虞亞蔚 楊 芬 徐曉演

預見性救護支持運用于重度有機磷農(nóng)藥中毒氣管插管患者中的價值

虞亞蔚 楊 芬 徐曉演

目的 分析預見性救護支持運用于重度有機磷農(nóng)藥中毒氣管插管患者中的價值。方法 選擇2013年1月～2015年11月就診于我院的98例重度有機磷農(nóng)藥中毒患者，按就診編號分為觀察組和對照組，各49例。對照組行常規(guī)護理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施預見性救護支持。評價兩組生命體征、血氣分析、臨床指標及預后。結(jié)果 觀察組救治后生命體征及血氧飽和度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組救治后PH值、PaO2較對照組上升，PaCO2較對照組下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組氣管插管時間、機械通氣時間、住院時間及監(jiān)護時間較對照組縮短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組UEX等并發(fā)癥發(fā)生率較對照組降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 將預見性救護支持運用于重度有機磷農(nóng)藥中毒氣管插管患者中效果顯著，有利于縮短治療時間，提高救治成功率，改善預后。

預見性救護；有機磷農(nóng)藥中毒；氣管插管

predctable first-aid care；organophosphorus compoundspoisoning； intratrachealintubation

有機磷農(nóng)藥中毒屬于一種常見的內(nèi)科危急癥，患者在短時間內(nèi)可出現(xiàn)意識障礙，病情嚴重時可引起神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)等功能受損[1]。本病具有高死亡率、發(fā)展迅速、病情兇險等特點，其中最為嚴重的并發(fā)癥為急性呼吸衰竭、呼吸抑制及非計劃性拔管，此并發(fā)癥也是引發(fā)患者死亡的主要原因[2]。以往臨床常采用抗毒、復能劑、洗胃等方法對重度有機磷農(nóng)藥中毒患者進行救治，但搶救率無法達到預期效果，而在救治過程中，實施有效的護理干預措施，有助于保障患者生命體征，減緩病情發(fā)展[3]。本研究采用比照研究，分組給予重度有機磷農(nóng)藥中毒氣管插管患者預見性救護支持與常規(guī)護理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2015年11月就診于我院的98例重度有機磷農(nóng)藥中毒患者，本研究通過我院倫理委員會批準，并獲取患者及其家屬支持。排除心腦肝腎疾患、嚴重合并癥、全身系統(tǒng)疾病者，治療依從性較差者，多器官衰竭者。按患者就診編號分為觀察組和對照組，各49例。對照組男性30例，女性19例,年齡21～59歲，平均(31.12±7.43)歲。平均服毒量為(153.53±9.53)ml,服毒后就診時間(63.64±21.21)min。農(nóng)藥種類：氧化樂果13例，甲拌磷10例，敵敵畏15例，甲胺磷11例。觀察組男性28例，女性21例,年齡23～58歲，平均(31.46±7.54)歲。平均服毒量為(151.86±9.65)ml。服毒后就診時間(62.87±21.53)min。農(nóng)藥種類：氧化樂果14例，甲拌磷10例，敵敵畏16例，甲胺磷9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施預見性救護支持。

1.2.1 常規(guī)基礎(chǔ)救治 (1)洗胃：為徹底清除患者體內(nèi)毒物，立即選取大量溫水對其實施洗胃，針對部分毒物清除難度較大者，可進行留置胃管。(2)對癥支持：及時給予患者補液，以預防救治過程中患者出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂等情況，同時針對患者實際病情及身體情況實施保護胃黏膜、抗生素等對癥支持治療。(3)利尿：給予患者雙氫氯噻嗪、呋喃苯胺酸等利尿藥物實施治療，并積極控制患者腦水腫情況。(4)維持循環(huán)穩(wěn)定：針對存在血壓驟降的患者，遵醫(yī)囑給予多巴胺等血管活性藥物進行治療。

1.2.2 氣管插管固定法 由于在氣管插管過程中，患者口腔易產(chǎn)生分泌物，導致膠布失去粘性，加之患者煩躁不安、焦慮等負性情緒，易導致氣管插管脫管，阻礙治療進程。因此，在膠布固定基礎(chǔ)上借助寸帶對氣管導管進行纏繞1周并打結(jié)后，對氣管導管及牙墊進行纏繞1周并打結(jié)，打結(jié)松緊度適中。對氣管插管時間進行記錄，固定1～2h后對患者狀態(tài)進行評估。在患者床頭懸掛或張貼警示牌，交接班時由專職人員對導管加固情況進行說明。

1.2.3 氧氣驅(qū)動霧化聯(lián)合恒溫濕化 抬高床頭30～40°，以避免患者誤吸、嘔吐等不良事件發(fā)生。借助濕化罐加溫無菌蒸餾水，保持恒溫化，將濕度控制95%～100%，溫度保持33～36℃。在氣管插管過程中，遵照醫(yī)囑給予5ml0.9%氯化鈉溶液+15mg鹽酸氨溴索注射液霧化吸入，15～20min/次，3～4次/d。在患者氣管插管脫機過程中，借助氧氣驅(qū)動霧化吸入器，將氧氣裝置的橡皮管口與霧化器的接氣口相連接，并將氧流量控制在6～8L/min之間，間歇進行霧化吸入。對患者心率、血氧飽和度及呼吸頻率等進行動態(tài)監(jiān)測，若發(fā)生異常情況時，應(yīng)按需吸痰。定時對患者生命體征進行記錄與評估，針對存在焦慮、失望等負性情緒的患者及家屬，護理人員應(yīng)對其實施個性化的心理干預，安慰患者及其家屬，以減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。

1.3 評價指標

(1)生命體征：對患者血氧飽和度、心率及呼吸進行監(jiān)測。(2)血氣分析：評定患者二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)、PH值，比較兩組機械通氣呼吸支持效果。(3)臨床指標:記錄兩組氣管插管時間、機械通氣時間、住院時間及監(jiān)護時間。(4)并發(fā)癥發(fā)生情況:統(tǒng)計兩組非計劃性拔管(UEX)發(fā)生率及肺部感染、呼吸肌麻痹、中間綜合征等發(fā)生率，若患者在氣管插管后自行脫管或?qū)Ч艹霈F(xiàn)移位則視為UEX[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組救治前后生命體征的比較，表1

表1 兩組救治前后生命體征的比較 ±S)

2.2 兩組救治前后血氣分析指標的比較，表2

表2 兩組救治前后血氣分析指標的比較 ±S)

2.3 兩組臨床指標的比較，表3

表3 兩組臨床指標的比較 ±S)

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

對照組發(fā)生UEX 4例，肺部感染5例，呼吸肌麻痹4例，中間綜合征3例，并發(fā)癥發(fā)生率為32.65%。觀察組發(fā)生UEX 1例，肺部感染1例，呼吸肌麻痹1例，中間綜合征1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.16%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.046，P<0.05)。

3 討論

急性有機磷農(nóng)藥中毒具有病情嚴重、進展快速等特點，若患者得不到及時治療及搶救，易引發(fā)呼吸困難、昏迷等癥狀，甚至導致患者死亡。在臨床搶救過程中，及時給予患者有效救治措施是改善患者預后的關(guān)鍵[5]。

預見性救護支持可將被動救治轉(zhuǎn)向為主動救治的轉(zhuǎn)變，于護理前及過程中，護理人員通過對患者可能出現(xiàn)的情況進行全面評估，并采取針對性的措施，可最大程度的提高救治成功率及護理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組救治后生命體征(心率、呼吸及血氧飽和度)及血氣分析指標(PH值、PaO2、PaCO2)較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與田蘭松等[6]研究結(jié)果相似。表明將預見性救護支持運用于重度有機磷農(nóng)藥中毒氣管插管患者中效果明顯，有助于穩(wěn)定患者各項生命體征，糾正低氧血癥，改善預后。本研究結(jié)果顯示，觀察組氣管插管時間、機械通氣時間、住院時間及監(jiān)護時間較對照組縮短，表明預見性救護支持有助于縮短患者治療時間及住院時間，在一定程度上降低患者及其家屬的心理及經(jīng)濟負擔。其原因在于及時給予患者洗胃、對癥支持、利尿及維持循環(huán)穩(wěn)定等措施，有助于提高救治成功率；預見性救護支持中采用改進氣管導管固定方法，有助于保障氣管插管的安全性，加之主動評估患者狀態(tài)，并快速制定科學合理的護理計劃，護士根據(jù)流程有條不紊實施護理，并協(xié)助醫(yī)生進行救治，可幫助患者贏得最寶貴的救治時機，進而縮短機械通氣及氣管插管時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，促進護理質(zhì)量的提高[7，8]。

臨床實踐表明[9，10]，由于在氣管插管過程中，患者易產(chǎn)生焦慮、煩躁不安等不良情緒，常因過激行為導致氣管插管脫管，增加UEX發(fā)生率，影響治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組UEX、呼吸肌麻痹等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明在重度有機磷農(nóng)藥中毒患者氣管插管過程中實施預見性救護支持，可降低UEX發(fā)生風險，減少并發(fā)癥發(fā)生。其原因為采用氧氣驅(qū)動霧化與恒溫濕化聯(lián)合應(yīng)用，有助于避免誤吸、嘔吐等不良事件發(fā)生；在患者氣管插管脫機過程中，對氧流量、濕度等進行控制，并動態(tài)監(jiān)測患者各項生命體征，有助于穩(wěn)定其心率、血壓等；利用間歇霧化吸入治療方法，可充分發(fā)揮濕化氣道稀釋痰液作用[11,12]。

綜上所述，將預見性救護支持運用于重度有機磷農(nóng)藥中毒氣管插管患者中效果顯著，有利于縮短治療時間，提高救治成功率，降低UEX發(fā)生率及經(jīng)濟負擔，改善患者預后，具有臨床實踐意義。

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2 艾莉.急性有機磷農(nóng)藥中毒患者抗膽堿藥聯(lián)合應(yīng)用方法的研究[J].護理學雜志，2015，30(5):91～93.

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6 田蘭松，張華.全程護理干預對血液灌流聯(lián)合血液透析搶救重度有機磷農(nóng)藥中毒的影響 [J].國際護理學雜志，2014，33(11):3144～3146.

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10 楊英.20例有機磷農(nóng)藥中毒患兒的急救與護理[J].全科護理，2016，14(2):154～156.

11 陸翠玲，唐晟，劉京濤，等.急性重度有機磷農(nóng)藥中毒行機械通氣患者人工氣道的護理[J].現(xiàn)代臨床護理，2015，14(9):20～23.12 呂秀春，郝春艷，張翠平，等.檢測急性重度有機磷中毒患者胃內(nèi)有機磷濃度在胃管留置時間判定中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21(20):2424～2426.

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10.3969/j.issn.1671-8933.2017.01.020

226001 南通大學附屬醫(yī)院 南通

虞亞蔚，女，本科，護師

R595.51；R 472.2

2016-10-21)