黃 洪

（黔西南州中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)中心，貴州興義562400）

腰背肌鍛煉提高腰椎間盤突出癥康復(fù)質(zhì)量分析

黃 洪

（黔西南州中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)中心，貴州興義562400）

目的：分析腰背肌鍛煉提高腰椎間盤突出癥的康復(fù)質(zhì)量.方法：選取黔西南州中醫(yī)醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者68例作為研究對(duì)象，采取數(shù)字隨機(jī)法分成觀察組（n=34）和對(duì)照組（n=34），對(duì)照組采取常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用腰背肌鍛煉，比較兩組康復(fù)質(zhì)量.結(jié)果：兩組患者治療后的VAS評(píng)分、ODI指數(shù)低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.觀察組患者治療后的VAS評(píng)分、ODI指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.觀察組優(yōu)良率88.24%，對(duì)照組優(yōu)良率41.18%，觀察組患者優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：腰背肌鍛煉可確切提高腰椎間盤突出癥的康復(fù)質(zhì)量，是腰椎間盤突出治療的優(yōu)良方法.

腰背肌鍛煉；腰椎間盤突出癥；康復(fù)質(zhì)量

0 引言

當(dāng)代社會(huì)生活節(jié)奏快，久坐工作多，人們普遍缺乏鍛煉，導(dǎo)致了腰椎間盤突出癥發(fā)病率越來(lái)越高.而該病癥狀嚴(yán)重，會(huì)影響患者正常的工作和生活，因此采用合理的治療方法，幫助患者緩解癥狀是治療的首要目的［1-2］.傳統(tǒng)的治療包括按摩、針灸等理療方法，但均為被動(dòng)治療，對(duì)部分患者無(wú)效，而在醫(yī)師指導(dǎo)下配合進(jìn)行的主動(dòng)鍛煉可能收到更好的治療效果.本研究對(duì)腰背肌鍛煉提高腰椎間盤突出癥的康復(fù)質(zhì)量的作用進(jìn)行對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料選取黔西南州中醫(yī)醫(yī)院2013-01／2016-01收治的腰椎間盤突出癥患者68例作為研究對(duì)象，經(jīng)黔西南州中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬自愿簽署知情同意書，采取數(shù)字隨機(jī)法分成觀察組（n=34）和對(duì)照組（n=34），觀察組中男19例，女15例，年齡35～63（平均45.7±3.8）歲，病程0.5～3（平均1.7±0.5）年；發(fā)病部位:L5～S1椎間盤突出癥患者3例，L4～L5椎間盤突出癥患者14例，L3～L4椎間盤突出癥患者17例；對(duì)照組中男20例，女14例，年齡33～60（平均45.1±4.0）歲，病程0.5～3（平均1.6±0.5）年；發(fā)病部位:L5～S1椎間盤突出癥患者4例，L4～L5椎間盤突出癥患者12例，L3～L4椎間盤突出癥患者18例；兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)治療，選擇患者的雙側(cè)后溪穴、大腸俞穴、腎俞穴、L1～L5的夾脊穴，選擇患側(cè)的昆侖穴、陽(yáng)陵泉穴、環(huán)跳穴、委中穴，體位選擇俯臥位，給予常規(guī)消毒，采取毫針針刺，感到局部脹、麻、酸為宜，在針刺后給予連續(xù)波直流電，強(qiáng)度調(diào)至患者能耐受的程度，留針30 min，1次／d，持續(xù)7 d為1療程，1療程后需要休息2 d，再開(kāi)始第2療程，共2個(gè)療程.

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采取腰背肌鍛煉，每天早晚分別進(jìn)行平臥蹬腳法、直腿抬高鍛煉、五點(diǎn)支撐鍛煉各1次.①平臥蹬腳鍛煉:患者仰臥位，將雙腿行屈髖屈膝，單腳則向前蹬踏，伸直，再屈髖屈膝，雙腿交換，呈踏自行車式，直至感覺(jué)到腰背臀部有酸脹感，停止，休息5 min，算1組，每次鍛煉3組.②直腿抬高鍛煉:患者選擇臥位，將雙下肢伸直，踝關(guān)節(jié)則極度背伸，單腿抬高，直至腰部感覺(jué)到酸脹，下肢背側(cè)有牽拉感，保持30 s，雙腿交換，雙下肢各重復(fù)5次.③五點(diǎn)支撐鍛煉:患者選擇臥位，將雙側(cè)上肢放在身體兩側(cè)，以雙肘作為支撐點(diǎn)，屈髖屈膝，將雙腳的腳掌作為支撐點(diǎn)，頭部則作為一個(gè)支撐點(diǎn)，以這5個(gè)支撐點(diǎn)將腰背、臀部抬高，軀干則呈拱橋狀，維持一定時(shí)間，感覺(jué)腰部有酸脹感，停止，休息5 min，重復(fù)5次.

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 選擇視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）對(duì)下腰痛、根性痛進(jìn)行評(píng)估，0～10 cm的尺子，0為無(wú)痛，10為劇痛，患者選擇其中自己感覺(jué)的疼痛程度，評(píng)分越高，代表疼痛越嚴(yán)重［3-4］.1.3.2 ODI指數(shù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采取Oswestry功能障礙指數(shù)（oswestry disability index，ODI）對(duì)患者的疼痛、個(gè)人綜合功能及單項(xiàng)功能進(jìn)行評(píng)定，采取0～5級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，代表功能障礙越嚴(yán)重［5］.

1.3.3 JOA改善率評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采取下腰痛評(píng)分（Japanese orthopedics association，JOA）對(duì)患者下腰痛進(jìn)行評(píng)定［6］，分?jǐn)?shù)為0～29分，優(yōu)秀:25～29分；良好: 16～24分；尚可:10～15分；較差:0～9分；優(yōu)良率（%）=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）／總例數(shù)×100%.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的VAS評(píng)分兩組患者治療后的VAS評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.觀察組患者治療后的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1 兩組治療前后的VAS評(píng)分比較（n=34，±s，分）

表1 兩組治療前后的VAS評(píng)分比較（n=34，±s，分）

aP＜0.05 vs本組治療前；cP＜0.05 vs對(duì)照組治療后.

組別治療前治療后觀察組5.57±1.701.38±1.27ac對(duì)照組5.44±1.563.45±1.57a

2.2 兩組治療前后的ODI指數(shù)兩組患者治療后的ODI指數(shù)低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.觀察組患者治療后的ODI指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）.

表2 兩組治療前后的ODI指數(shù)比較（n=34，±s，分）

表2 兩組治療前后的ODI指數(shù)比較（n=34，±s，分）

aP＜0.05 vs本組治療前；cP＜0.05 vs對(duì)照組治療后.

組別治療前治療后觀察組68.67±14.7219.90±10.33ac觀察組67.53±15.9349.73±18.50a

2.3 兩組治療后的改善率比較觀察組優(yōu)良率88.24%，對(duì)照組優(yōu)良率41.18%，觀察組患者優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）.

表3 兩組治療后的改善率比較［n=34，n（%）］

3 討論

社會(huì)在不斷進(jìn)步，生活質(zhì)量在不斷提升，但久坐的工作較多，因此導(dǎo)致腰椎間盤突出癥發(fā)生率日益增加.腰椎間盤突出癥癥狀較為嚴(yán)重，患者疼痛難忍，會(huì)對(duì)日常生活、工作造成巨大困擾，并且該病治療棘手，因此探討適宜治療方法十分重要［7］.腰椎間盤突出的主要病因是由于長(zhǎng)期的不正當(dāng)受力導(dǎo)致脊柱應(yīng)力不均，引起血液循環(huán)障礙，發(fā)生退行性病變［8］.也可能由突如其來(lái)的外傷所致.該病采用藥物治療效果不佳，一般以鎮(zhèn)痛為主，但治標(biāo)不治本，而理療可在該病的治療上起到很大的幫助，但常規(guī)的理療仍然對(duì)部分患者無(wú)效，改進(jìn)治療方法是提高療效的重要手段.

已有研究［9-10］證實(shí)早期的鍛煉對(duì)腰椎間盤突出癥效果十分有效，其中一種有效的鍛煉方法為腰背肌鍛煉，可提高腰椎的穩(wěn)定性，腰背肌鍛煉可改善因久坐、缺乏鍛煉等引起的韌帶、肌肉松弛，以此緩解施加給腰椎內(nèi)部過(guò)大的壓力，緩解椎間盤、椎體、關(guān)節(jié)等部位的受力，有效的形成外部穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，維持整體穩(wěn)定性，使腰椎間盤部位受力更加均勻.鍛煉腰背肌還可改善物質(zhì)代謝，研究［11］顯示，腰椎間盤突出癥患者由于部位長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)遭到破壞，物質(zhì)代謝受到影響，也是導(dǎo)致腰椎退行性變化的主要原因之一.而通過(guò)對(duì)肌肉的訓(xùn)練，加快血液循環(huán)，改善患者血供，可恢復(fù)已經(jīng)受到損傷的椎間盤，修復(fù)壓力過(guò)大引起的性狀改變，同時(shí)還能調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝，減少炎性因子和代謝產(chǎn)物，進(jìn)一步促進(jìn)腰椎間盤突出癥恢復(fù).而腰椎間盤突出患者神經(jīng)根粘連、水腫、炎性反應(yīng)也十分常見(jiàn)，導(dǎo)致的疼痛十分影響患者生活，因此進(jìn)行早期腰背肌鍛煉可移動(dòng)粘連的神經(jīng)根，減輕粘連情況，緩解臨床癥狀.本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，治療后的ODI指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明了加入腰背肌訓(xùn)練可更有效地促進(jìn)患者恢復(fù)，同時(shí)也有效地促進(jìn)了疼痛等主要癥狀的改善.而從宏觀的療效評(píng)定上觀察，觀察組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），也說(shuō)明了其較傳統(tǒng)的理療更有優(yōu)勢(shì)，是一種治療腰椎間盤突出癥的有效方式之一.

綜上所述，腰椎間盤突出癥癥狀嚴(yán)重，治療棘手，需要適宜的方法進(jìn)行治療，傳統(tǒng)方法對(duì)部分患者無(wú)效，而加入腰背肌鍛煉后，可提高腰椎間盤穩(wěn)定性，改善患處血供，調(diào)節(jié)物質(zhì)循環(huán)等方面促進(jìn)癥狀改善，較單獨(dú)使用常規(guī)治療更有優(yōu)勢(shì)，是一種行之有效的治療方法.

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R681.5

A

2095-6894（2017）01-57-03

2016-08-03；接受日期：2016-08-18

黃 洪.本科，副主任醫(yī)師.E-mail:tq05vwm＠163.com