劉美斯 王保同

正念減壓療法對(duì)擇期手術(shù)患者壓力知覺和焦慮抑郁的影響

劉美斯 王保同

目的 研究正念減壓療法對(duì)擇期手術(shù)患者壓力知覺和焦慮抑郁的影響。方法 選擇2015年5月～2016年6月?lián)衿谑中g(shù)患者128例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各64例。對(duì)照組術(shù)前接受常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合正念減壓療法。比較兩組術(shù)前壓力知覺量表(CPSS)評(píng)分、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分、術(shù)后視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。結(jié)果 觀察組術(shù)前CPSS、SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。觀察組術(shù)后1d、3d VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在擇期手術(shù)患者的護(hù)理過程中，正念減壓療法能夠顯著降低患者的壓力知覺水平，并改善其負(fù)面情緒。

正念減壓法；壓力知覺；術(shù)前焦慮；抑郁

手術(shù)是一種強(qiáng)烈的心理應(yīng)激源，其造成生理創(chuàng)傷的同時(shí)，患者產(chǎn)生的心理恐懼、壓力等影響生理恢復(fù)，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響[1，2]。相關(guān)研究報(bào)道[3，4]，大部分擇期手術(shù)患者均出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等心理壓力反應(yīng)，嚴(yán)重者還可能阻礙手術(shù)的順利進(jìn)行，并降低手術(shù)治療的效果。正念減壓法是通過正念冥想對(duì)壓力和情緒進(jìn)行管理，以關(guān)注當(dāng)下、有意識(shí)的察覺、不做評(píng)價(jià)作為核心思想，幫助患者調(diào)節(jié)自身的心理狀態(tài)、情緒狀態(tài)及睡眠情況，使其能夠更好地面對(duì)治療和疾病。本研究對(duì)擇期手術(shù)患者進(jìn)行正念減壓療法干預(yù)，旨在分析其對(duì)患者壓力知覺以及焦慮抑郁的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年6月我院擇期手術(shù)患者128例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相應(yīng)手術(shù)指征，患者無交流障礙；具有高中以上文化水平；家庭無重大變故；肝臟、腎臟無合并嚴(yán)重病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者；有抑郁癥或相關(guān)病史的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各64例。對(duì)照組男性34例，女性30例，年齡23～63歲，平均(40.2±5.9)歲。其中，子宮切除術(shù)17例，胃腸切除術(shù)14例，關(guān)節(jié)置換術(shù)13例，膽囊切除術(shù)10例，心臟瓣膜置換術(shù)10例。觀察組男性35例，女性29例，年齡22～65歲，平均(40.4±5.8)歲。其中，子宮切除術(shù)18例，胃腸切除術(shù)14例，關(guān)節(jié)置換術(shù)12例，膽囊切除術(shù)11例，心臟瓣膜置換術(shù)9例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。所遵循的程序均符合相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并通過我院倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合正念減壓療法進(jìn)行干預(yù)。

1.2.1 正念呼吸 患者取坐位，保持周圍環(huán)境的安靜，平穩(wěn)呼吸，并要求患者對(duì)腹部起伏進(jìn)行觀察。指導(dǎo)患者閉雙眼，并感受呼吸過程中在鼻端處通過的氣流，如出現(xiàn)任何情緒、雜念或者不適，護(hù)理人員都應(yīng)引導(dǎo)患者不對(duì)其做任何主觀評(píng)價(jià)，囑患者只需要客觀地感受即可，讓患者了解期間思維的游移、身體的精細(xì)感受是正常的。

1.2.2 身體掃描 患者取平臥位，閉雙眼，放松身體。囑患者在音頻指導(dǎo)下將自身的注意力依次集中，從腳趾逐漸向上至頭頂，同時(shí)用心體會(huì)所關(guān)注的部位感覺。如患者感到不適、疼痛時(shí)，護(hù)理人員通過技巧暗示，讓患者感覺這些不適、疼痛會(huì)隨著呼吸離開身體。

1.2.3 正念冥想 患者取坐位，保持周圍環(huán)境的安靜，平穩(wěn)呼吸，細(xì)心體會(huì)腦海中出現(xiàn)的念頭、沖動(dòng)、思維以及情緒等，感受其從產(chǎn)生到消失的過程，盡量做到客觀接納、不排斥、不批判。對(duì)于消極情緒，引導(dǎo)患者對(duì)其客觀覺知，并做出合理反應(yīng)。兩組均護(hù)理干預(yù)8周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)術(shù)前評(píng)估兩組壓力知覺、焦慮、抑郁情況以及術(shù)后疼痛程度，比較兩組住院時(shí)間及住院費(fèi)用。(2)壓力知覺評(píng)分通過壓力知覺量表(CPSS)評(píng)估，包含14個(gè)反映壓力失控感以及緊張感的條目，采用5級(jí)計(jì)分法，滿分為56分，分值與壓力知覺呈正比。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0～28分，正常；29～43分，壓力較大；43分以上，壓力過大[5]。(3)焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重焦慮，≥29分；明顯焦慮，21～28分；焦慮存在，14～20分；焦慮可能存在，7～13分；沒有焦慮癥狀，7分以下[6]。(4)抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重抑郁，>24分；抑郁癥肯定存在，17～24分；抑郁癥可能存在，7～16分；沒有抑郁癥狀，7分以下[7]。(5)患者術(shù)后第1d、3d疼痛程度評(píng)分使用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)估，疼痛程度分為0～10分，0分表示無痛，10分表示劇痛，分值越高表明疼痛越劇烈[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前CPSS、SAS、SDS評(píng)分的比較，表1

表1 兩組術(shù)前CPSS、SAS、SDS評(píng)分的比較 (分，

2.2 兩組術(shù)后VAS評(píng)分的比較，表2

表2 兩組術(shù)后VAS評(píng)分的比較 (分，

2.3 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用的比較，表3

表3 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用的比較±S)

3 討論

據(jù)報(bào)道[8]，手術(shù)可以引發(fā)患者術(shù)前出現(xiàn)短暫的憂慮感和不適感，而持續(xù)性的焦慮、緊張狀態(tài)可降低患者的抵抗力和免疫力，甚至降低手術(shù)耐受。有研究發(fā)現(xiàn)[1]，嚴(yán)重的壓力知覺對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行造成阻礙，甚至影響手術(shù)的成敗。壓力知覺是指個(gè)體在認(rèn)知環(huán)境中受到刺激時(shí)，個(gè)體產(chǎn)生的心理反應(yīng)。手術(shù)無論大小，均會(huì)對(duì)患者造成一定壓力，引起緊張、焦慮、害怕、抑郁等負(fù)面情緒。因此，術(shù)前進(jìn)行必要心理疏導(dǎo)、干預(yù)，放松患者心情，對(duì)壓力進(jìn)行有效的管理，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)前CPSS、SAS、SDS評(píng)分以及術(shù)后VAS評(píng)分、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均低于對(duì)照組(P<0.05)，表明正念減壓療法能夠明顯緩解患者的壓力知覺、焦慮抑郁，緩解術(shù)后疼痛，有利于患者的康復(fù)。正念減壓法源于東方的禪宗思想，要求在實(shí)施的過程中有目的地將注意力集中在當(dāng)下，對(duì)于瞬間的知覺態(tài)度應(yīng)是客觀的，不加批判的[9]。該理念于20世紀(jì)90年代由卡巴金教授(美國)提出，其最初是為了幫助患者通過正念禪修處理疾病、疼痛和壓力，從而緩解患者的痛苦。之后逐漸被應(yīng)用到焦慮抑郁、強(qiáng)迫癥、情緒管理、壓力應(yīng)對(duì)、職業(yè)倦怠等疾病的治療和干預(yù)中。目前，在美國醫(yī)療體系中，正念減壓法已經(jīng)成為規(guī)模最龐大、歷史最悠久的減壓療程，內(nèi)容包含了多種形式[10]。在本次研究中，選用了正念呼吸、身體掃描、正念冥想等練習(xí)，幫助患者有效緩解壓力知覺和負(fù)性情緒，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受力，有助于保證手術(shù)治療的效果。此外，正念減壓療法涉及到自我控制訓(xùn)練和專注性訓(xùn)練，而在練習(xí)過程中可以不斷提高患者的自我控制能力和監(jiān)督能力，從而有助于保持情緒的穩(wěn)定。另一方面，患者在進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練時(shí)，其身體進(jìn)入放松狀態(tài)，這種狀態(tài)會(huì)引起認(rèn)知重構(gòu)，有利于患者自我控制的加強(qiáng)，并提高自我效能感，使其能夠以更加平和心態(tài)覺察出各種內(nèi)在的體驗(yàn)，避免其陷入心理困擾，降低其知覺壓力，改善患者的負(fù)性情緒[3]。但患者在進(jìn)行正念減壓時(shí)，精力往往不容易集中，從而導(dǎo)致干預(yù)效果欠佳。因此，應(yīng)反復(fù)向患者強(qiáng)調(diào)練習(xí)的方法，并發(fā)放相關(guān)的音頻和DVD資料，幫助患者掌握技巧，保證練習(xí)的有效性。

綜上所述，在擇期手術(shù)患者的護(hù)理過程中，正念減壓療法能夠顯著降低患者的壓力知覺水平，并改善其負(fù)面情緒。

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Influence of Mindfulness-based Stress Reduction on Perceived Stress,Anxiety and Depression in Selective Operation Patients

LIU Mei-si, WANG Bao-tong

(Department of Anesthesiology, Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhongshan, Guangdong, 528400)

Objective To investigate the influence of mindfulness-based stress reduction on perceived stress, anxiety and depression in selective operation patients. Methods A total of 128 cases of selective operation patients in our hospital from May 2015 to June 2016 were collected, they were randomly divided into control group (64 cases) and observation group (64 cases).The patients in the control group received routine nursing before operation while received mindfulness-based stress reduction in the observation group on the basis of control group. The scores of Chinese perceived stress scale (CPSS),self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS) before operation and visual analogue scale (VAS) after operation in two groups were evaluated, and the length of stay, hospitalization expenses in two groups were compared. Results Compared with the control group, the scores of the CPSS,SAS and SDS in the observation group were significantly lower, the differences were statistically significant (all P<0.05);The VAS score in the observation group 1d,3d after operation were significantly lower than the control group, the differences were statistically significant (all P<0.05);The length of stay, hospitalization expenses in the observation group were significantly lower than control group, the differences were statistically significant (all P<0.05). Conclusion The application of mindfulness-based stress reduction in the nursing of selective operation patients can significantly reduce the perceived stress and improve the negative emotion, it is worth promoting application.

mindfulness-based stress reduction (MBSR)；perceived stress；preoperativeanxiety;depression

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.01.002

528400 廣東省中山市中醫(yī)院麻醉科 中山

劉美斯，女，本科，主管護(hù)師

R749.42；R6

2016-11-07)