高芹

今天來(lái)了2位患者，都很糾結(jié)。第一位糾結(jié)于要不要做子宮輸卵管造影，第二位糾結(jié)于要不要做宮腔鏡。

她們手中都拿著一張關(guān)于檢查的說(shuō)明書(shū)，也算是知情同意書(shū)。上面寫(xiě)著關(guān)于檢查的注意事項(xiàng)及有可能出現(xiàn)的不良情況，如出血、感染、損傷等。這使她們心中不安。當(dāng)然，她們還關(guān)心是否有痛苦。

她倆的一個(gè)共同問(wèn)題是：不做行嗎？

我對(duì)第一位患者說(shuō)，你2年前做過(guò)一次右側(cè)卵巢囊腫剝離手術(shù)，手術(shù)記錄提示盆腔粘連較重。現(xiàn)在有一年半的時(shí)間未避孕未孕，排卵檢測(cè)及精液檢查正常，當(dāng)前最應(yīng)該了解的是輸卵管功能。造影是了解輸卵管的一項(xiàng)簡(jiǎn)便有效的方法。

我對(duì)第二位患者說(shuō)，你輸卵管功能不好，B超提示你子宮畸形，下一步不論是選擇腹腔鏡整理輸卵管還是做試管嬰兒，都應(yīng)了解一下子宮情況。當(dāng)然，你如選擇腹腔鏡，可同時(shí)行宮腹腔鏡手術(shù)。

所以，我建議你兩位應(yīng)該遵醫(yī)囑做相關(guān)檢查。這兩種檢查是門(mén)診常做的項(xiàng)目，雖有出血、感染的風(fēng)險(xiǎn)，但發(fā)生幾率較小，相對(duì)安全。

——那我們做這些檢查就沒(méi)問(wèn)題了？

——我沒(méi)有說(shuō)絕對(duì)安全。即使有千分之一的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生也有告知的權(quán)利，而患者有知情和選擇的權(quán)力。這種告知，既是對(duì)患者負(fù)責(zé)，也是醫(yī)生的職責(zé)。

沒(méi)有哪個(gè)人閑著沒(méi)事?tīng)?zhēng)著做檢查。你倆做，是因?yàn)樾枰?。將“需要”和“可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)”放到天平上，“需要”這頭要重一些。

——那萬(wàn)一有不好呢？

——有時(shí)需要有所擔(dān)當(dāng)。話說(shuō)回來(lái)，進(jìn)了醫(yī)院，有哪一項(xiàng)治療絕對(duì)安全？

作為患者，希望每一項(xiàng)檢查治療安全有效；作為醫(yī)生，同樣有這樣的愿望。現(xiàn)實(shí)中，患者希望醫(yī)生盡心盡責(zé)，醫(yī)生希望患者能夠充分理解，并作出自主選擇。在此基礎(chǔ)上醫(yī)患雙方都需要一個(gè)寬松的醫(yī)療環(huán)境，而不是患者提心吊膽，醫(yī)者謹(jǐn)小慎微，到最后雙方劍拔弩張。做一個(gè)大的手術(shù)是如此，小的檢查也是如此，做試管嬰兒這樣“大變活人”的事同樣如此。

都說(shuō)患者是弱勢(shì)群體，在一定情況下醫(yī)生同樣是弱勢(shì)群體。這都不是我們希望的。

這是題外話。