李鈺

[摘要] 目的 對(duì)比分析螺旋CT與X線腹部平片在急性腸梗阻中的診斷價(jià)值。 方法 90例急性腸梗阻患者均為2014年5月～2016年5月期間我院收治的病例，所有患者均經(jīng)過(guò)均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，90例患者均分別用X線腹部平片、螺旋CT進(jìn)行診斷，經(jīng)X線腹部平片進(jìn)行診斷并作為對(duì)照組，經(jīng)螺旋CT診斷作為研究組，比較兩組患者的診斷符合率、腸梗阻類型診斷準(zhǔn)確率、腸梗阻原因判定準(zhǔn)確率。 結(jié)果 研究組診斷符合率與對(duì)照組比較更高，誤診率與對(duì)照組比較更低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組絞窄性梗阻、動(dòng)力性梗阻診斷準(zhǔn)確率與對(duì)照組比較更高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組對(duì)腸粘連、腫瘤、腸麻痹的診斷準(zhǔn)確率與對(duì)照組比較更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 X線腹部平片與螺旋CT對(duì)急性腸梗阻的診斷均有重要的臨床價(jià)值，但螺旋CT在診斷準(zhǔn)確率、分辨腸梗阻的類型及明確病因均明顯優(yōu)于X線腹部平片，可在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急性腸梗阻；螺旋CT；X線腹部平片；絞窄性梗阻；動(dòng)力性梗阻

[中圖分類號(hào)] R574.2；R816.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）28-0109-03

腸梗阻是臨床常見的一種疾病，主要是腸腔內(nèi)的內(nèi)容物在消化過(guò)程中發(fā)生障礙，無(wú)法順利通過(guò)腸道導(dǎo)致[1]，因此，對(duì)急性腸梗阻的病因、部位及嚴(yán)重程度進(jìn)行早期及時(shí)有效的診斷與治療是治療急性腸梗阻的關(guān)鍵，否則患者的生命安全受到嚴(yán)重威脅[2]。X線腹部平片為急性腸梗阻常用的診斷方法，但是由于腹部組織結(jié)構(gòu)的重疊，采用X線腹部平片診斷存在一定的局限性，近年來(lái)，隨著CT在臨床廣泛應(yīng)用，其在急性腸梗阻的診斷顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[3]。本研究對(duì)我院近期收治的90例急性腸梗阻患者分別使用X線腹部平片及螺旋CT進(jìn)行診斷，以對(duì)比分析不同影像方法對(duì)診斷結(jié)果差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中共包括90例患者，均為2014年5月～2016年5月期間我院收治的急性腸梗阻病例，所有患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí)。其中男49例，女41例，年齡最小19歲，最大81歲，平均（58.2±9.6）歲。梗阻類型：?jiǎn)渭儥C(jī)械性腸梗阻49例，占54.44%，絞窄性梗阻26例，占28.89%，動(dòng)力性梗阻15例，占16.67%。腸梗阻原因：腸粘連52例，占57.78%，腫瘤20例，占22.22%，腸麻痹11例，占12.22%，腸套疊7例，占7.78%。所有患者對(duì)本次研究均知情同意。按照不同的診斷方法分成兩組，將X線腹部平片診斷的患者作為對(duì)照組，采用CT診斷的患者作為研究組，兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組：使用西門子SIEMENS AXIOM Aristos TX DR數(shù)字X線攝影系統(tǒng)對(duì)所有患者進(jìn)行檢查，分析急性腸梗阻的類型及病因。研究組：使用飛利浦16層螺旋CT機(jī)對(duì)所有患者進(jìn)行診斷，患者所采取的體位為仰臥位，為了將呼吸對(duì)圖像造成的影響降低到最低限度，患者屏氣掃描，掃描范圍上界為膈肌頂，下界為恥骨聯(lián)合下緣，層厚7.5 mm，層間距為17.5 mm，掃描時(shí)間8～12 s。對(duì)有需要的患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，取增強(qiáng)掃描劑碘海醇注射液100 mL用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射，速率為2.5～3.5 mL/s。分析急性腸梗阻的類型及病因。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組檢查方式診斷情況：診斷符合、誤診、不明原因。（2）腸梗阻類型診斷準(zhǔn)確率：包括單純機(jī)械性梗阻、絞窄性梗阻、動(dòng)力性梗阻的診斷準(zhǔn)確率。（3）梗阻原因判定準(zhǔn)確率：腸粘連、腫瘤、腸麻痹、腸套疊等準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行整理后均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以率（%）的形式表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組檢查方式診斷情況比較

研究組診斷符合率與對(duì)照組比較更高，誤診率與對(duì)照組比較更低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組不明原因率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組腸梗阻類型診斷準(zhǔn)確率比較

研究組絞窄性梗阻、動(dòng)力性梗阻診斷準(zhǔn)確率與對(duì)照組比較更高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組單純機(jī)械性梗阻診斷準(zhǔn)確率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3兩組梗阻原因判定準(zhǔn)確率比較

研究組對(duì)腸粘連、腫瘤、腸麻痹的診斷準(zhǔn)確率與對(duì)照組比較更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組對(duì)腸套疊的診斷準(zhǔn)確率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3討論

急性腸梗阻是急腹癥中的常見病，在急腹癥中所占比例高達(dá)20%，該病發(fā)病原因復(fù)雜、起病急、病情發(fā)展速度快。急性腸梗阻的主要臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、腹脹、停止排氣排便等，嚴(yán)重影響患者的身體健康[4]，如不及時(shí)采取有效的措施治療則可能導(dǎo)致患者發(fā)生休克或腹膜炎，使治療的難度增加，威脅到患者的生命安全，因此，對(duì)急性腸梗阻進(jìn)行診斷及準(zhǔn)確判定發(fā)病原因、類型等有利于患者選擇有效的方法進(jìn)行治療[5，6]。

由于X線檢查具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，目前我國(guó)臨床仍舊主要采用腹部X線平片對(duì)急性腸梗阻患者進(jìn)行診斷（圖1）[7]，但是X線的分辨率較低，難以清晰地顯示征象，提供的信息有限，難以獲得較高的診斷準(zhǔn)確率[8]，此外，X線診斷對(duì)于早期腸梗阻的敏感性較差，在很大程度上影響到早期診斷準(zhǔn)確率，從而耽擱患者的最佳治療時(shí)期，在中晚期急性腸梗阻患者的診斷中X線平片的診斷價(jià)值較高[9]。

隨著CT在臨床廣泛應(yīng)用，螺旋CT對(duì)腸道疾病及氣體分辨率較高，加上強(qiáng)大的圖像后處理功能，為腸梗阻的診斷奠定了基礎(chǔ)（圖2）[10]。螺旋CT掃描速度快，患者在CT檢查中整個(gè)腹部的掃描只需一次屏氣即可完成，有效避免由腹式呼吸引起的圖像偽影，可使病灶檢出率及檢測(cè)準(zhǔn)確度提高，CT檢查過(guò)程中患者的體位不需要變動(dòng)，患者的痛苦減少[11，12]。CT由于圖像質(zhì)量高，可有較高的密度分辨率及空間分辨率，使各種密度的解剖結(jié)構(gòu)均可清晰地顯示出來(lái)，有效避免了體內(nèi)各種組織的相互重疊，圖像更真實(shí)、清晰、準(zhǔn)確，有良好的重復(fù)性，病變的血供情況可通過(guò)增強(qiáng)掃描進(jìn)行判斷，從而有助于進(jìn)一步明確病變性質(zhì)[13，14]。此外，由于螺旋CT重建層厚薄、截面圖像與多方位重建方法配合，對(duì)于患者是否存在腸梗阻、程度、病灶部位及原因等的診斷均有明顯的優(yōu)勢(shì)[15-18]。但螺旋CT檢查患者需要支付較高的費(fèi)用，因此，在一定程度上該項(xiàng)檢查在基層醫(yī)院的推廣使用受到限制。

本次研究結(jié)果表明，研究組的診斷符合率、絞窄性梗阻、動(dòng)力性梗阻診斷準(zhǔn)確率、腸粘連、腫瘤、腸麻痹的診斷準(zhǔn)確率與對(duì)照組比較更高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果提示采用螺旋CT對(duì)急性腸梗阻患者的診斷準(zhǔn)確性、腸梗阻的分型及病因的診斷準(zhǔn)確性均較高。

綜上所述，X線腹部平片與螺旋CT對(duì)急性腸梗阻的診斷均有重要的臨床價(jià)值，但螺旋CT在診斷準(zhǔn)確率、分辨腸梗阻的類型及明確病因等方面均明顯優(yōu)于X線腹部平片，可更準(zhǔn)確地指導(dǎo)急性腸梗阻患者的臨床治療，制定適合患者的治療方案，使其預(yù)后得到明顯改善，優(yōu)勢(shì)明顯，可在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉宏方，刁偉強(qiáng)，胡旭輝，等. 老年急性腸梗阻保守治療與手術(shù)治療療效比較[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（2）：73-74.

[2] 扶明華. 多排螺旋CT對(duì)急性腸梗阻的診斷價(jià)值[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（9）：69-70.

[3] 肖建偉，張樹桐，金朝林，等. 64排螺旋CT對(duì)急性腸梗阻定位與定性診斷的準(zhǔn)確性[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，12（3）：167-169.

[4] 盧剛，呂方方. 螺旋CT對(duì)107例急性腸梗阻診斷的臨床研究[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2014，35（5）：84-85.

[5] 陳慶. 超聲與X線診斷腸梗阻的臨床分析[J]. 生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展，2015，36（1）：41-42.

[6] 江毅平. 腸梗阻的腹部X線平片和CT診斷[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（21）：4971-4972.

[7] 趙虹. 腹部X線平片及螺旋CT檢查對(duì)腸梗阻診斷的對(duì)比分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（15）：3557-3558.

[8] 熊慧妮. 探討超聲、螺旋CT、腹部X線診斷腸梗阻的臨床價(jià)值[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（4）：5-6.

[9] 朱建設(shè). CT與腹部X線平片在腸梗阻診斷中的應(yīng)用效果比較[J]. 遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（4）：68-70.

[10] 楊靜，李成杰，姚尉，等. 多層螺旋CT在急性腸梗阻診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 國(guó)外醫(yī)藥：抗生素分冊(cè)，2014， 35（6）：I0011-I0012.

[11] 朱進(jìn)，袁岱岳. 多排螺旋CT對(duì)急性腸梗阻診斷的臨床價(jià)值[J]. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2014，23（3）：302-304.

[12] 胥新. 螺旋CT對(duì)急性腸梗阻的診斷與分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（3）：190-191.

[13] 溫波. 16排螺旋CT在急性腸梗阻患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（5）：656-658.

[14] 陳旗. 16排螺旋CT在急性腸梗阻診斷中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013，21（12）：193.

[15] 湯林峰，顧春花. 螺旋CT與X線腹部平片聯(lián)合診斷腸梗阻的價(jià)值評(píng)估[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（3）：307-308.

[16] 余霖. 多層螺旋CT在診斷急性腸梗阻中的應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（12）：66-67.

[17] 梁榮真，劉德祥，李亮，等. 多層螺旋CT后重建技術(shù)在小腸腸梗阻中的診斷價(jià)值分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016， 6（11）：182-185.

[18] 周敬林. 雙排螺旋CT診斷腸梗阻的臨床效果和應(yīng)用價(jià)值[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（12）：2307-2308.

（收稿日期：2016-05-16）