用激素和抗組胺藥的痛苦，積極尋找具有良好療效的中藥制劑具有重要的經(jīng)濟(jì)價(jià)值和社會(huì)效益。遵循中醫(yī)學(xué)“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳”“內(nèi)病外治，殊途同歸”的理論，采用外用中藥制劑治療小兒濕疹，其方法簡(jiǎn)便易行，療效顯著，患兒及家長(zhǎng)易于接受，很好地解決了患兒服藥困難的問(wèn)題。肖和印教授從事中醫(yī)兒科臨床多年，在治療小兒濕熱浸淫型濕疹方面取得了顯著療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

全部病例來(lái)源于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院兒科門診2014年10月至2016年1月就診的濕熱浸淫型濕疹患兒，共納入符合標(biāo)準(zhǔn)66例，無(wú)脫落病例。其中，本研究治療組男21例，占63.6%，女12例，占36.4%；對(duì)照組男14例，占42.4%，女19例，占57.6%，治療組平均年齡為(22.42±32.81)月，對(duì)照組平均年齡為(34.48±27.11)月,治療組平均病程為(13.64±9.92)天，對(duì)照組平均病程為(15.52±12.38)天，兩組患者性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照趙辨主編的《臨床皮膚病學(xué)》第3版[3]及《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[4]。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]濕疹診斷，且辨證類型為濕熱浸淫證。主癥:發(fā)病急、皮損潮紅灼熱、瘙癢無(wú)休、滲液流汁。兼癥:納少、神疲、腹脹、便溏。舌脈:舌質(zhì)紅、苔薄白或黃、脈滑或數(shù)。具備主癥+兼癥2項(xiàng)參考舌脈即可辨證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合濕疹西醫(yī)診斷和濕熱浸淫型濕疹中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn);年齡≥2個(gè)月；皮損受累面積一般選擇為體表面積的5%～10%以內(nèi)，最大皮損列為靶皮損，靶皮損面積及位置一般確定在直徑2～10 cm；能配合完成治療療程者，家長(zhǎng)知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

需使用系統(tǒng)給藥或用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素外用治療的嚴(yán)重濕疹患者；皮損局部合并細(xì)菌、病毒、真菌感染者；一個(gè)月內(nèi)接受過(guò)糖皮質(zhì)激素系統(tǒng)治療、免疫抑制劑及紫外線照射者，兩周內(nèi)使用抗組胺藥、局部外用糖皮質(zhì)激素或其他外用有效藥物者；與濕疹、特應(yīng)性皮炎相似的疾病，如神經(jīng)性皮炎、銀屑病等；患兒家屬不同意參加實(shí)驗(yàn)者；有嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病者。

1.5 治療方法

基礎(chǔ)治療：(1)皮膚預(yù)防：給嬰兒選擇柔軟的潔凈的純棉衣物，以寬松為宜，避免毛、化纖衣物等有刺激性的材料直接接觸患兒皮膚，勤換衣物和床單等生活用品；避免過(guò)度清洗皮膚，尤其是燙洗和過(guò)度使用肥皂；盡量給患兒創(chuàng)造干燥的環(huán)境；家長(zhǎng)應(yīng)控制患兒，不能讓其任意搔抓患處，以免留下疤痕。(2)飲食預(yù)防：注意觀察對(duì)所進(jìn)食物的反應(yīng)，避免食入致敏食物；給患兒添加輔食時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎添加魚、蝦、蛋等易引起過(guò)敏的食物；給患兒多吃新鮮水果和蔬菜能提高患兒的免疫力。(3)環(huán)境預(yù)防：注意保持適宜的環(huán)境溫度，減少汗液的刺激；注意保持清潔的生活環(huán)境，減少如屋塵、螨、動(dòng)物毛、花粉、真菌等變應(yīng)原。

治療組:基礎(chǔ)治療配合濕疹方外用，濕疹方藥物采用四川新綠色藥業(yè)科技有限公司生產(chǎn)的中藥免煎配方顆粒，藥物組成：白鮮皮20 g、地膚子20 g、生地榆50 g、苦參30 g、土茯苓50 g等。用法：每?jī)扇找粍?，外用。根?jù)免煎中藥包裝方法：每劑分裝為兩格，為保證藥汁質(zhì)量，每日沖一格，每格沖100 mL備用。每次清潔皮膚后，用紗布蘸取適量藥液涂擦患處，無(wú)需清水再?zèng)_洗，每日4次，未用完者棄之，療程7天，服藥期間注意飲食起居，避免接觸過(guò)敏原。對(duì)照組：基礎(chǔ)治療配合使用冰黃膚樂(lè)軟膏(組成：大黃、姜黃、硫磺、黃芩、甘草、冰片。廠家：西藏芝芝藥業(yè)有限公司；規(guī)格：20 g；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z10980140)外用，均勻涂擦患處，每日4次，療程7天。

用藥期間母乳喂養(yǎng)的乳母及患兒忌食煎炸、生冷、油膩、海鮮及刺激性食物，停用其他相關(guān)治療藥物，注意飲食起居，避免接觸過(guò)敏原。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 觀察項(xiàng)目 包括主要療效評(píng)價(jià)指標(biāo)、靶皮損形態(tài)(包括皮損程度、皮損面積)、瘙癢程度；次要療效評(píng)價(jià)指標(biāo)基于證候的癥狀體征分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)觀察結(jié)果進(jìn)行分級(jí)評(píng)分，并記錄分析用藥不良反應(yīng)發(fā)生狀況。

1.6.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[6]制定。痊愈：靶皮損形態(tài)計(jì)分和減少率>90%，完全不癢；主癥和兼癥消失或基本消失，積分值減少率≥95%；顯效：靶皮損形態(tài)計(jì)分和減少率>70%～90%，瘙癢評(píng)分等級(jí)降低2級(jí)；主癥和兼癥明顯改善，70%≤積分值減少率<95%；有效：靶皮損形態(tài)計(jì)分和減少率>50%～70%，瘙癢評(píng)分等級(jí)降低1級(jí)；主癥和兼癥有好轉(zhuǎn)，30%≤積分值減少率<70%；無(wú)效：靶皮損形態(tài)計(jì)分和減少率≤50%，瘙癢評(píng)分未下降或加重，主癥和兼癥無(wú)明顯改善，積分值減少率<30%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 靶皮損形態(tài)(包括皮損程度、皮損面積)、瘙癢程度的積分比較

治療開始(1天)兩組間總積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=1.342，P=0.184)；治療7天兩組間總積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.963，P=0.004)。其中治療組經(jīng)配對(duì)秩和檢驗(yàn)比較，結(jié)果顯示治療前后總積分變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=12.985，P<0.001);對(duì)照組治療前后積分變化也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=8.514，P<0.001)。以上結(jié)果說(shuō)明治療組和對(duì)照組對(duì)于改善總積分均有效果，其中治療組的效果要優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 靶皮損和全身瘙癢的分級(jí)量化積分比較±s,分)

2.2 中醫(yī)癥候療效評(píng)定

治療開始(1天)兩組間中醫(yī)癥候評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.633，P=0.527)；治療7天兩組間中醫(yī)癥候評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=1.966，P=0.049)。其中治療組經(jīng)配對(duì)秩和檢驗(yàn)比較，結(jié)果顯示治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.829，P=0.005);對(duì)照組治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分變化也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=4.464，P<0.001)。以上結(jié)果說(shuō)明治療組和對(duì)照組對(duì)于改善中醫(yī)癥候評(píng)分均有效果，其中治療組的效果要優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

按照中醫(yī)癥候積分評(píng)定療效，經(jīng)秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示兩組間療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.323，P=0.020)。見表3。

2.3 臨床療效比較

按照總體評(píng)定療效，經(jīng)秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示兩組間療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.323，P=0.020)。見表4。

按照總體評(píng)定療效，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，結(jié)果顯示治療組的有效率要高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值=8.250，P=0.004)。見表5。

表2 兩組患兒中醫(yī)證候評(píng)分比較±s,分)

表3 兩組患兒中醫(yī)癥候療效比較

表4 兩組患兒總療效比較

表5 兩組患兒有效率比較(%)

3 討論

小兒濕疹發(fā)病機(jī)制現(xiàn)仍不完全清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為以IgE介導(dǎo)的抗原遞呈在特應(yīng)性皮炎的發(fā)病中起關(guān)鍵作用[7]。臨床上目前西醫(yī)方面濕疹類疾病的治療藥物可分為皮膚局部用藥物和系統(tǒng)用藥物兩類，系統(tǒng)用藥物包括止癢的抗組胺類藥物、鈣劑、維生素C、硫代硫酸鈉等，以及對(duì)廣泛繼發(fā)感染者應(yīng)用的抗生素等。局部用藥物，主要是皮質(zhì)類固醇，迄今仍為治療兒童過(guò)敏性皮膚病的主要藥物。嬰幼兒往往濕疹面積較大，經(jīng)激素大面積長(zhǎng)期使用后，可引起局部毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚色素沉著等[8]，且臨床上有相當(dāng)一部分家長(zhǎng)拒絕長(zhǎng)期使用激素類藥物；口服中藥制劑患兒配合程度亦較低，故如能采用治療效果顯著、不良反應(yīng)較少的中藥外治，則是很好的替代療法。

中醫(yī)認(rèn)為小兒濕疹主要原因?yàn)樵心冈谠衅陧б怙嬍?，過(guò)食辛辣刺激、葷腥動(dòng)風(fēng)之物，遺熱于胎兒，生后復(fù)感風(fēng)熱;或小兒飲食不潔，傷及脾胃，致使脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，又兼外受風(fēng)邪，內(nèi)外兩邪相搏，浸淫血脈，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，郁于肌膚腠理之間，故皮膚疹出色紅瘙癢或津水流溢[9]，臨床上確實(shí)以濕熱浸淫型急性濕疹為多見。

本方為肖和印教授多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，土茯苓清熱解毒利濕，地榆涼血止血收斂，可清除流滋、滲液；苦參清熱解毒祛風(fēng)，止癢；地膚子清熱利濕，祛風(fēng)止癢；白鮮皮清熱解毒祛濕，再加入一些清熱祛風(fēng)除濕、利水消腫、活血涼血等中藥，諸藥合用有清熱化濕、祛風(fēng)止癢之效。

本研究以濕疹方治療小兒濕熱浸淫型急性濕疹33例均有明顯療效，其治療嬰幼兒濕熱浸淫型濕疹，操作簡(jiǎn)便，療效確切，可達(dá)到治療要求，免除了打針、吃藥給患兒帶來(lái)的痛苦，并且治療時(shí)間短，治愈率高，能夠避免激素外用、濫用造成的不良反應(yīng)，降低長(zhǎng)期反復(fù)用藥帶來(lái)的治療難度，同時(shí)增加患兒臨床治療的依從性，減輕家屬由于長(zhǎng)期治療帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力，具有長(zhǎng)遠(yuǎn)的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。下一步還需要大樣本、多中心的臨床驗(yàn)證，以探尋治療嬰幼兒濕疹的療效確切的中醫(yī)外治法，并促進(jìn)該療法的推廣，為廣大濕疹患兒帶來(lái)福音。

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(本文編輯： 禹佳)

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院院級(jí)科研課題(WJYY2014-YY-008)

100102 北京，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院兒科

張麗(1978- )，女，本科，主治醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療兒科疾病。E-mail：yaomulanzl@163.com

R758.23

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2017.07.031

2017-02-29)