余 婷

自我管理及生存質量評估對提升慢性乙肝抗病毒患者護理效果的影響

余 婷

目的 探討自我管理及生存質量評估對提升慢性乙肝抗病毒患者護理效果的影響。方法 選擇2015年10月～2016年10月我院收治的70例慢性乙肝抗病毒治療患者為研究對象，按抽簽方式分為對照組和研究組，各35例。對照組給予常規(guī)護理。研究組在對照組的基礎上引入自我管理及生存質量評估。比較兩組生存質量、自我管理能力及護理滿意度。結果 研究組干預后核心管理能力、疾病相關知識掌握、自我監(jiān)測評分及心理健康、生理健康、軀體活動、情感職能、社會關系、活力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組護理滿意度為94.29%，明顯高于對照組74.29%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 在慢性乙肝抗病毒患者護理中引入自我管理及生存質量評估，可有效改善自我管理能力，提高護理效果，促進患者康復，改善預后，進一步提高生存質量。

慢性乙型肝炎；自我護理

慢性乙型肝炎簡稱慢性乙肝，是臨床較常見的一種傳染性疾病，是因感染乙型肝炎病毒(HBV)引起的，臨床表現(xiàn)以畏食、乏力、腹脹、惡心、肝區(qū)疼痛等癥狀為主，嚴重威脅人類健康[1]。目前，臨床常采用抗病毒藥物對慢性乙肝患者進行治療，但由于患者對疾病相關知識了解較少，再加上自我管理能力有限，在抗病毒治療過程中存在自行停藥、換藥、不愿服藥等問題，影響治療及預后效果，降低生存質量[2,3]。因此，為了探討慢性乙肝抗病毒患者護理中引入自我管理及生存質量評估對提升護理效果的影響，本研究對70例慢性乙肝抗病毒患者分別采用常規(guī)護理及根據(jù)自我管理能力及生存質量評估情況，采用針對性護理干預，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月～2016年10月我院收治的70例慢性乙肝抗病毒治療患者為研究對象，均符合2015年中華醫(yī)學會肝病學分會、中華醫(yī)學會感染病學分會制定的《慢性乙型肝炎防治指南(2015版)》[4]中相關慢性乙肝診斷標準。納入標準：年齡22～58歲；病程≤5年；依從性好，配合本次研究；經(jīng)本院倫理委員會批準，并簽署知情同意書；文化程度高于小學者。排除標準：精神異常者；妊娠及哺乳期婦女；肝硬化及肝癌患者；合并有嚴重心腦血管、腎功能不全者；嚴重聽力障礙、語言交流障礙者。按抽簽方式分為對照組和研究組，各35例。對照組男性20例，女性15例，平均年齡(42.78±2.61)歲。平均病程(3.95±1.43)年。研究組男性19例，女性16例，平均年齡(42.48±2.55)歲。平均病程(3.81±1.29)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者在入院后均接受抗病毒藥物治療。對照組給予常規(guī)護理。研究組在對照組的基礎上引入自我管理能力及生存質量評估。

1.2.1 入院時 由責任護士、責任組長組成護理小組，責任護士對入院患者采用自我管理能力及生存質量評估表對患者自我管理能力及生存質量進行調查，根據(jù)調查結果制定個性化的護理方案；入院后，與患者及家屬溝通時，主動介紹自己是其床位護士，將全面負責其住院期間的治療護理及健康教育；對其所擔心的問題進行耐心解答和疏導，消除緊張、抑郁等不良情緒，保持情緒穩(wěn)定，增強戰(zhàn)勝疾病信心，從而積極主動配合治療，以提高治療效果。

1.2.2 住院期間 采用宣傳墻報、發(fā)放傳染科住院須知單、填寫住院宣教反饋表等，對患者實施整體護理。(1)一般內容介紹：介紹病房環(huán)境和設施，傳染科是雙走廊雙通道病區(qū)，各區(qū)劃分嚴格，避免誤入。介紹作息時間及床位醫(yī)生、護士及護士長，讓患者盡快熟悉環(huán)境，融入環(huán)境中。(2)飲食指導：指導患者合理飲食，飲食以清淡為主，多食新鮮水果、蔬菜，避免食用辛辣、刺激的食物，戒煙戒酒。根據(jù)患者體重、肝功能情況計算患者每日進食蛋白量，取得患者合作。(3)休息及活動指導：指導患者多臥床休息，每日活動量以不感疲勞為度，每日保證7～8h睡眠。(4)藥物治療:指導患者合理用藥，并說明合理用藥的重要性，使其養(yǎng)成遵醫(yī)囑、按時、按量服藥的習慣。(5)消毒隔離:介紹疾病傳播途徑，指導患者服藥期間也有可能通過血液和性接觸傳播，要做好血液傳播和性接觸傳播預防，病房保持清潔衛(wèi)生，每日紫外線消毒，并經(jīng)常通風換氣。

1.2.3 出院時 再次采用自我管理能力及生存質量評估表對其自我管理能力及生存質量進行調查，并根據(jù)調查結果制定出院后的護理方案；詳細記錄患者姓名及所用藥物名稱、劑量、用法等資料，并制成卡片，指導患者嚴格按照卡片內容進行合理用藥，禁止擅自換藥、漏用、停藥及加減藥量，強調不合理用藥的危害；告知患者復查時間及復查項目，如HBV、DNA，肝功能及乙肝病毒耐藥株發(fā)生情況；在條件允許的情況下，建立護患微信群，由護理人員定期發(fā)送疾病相關知識、護理知識及相關注意事項，并鼓勵患者在微信群內進行討論及提問，及時解決患者所提出的問題。

1.2.4 出院后 采用電話隨訪的方式，定期了解患者身體恢復、用藥及生活方式改變情況，使其改變不良生活習慣，建立護肝觀念，增強自我保健及監(jiān)控意識；督促患者定期復查，并告知不復查的危害，在復查時加強與患者交流溝通，解決治療過程中存在的問題；鼓勵患者進行體育鍛煉，如慢跑、爬樓梯、跳繩等，以增強體質，提高抵抗力。

1.3 觀察指標

觀察兩組干預后自我管理能力、生存質量及護理滿意度。(1)生存質量：采用SF-36生存質量量表[5]進行測定，包括心理健康、生理健康、軀體活動、情感職能、社會關系、活力6個方面，每個方面總分0～50分，分值越高表明生存質量越好。(2)自我管理能力：采用成年人健康自我管理能力測評量表(AHSMSRS)[6]進行測定，包括核心管理能力、疾病相關知識掌握、自我監(jiān)測3個方面，每個方面總分0～10分，分值越高表明自我管理能力越好。(3)護理滿意度：在患者出院時，采用滿意度調查表進行測定，總分0～100分，其中80～100分為滿意，60～79分為一般滿意，0～59分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組干預后自我管理能力評分的比較，表1

表1 兩組干預后自我管理能力評分的比較 (分，±S)

2.2 兩組干預后生存質量評分的比較，表2

表2 兩組干預后生存質量評分的比較 (分，±S)

2.3 兩組護理滿意度的比較，表3

表3 兩組護理滿意度的比較 n(%)

注：χ2=5.285，P<0.05

3 討論

慢性乙肝是指乙肝病毒檢測為陽性，且發(fā)病日期不明確，而臨床具有慢性肝炎表現(xiàn)或病程超過半年，具有較高發(fā)病率，給患者生存質量造成嚴重的負面影響。慢性乙肝的治療原則為最大程度消除或抑制HBV，減輕肝纖維化及肝細胞壞死，延緩病情進展，減少肝癌、肝硬化及相關并發(fā)癥的發(fā)生率，延長患者生存時間，提高生存質量，合理用藥是提高治療效果的關鍵[7]。由于患者對疾病認知及自我管理能力有限，導致患者用藥依從性下降，降低治療及預后效果，影響生存質量[8]。因此，提高患者自我管理能力及用藥依從性，是提高生存質量的關鍵。

相關研究表明[9]，運動治療、按時服藥、心情調節(jié)、合理飲食及按時復查與慢性乙肝抗病毒患者自我管理能力密切相關。本研究結果顯示，研究組干預后自我管理能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其原因：護理干預可以幫助慢性乙肝抗病毒患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在護理過程中采用自我管理能力測評量表對自我管理能力進行評估，分析患者自我管理能力不足的原因，并給予針對性護理干預，從而提高自我管理能力、用藥依從性及治療效果，改善預后，促進患者身體恢復[10]。本研究結果顯示，研究組生存質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其原因：生存質量是患者的主觀體驗，隨治療時間變化而變化[11]。由于慢性乙肝具有一定傳染性，患者需要接受隔離治療，對其日常生活及工作造成一定程度的影響，不能與家屬、朋友等進行正常交往，再加上病情遷延不愈，導致患者軀體上的不適，往往產(chǎn)生恐懼、自卑、焦慮等不良情緒，使其不能主動配合治療，降低治療及預后效果，影響生存質量。在護理過程中，積極與患者進行交流，消除不良情緒，提高治療效果。護理干預還可以滿足患者的部分要求，從多個方面降低其所承受的壓力，提高治療依從性及治療效果，從而提高生存質量。本研究結果顯示，研究組護理滿意度為94.29%，明顯高于對照組74.29%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與陳娟等[12]報道結果基本一致。提示在慢性乙肝抗病毒治療患者護理中引入自我管理及生存質量評估，可提高護理滿意度及護理效果，改善護患關系，降低護患糾紛的發(fā)生。

綜上所述，在慢性乙肝抗病毒治療患者護理中引入自我管理及生存質量評估，可有效改善自我管理能力及提高護理效果，促進患者康復，改善預后，進一步提高生存質量。

1 毛鑫群，蔣艷，仲冬梅.跟蹤護理對乙肝后肝硬化患者服用抗病毒藥物治療依從性的影響[J].齊魯護理雜志，2015，21(11):90～92.

2 薛黎明，王婷婷，鄭誼，等.護理干預對慢性乙肝抗病毒治療患者自我管理能力及生存質量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22(6):842～844.

3 Simon B，Larsson, Sebastian Malmstr?m, Charles Hannoun，et al.Mechanisms downstream of reverse transcription reduce serum levels of HBV DNA but not of HBsAg in chronic hepatitis B virus infection[J].Virology journal，2015，12(1):213.

4 中華醫(yī)學會肝病學分會，中華醫(yī)學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)[J].中華實驗和臨床感染病雜志(電子版)，2015，9(5):570～589.

5 唐紅梅，陳鈁，楊紅艷，等.抗病毒治療患者治療依從性及用藥滿意度調查[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19(2):160～162.

6 黃菲菲，趙秋利，沈曉穎，等.成年人健康自我管理能力測評量表條目的初步篩選[J].護理學雜志，2011，26(2):40～42.

7 陳占軍，周莉，孫曉玲，等.綜合護理干預對改善老年乙肝肝硬化合并2型糖尿病患者的效果評價[J].中國實用護理雜志，2013，29(9):12～14.

8 Yuan-Ying，Shen Wei，Hou Zhan-Qiu，et al.Hepatitis B virus infection and genotype in asymptomatic people from 10 ethnic groups in Yunnan，China[J].World journal of gastroenterology，2015，21(44):12586～12592.

9 Oone K,kani S,Oobashi M，et al.Comparative study for Anti-hepatitis B surface antigen titers based on two measurement methods:using monoclonal antibodies isolated from Hepatitis B vaccinated recipients[J].Rinsho byori. The Japanese journal of clinical pathology，2015，63(8):907～912.

10 鞏樹梅，鄭真，董超群，等.脊髓損傷患者生存質量評估工具的研究進展[J].護理學雜志，2014，29(1):93～96.

11 李雪，孫曉晶.自我管理行為對維持性血液透析患者自我感受負擔的影響研究[J].中華護理雜志，2016，51(5):562～566.

12 陳娟，馬玲.應用自我管理為導向的5A護理模式提高晚期前列腺癌患者自我效能[J].中國護理管理，2015，15(8):917～920.

Chronic Hepatitis B virus to Introduce Anti-patient Care and Self-management to Enhance the Quality of Life Assessment of the Impact of Care Benefits

YU Ting

(Department of Infectious Diseases, the First People's Hospital of Jiangsu Province Zhangjiagang City，215600)

Objective To investigate the care of patients with chronic hepatitis B antiviral introducing self-management and enhance the quality of life assessment on care benefits. Methods 70 patients in our hospital from October 2015 to October 2016 were treated with chronic hepatitis B antiviral therapy and divided into control group and research groups by drawing lots. 35 patients in the control group were given the appropriate routine care according to the specific condition; while the introduction of self-management and quality of life assessment in the study group on the basis of the control group. Compare the quality of life, self-management and care satisfaction scores in two groups. Results After nursing intervention, the study group core management, disease related knowledge, self-monitoring scores and mental health, physical health, physical activity, emotional function, social relations, vigor scores were significantly higher than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); the study group nursing satisfaction 94.29%,significantly higher than 74.29%,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusions Introduction of self-management of care and quality of life assessment in patients with chronic hepatitis B antivirus can effectively improve the self-management skills, enhance the effectiveness of care, promote the patient's body to restore and improve the prognosis, to further improve the quality of life.

chronic hepatitis B；self care

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.01.007

215600 江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院感染科 張家港

余婷，女，本科，主管護師

R512.6；R473.5

2016-11-21)