尹偉

在口腔科檢查，不少人都會被醫(yī)生告知患有牙周病。牙周病的患病率非常高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，其患病率（包括牙齦炎和牙周炎）在我國高達(dá)90%以上。牙周炎的致病因素有很多，其中最主要的是菌斑和牙石，口腔衛(wèi)生不良會使牙齒及牙齦表面形成細(xì)菌薄膜——牙菌斑。如果牙菌斑不除去，就會在口中逐漸鈣化，形成牙石，致使牙齦紅腫出血，引起牙齦炎癥。

牙周炎的早期臨床表現(xiàn)為口腔異味、牙齦紅腫、刷牙或咬硬物時(shí)牙齦出血等。有些人由于缺乏口腔衛(wèi)生知識，不了解牙齦出血與口腔衛(wèi)生的關(guān)系，一旦發(fā)現(xiàn)牙齦出血，便立即停止刷牙，這樣反而會加重牙齦的炎癥。

隨著牙齦炎癥逐步向深層牙周組織發(fā)展，可出現(xiàn)牙齒松動和移位、咀嚼無力或疼痛、牙齦退縮、牙根暴露、食物嵌塞、牙周膿腫，甚至牙齒脫落，到此時(shí)才去就診為時(shí)已晚。

以局部治療為主

牙周炎治療分4階段：

第一階段為基礎(chǔ)治療階段，目的在于選用牙周病常規(guī)的治療方法，清除或控制臨床炎癥和咬致病因素，包括口腔自潔，拔除預(yù)后差和不利修復(fù)的牙，齦上潔治，齦下刮治以清除菌斑、牙石，選用抗菌藥控制炎癥，咬頜調(diào)整等。

第二階段為牙周手術(shù)治療和松動牙固定。

第三階段為永久性修復(fù)治療，一般手術(shù)后2～3個(gè)月后進(jìn)行。

第四階段為復(fù)查復(fù)治階段，每半年一次，包括檢查菌斑控制情況，衛(wèi)生宣教，拍片檢查，以進(jìn)一步擬訂治療計(jì)劃。

其基礎(chǔ)局部治療主要包括以下方面：

牙周炎的治療以局部治療為主，首先是除去牙齦上方的牙石（醫(yī)學(xué)上稱為齦上牙石），然后除去牙周袋內(nèi)的牙石（即齦下牙石），并刮除牙周袋內(nèi)含有大量細(xì)菌毒素的病變牙骨質(zhì)，經(jīng)過這些治療后，牙齦紅腫可以消退，牙齦出血和牙周袋溢膿可消失。

形成牙周袋后，通常對牙周袋進(jìn)行藥物處理，可在牙周袋內(nèi)置入各種藥物，如碘甘油、復(fù)方碘液或抗菌藥物，使牙周袋內(nèi)保持較高的藥物濃度，消滅牙周袋的各種細(xì)菌，達(dá)到殺菌、消炎和收斂的作用。經(jīng)上述治療后，療效不好者，則需進(jìn)行牙周手術(shù)。

牙齒松動者，可采取不同方法，進(jìn)行松牙固定術(shù)。對于病情嚴(yán)重，牙周組織破壞較多，無法保留的患牙，則需拔除。局部治療外，癥狀明顯嚴(yán)重者，可采取全身治療，即口服抗菌藥物，如甲硝唑，每天3次，每次0.2克，連服1周；螺旋霉素，每天4次，每次0.2克，連服1周；替硝唑，每天2次，每次0.5克。

牙周炎早期治療效果好，能使病變停止發(fā)展，牙周組織可得到一定程度的修復(fù)，因此，當(dāng)牙齦出現(xiàn)紅腫，需及時(shí)到醫(yī)院檢查、診斷與治療。

還要強(qiáng)調(diào)的是，牙周炎治療成功與否關(guān)鍵有兩點(diǎn)：

一是周密的治療計(jì)劃和醫(yī)生細(xì)致精湛的治療。

二是堅(jiān)持良好的自我菌斑控制。后者較前者更為重要，否則醫(yī)生的工作將是事倍功半，疾病也將再度發(fā)生。

牙周炎會影響鑲牙、種牙

有些患者得知自己患有牙周炎，甚至將來有牙齒脫落的危險(xiǎn)也不以為然?！安痪褪茄例X掉了嘛，我戴假牙或種牙不就行了嗎？”這是很多人存在的認(rèn)識誤區(qū)。隨著牙周炎的加重，牙槽骨會逐漸遭到破壞吸收，使牙槽嵴降低。無論是鑲活動假牙還是種牙，牙槽嵴都是假牙的“基座”。牙槽嵴低平，就會給日后種植牙鑲復(fù)或活動假牙的穩(wěn)固帶來困難。我們時(shí)不時(shí)看到或聽說有人打個(gè)噴嚏或劇烈咳嗽，就把假牙給噴了出來，很可能是因?yàn)檠乐苎灼茐牧搜啦酃牵鴮?dǎo)致活動假牙固位不良造成的。

糖尿病患者更易患牙周炎

牙周炎的發(fā)病率在糖尿病患者中屬于較高水平。因?yàn)樘悄虿』颊叩挚沽Φ拖?，容易感染，而且血糖較高，容易形成牙菌斑，導(dǎo)致牙周炎的發(fā)生。而牙周炎又會進(jìn)一步加大糖尿病患者的感染幾率。因此，糖尿病與牙周炎可以說是相互促進(jìn)。

糖尿病患者更應(yīng)該注意牙周病的治療。首先控制血糖水平，其次要系統(tǒng)治療牙周炎。平時(shí)更應(yīng)該注意口腔保健，定期復(fù)查。

牙周炎可預(yù)防

牙周炎是可以預(yù)防的。良好的生活習(xí)慣，正確的口腔健康預(yù)防意識，選擇合適的預(yù)防健康產(chǎn)品，做到這三點(diǎn)能夠有效預(yù)防牙周炎。

其一刷牙后進(jìn)行牙齦按摩

刷牙方法上忌用橫刷法。但是橫刷法是大家習(xí)慣的刷牙法，許多人由于用硬毛大頭牙刷用重力作拉鋸式橫刷，以致造成刷傷性的牙齦退縮、牙根暴露、牙頸楔狀缺損等疾病。所以，正確的做法應(yīng)用兩排12束毛的牙刷，采用豎刷法，即刷上牙時(shí)刷毛順著牙縫從上向下刷；刷下牙時(shí)順著牙縫從下向上刷。動作要慢一些，在同一部位上反復(fù)數(shù)次，讓刷毛通過齦與牙的交界區(qū)時(shí)徹底去除污物，對牙齦也有按摩作用。

刷牙后還可以進(jìn)行牙齦按摩。刷牙后用潔凈的雙手食指在牙齒和牙齦表面作環(huán)形的轉(zhuǎn)動按摩?？梢詮纳舷骂M后牙開始，逐漸移向前方。早晚各1次，每次10～15分鐘。但是，在炎癥急性發(fā)作時(shí)不能按摩。如牙石積結(jié)較多，還應(yīng)先請牙醫(yī)師將牙石刮除，方可采用牙齦按摩。

其二養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣

注意飲食結(jié)構(gòu)要營養(yǎng)均衡，多吃白肉、蛋、蔬菜、瓜果等有益于牙齒口腔健康的食物；盡量少吃含糖食品，不抽煙，少喝酒，多吃富含纖維的耐嚼食物，有效增加唾液分泌，利于牙面及口腔清潔。

其三定期進(jìn)行口腔保健檢查

有條件的話，要保證兒童每半年1次，成人每年1次，到醫(yī)院口腔?？七M(jìn)行口腔及牙齒健康檢查；每半年或1年去醫(yī)院洗1次牙，及時(shí)除掉齦下牙結(jié)石。

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牙齦炎和牙周炎的區(qū)別

牙齦炎和牙周炎同屬于牙周疾病，它們是牙周疾病的不同階段。通常牙齦炎始發(fā)，當(dāng)牙齦炎沒得到治療時(shí)就會發(fā)展到牙周炎的地步，也就是說，牙周炎通常是牙齦炎進(jìn)一步惡化的結(jié)果。

牙齦炎

牙周支持組織包括牙齦、牙槽骨、牙周膜和牙骨質(zhì)，凡是發(fā)生在牙周支持組織上的疾病都可以統(tǒng)稱為牙周病。菌斑微生物及其產(chǎn)物先長期作用于牙齦，引起牙齦發(fā)炎。牙齦炎典型的癥狀就是牙齦充血紅腫、刷牙或咬硬物時(shí)容易出血。牙齦炎影響到的僅僅是牙齦軟組織，并不會影響到深層的牙周組織，如牙槽骨。牙齦炎經(jīng)過牙周潔治（俗稱“洗牙”），再配合有效刷牙，通?？梢曰謴?fù)正常。

牙周炎

當(dāng)牙齦炎癥進(jìn)一步擴(kuò)大延伸到深部牙周組織，引起牙齦及牙周膜破壞，牙槽骨吸收，導(dǎo)致牙周袋形成，此時(shí)即為牙周炎。牙齦炎與牙周炎之間無明顯界限，而是移行過程。一旦得了牙周炎，就是不可逆的，不能完全恢復(fù)正常。牙周炎通常需要進(jìn)行牙周系統(tǒng)治療，包括牙周潔治、牙周刮治以及可能需要的牙周手術(shù)等。如有刷牙出血等早期癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)治療，不要等到發(fā)展為牙周炎，造成牙槽骨不可逆的吸收，引起牙齒松動甚至牙齒脫落時(shí)才去治療。