蔣宗濱，閆芳然，張愛民，周增華，許圣榮，何睿林，莫曾南

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科，南寧 530007)

循證醫(yī)學(xué)思維下醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)績效的研究*

蔣宗濱，閆芳然，張愛民，周增華，許圣榮，何睿林，莫曾南△

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科，南寧 530007)

循證醫(yī)學(xué)是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容，自1982年McMaster大學(xué)將循證醫(yī)學(xué)引入醫(yī)學(xué)教育后引起全世界教育界的廣泛關(guān)注，而且方興未艾，許多國家將他們的成功經(jīng)驗引入醫(yī)學(xué)教育中。我國也在嘗試將循證醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合，探索為臨床醫(yī)學(xué)教育開創(chuàng)一種新的教學(xué)方法[1-4]。由于臨床醫(yī)學(xué)的科目繁多，筆者選取內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科和兒科四門臨床醫(yī)學(xué)主干課程為代表進(jìn)行研究，探討循證醫(yī)學(xué)思維指導(dǎo)下的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)能否提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)績效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣西醫(yī)科大學(xué)2007級本科醫(yī)學(xué)生，以自愿報名選修循證醫(yī)學(xué)課程的方式將全體學(xué)生分為兩部分，一部分接受循證醫(yī)學(xué)教學(xué)，另一部分接受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)，即沒有選修循證醫(yī)學(xué)。從參加循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的學(xué)生中隨機(jī)抽取100名學(xué)生組成循證醫(yī)學(xué)教學(xué)(evidence based medicine teaching，EBMT)組；從參加傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)的學(xué)生中隨機(jī)抽取100名學(xué)生組成傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)(traditional medical teaching，TMT)組。

1.2 研究方法

1.2.1 研究對象處理 兩組學(xué)生均使用人民衛(wèi)生出版社出版的全國高等醫(yī)藥院校教材《內(nèi)科學(xué)》《外科學(xué)》《婦產(chǎn)科學(xué)》和《兒科學(xué)》，均為第7版；兩組的理論大課教學(xué)和見習(xí)教學(xué)課時數(shù)相等，大課教師和見習(xí)教師固定不變。TMT組：理論課采用傳統(tǒng)的書本-課堂-書本的教學(xué)模式，以教師或者疾病為中心，教師講學(xué)生聽，帶教教師以自己的臨床經(jīng)驗來指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床思維和臨床診療活動。EBMT組：理論課教學(xué)與TMT組相同，臨床見習(xí)教學(xué)采用以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，學(xué)生以小組為單位每10名分為一個小組，學(xué)生在上理論課之前需要進(jìn)行專門的循證醫(yī)學(xué)知識與技能的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，具體如下：(1)循證醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)，由循證醫(yī)學(xué)教研室專業(yè)教師講授循證醫(yī)學(xué)基本知識、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用、中英文文獻(xiàn)查閱方法等；(2)循證醫(yī)學(xué)思維示教，由帶教教師對一實際臨床專業(yè)相關(guān)問題進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)操作演示、分析并討論；(3)循證醫(yī)學(xué)實例練習(xí)，帶教教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，結(jié)合教學(xué)進(jìn)度，引出需要解決的臨床相關(guān)問題，制定課堂討論大綱，教研室提供中文CNKI、英文Medline檢索系統(tǒng)、聯(lián)機(jī)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)分析；學(xué)生根據(jù)臨床問題，利用課余時間查閱文獻(xiàn)，查詢相關(guān)的臨床研究證據(jù)，對搜集到的循證醫(yī)學(xué)資料進(jìn)行小結(jié)，各小組代表對問題展開討論，寫出心得報告，帶教教師主要起引導(dǎo)和歸納總結(jié)的作用。

1.2.2 教學(xué)效果評價 最終學(xué)習(xí)績效分為兩個板塊：理論考試成績包括卷面理論考試(占總成績80%)和平時成績(占總成績20%)兩個部分，滿分100分。理論考試內(nèi)容包括選擇題、問答題、病例分析題等；平時成績由出勤情況、課堂及課后作業(yè)完成情況考核得出；技能考試成績主要包括查閱中英文資料能力(占30%)、病例分析能力(30%)和解決臨床問題能力(40%)三方面。其中病例分析能力包括病史采集能力、病歷書寫能力、病例特點(diǎn)歸納能力等；解決臨床問題的能力包括掌握基礎(chǔ)知識的牢固程度、常用診療操作技術(shù)的熟練程度、輔助檢查結(jié)果分析的能力和鑒別診斷的能力等。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 兩組學(xué)生在性別、年齡、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科平均成績(以生理學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)、解剖學(xué)四門學(xué)科代表基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科，四門成績相加再平均得出其平均成績)方面比較。TMT組男57例，女43例，平均年齡(21.43±0.23)歲，平均成績(81.00±6.01)分；EBMT組男49例，女51例，年齡(21.45±0.21)，平均成績(80.47±4.80)分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 學(xué)生考試成績比較

2.2.1 理論考試成績 《內(nèi)科學(xué)》《外科學(xué)》《婦產(chǎn)科學(xué)》《兒科學(xué)》四門課程的理論考試成績比較，兩組學(xué)生平時成績和卷面成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組學(xué)生的理論考試成績分)

2.2.2 臨床技能考核成績 兩組學(xué)生的《內(nèi)科學(xué)》《外科學(xué)》《婦產(chǎn)科學(xué)》《兒科學(xué)》四門課程的期末臨床技能考核成績比較見表2。

表2 兩組學(xué)生的臨床技能考核成績分)

a:P<0.05，與TMT組比較。

3 討 論

目前，許多發(fā)達(dá)國家都在改進(jìn)本科生、研究生和繼續(xù)教育課程的教學(xué)目的和方法，強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)學(xué)和以問題為基礎(chǔ)的自我教育式的學(xué)習(xí)方式[5]。我國的循證醫(yī)學(xué)教育發(fā)展相對較晚，實際應(yīng)用范圍不太廣泛，如何將循證醫(yī)學(xué)思維很好地與國內(nèi)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育方法結(jié)合，更好地應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教育一直是我國推廣循證醫(yī)學(xué)教育方法的一大難題。筆者之前也曾做過相關(guān)方面的探索與研究[6-7]，此次通過改良的方式擴(kuò)大樣本含量進(jìn)行對比，最終得出陽性結(jié)果，即循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)方法較傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)方法更能提高學(xué)生的臨床實踐技能績效。

大量研究已經(jīng)證實，將循證醫(yī)學(xué)思維應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育，有利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性；有利于激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維；有利于培養(yǎng)學(xué)生對知識的綜合分析能力和綜合應(yīng)用能力[8-9]。隨著醫(yī)學(xué)模式由單純生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會模式的轉(zhuǎn)變，臨床醫(yī)學(xué)行為也由過去的理論知識加個人經(jīng)驗指導(dǎo)向循證醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變[10]。

循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式有著顯著不同，但并非是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的全盤否定，從嚴(yán)格意義上講，循證醫(yī)學(xué)是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的補(bǔ)充與發(fā)展，將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育必將帶來醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的一大變革。通過本研究也發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)思維指導(dǎo)教學(xué)所存在的問題，如需要大批熟練掌握循證醫(yī)學(xué)的臨床帶教教師，學(xué)校需要添置額外的網(wǎng)絡(luò)與電腦，學(xué)生在業(yè)余時間的資料查詢和討論全憑學(xué)生個人的自覺性，能否堅持每次課都能按計劃完成等。

本研究結(jié)果顯示，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維培訓(xùn)對醫(yī)學(xué)生的教材理論知識水平(理論考試成績)提升有限，但有助于進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)生的臨床實踐技能。即與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)方式比較，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式更有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床實踐能力。

總之，結(jié)合國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育實情，克服教學(xué)中的各種困難，將循證醫(yī)學(xué)思維辯證地應(yīng)用于我國的醫(yī)學(xué)生教育中，為培養(yǎng)和造就新型的醫(yī)學(xué)人才不斷探索與實踐，最終能促進(jìn)我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展和騰飛。

[1]何玲，夏曉玲，施麗斌，等．探討循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在兒科見習(xí)中的應(yīng)用價值[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010(1)：134-136．

[2]徐文生，黃艷麗．循證醫(yī)學(xué)在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用[J]．廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，9(S1)：227-228．

[3]谷仲平，張濤，倪云峰，等．循證醫(yī)學(xué)理念在外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2008，21(6)：106-107．

[4]肖煒明，馮文凱，朱虹．用循證醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)內(nèi)科學(xué)教學(xué)[J]．醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5(9)：858-859．

[5]張璟，陳正堂．建議醫(yī)學(xué)院校盡快開展循證醫(yī)學(xué)教育[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(1)：102-104．

[6]蔣宗濱，閆芳然，周增華，等.循證醫(yī)學(xué)在疼痛醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用初探[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，28(3):270-271.

[7]閆芳然，蔣宗濱．循證醫(yī)學(xué)思維方法在臨床醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012(11)：103-104．

[8]袁紅斌，李永華，朱秋峰，等．淺述在臨床醫(yī)學(xué)教育中引入循證醫(yī)學(xué)思想[J]．醫(yī)學(xué)教育探索，2007，6(5)：468-469,473．

[9]胡良安，劉雨村．循證醫(yī)學(xué)概念與臨床教學(xué)方法的探討[J]．醫(yī)學(xué)教育探索，2007，6(3)：271-272．

[10]鄧紅珠，鄧洪，唐宗玲，等．運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生臨床見習(xí)教學(xué)[J]．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2007，27(3)：86-88．

?學(xué)教育·

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.05.043

中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育分會課題(2012-13-02)；廣西壯族自治區(qū)教育廳“十一五”規(guī)劃課題(2010A38)。 作者簡介：蔣宗濱(1962-)，教授，碩士，主要從事教學(xué)與基礎(chǔ)機(jī)制研究?！?/p>

，E-mail:zengnanmo@126.com。

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1671-8348(2017)05-0706-02

2016-06-26

2016-08-24)