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中美腫瘤?？谱o(hù)士的現(xiàn)狀與思考

成芳，聞曲，羅洋，劉圓，鄭婷方

著眼于中美在腫瘤?？谱o(hù)士的差異,從腫瘤?？谱o(hù)士的定義、發(fā)展歷史、資質(zhì)、培訓(xùn)內(nèi)容和認(rèn)證方式等方面入手,對(duì)腫瘤?？谱o(hù)士現(xiàn)狀進(jìn)行綜述,以期對(duì)腫瘤?？谱o(hù)士的發(fā)展提供新的思路。

?？谱o(hù)士;腫瘤;認(rèn)證；培訓(xùn)內(nèi)容；現(xiàn)狀;差異

隨著國(guó)家“供給側(cè)改革”在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)改革中的推進(jìn),社會(huì)越來(lái)越需要優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的配給[1]。在護(hù)理領(lǐng)域,?？谱o(hù)士的培養(yǎng)則是“醫(yī)改”中一味“藥”,?？谱o(hù)士培訓(xùn)成為目前護(hù)理專業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)[2]。腫瘤?？谱o(hù)士的概念最早來(lái)自于美國(guó),全球多數(shù)國(guó)家和地區(qū)腫瘤專科護(hù)士的培訓(xùn)模式基本借鑒美國(guó)。有文獻(xiàn)將腫瘤專科護(hù)士翻譯為oncology nurse specialist(ONS)[3],實(shí)際上美國(guó)并沒(méi)有此類護(hù)士的專屬稱呼。有的將腫瘤?？谱o(hù)士和高級(jí)實(shí)踐護(hù)士(advanced practice nurse,APN)、?？谱o(hù)士(clinic nurse specialist or nurse specialist,CNS or NS)[4]混為一談,實(shí)際上是不準(zhǔn)確的。本研究將著重分析中美之間對(duì)于腫瘤?？谱o(hù)士認(rèn)識(shí)的差異,為了避免專科護(hù)士概念的混淆,對(duì)于美國(guó)?？祁I(lǐng)域的護(hù)士具體稱謂可能采用英文縮寫。

1 中美腫瘤?？谱o(hù)士的定義

在美國(guó),注冊(cè)護(hù)士要成為某科護(hù)士,則必須取得某科護(hù)士的認(rèn)證,如骨科護(hù)士(orthopaedic nurse)則必須通過(guò)骨科護(hù)士認(rèn)證委員會(huì)的考試,才能在骨科從事注冊(cè)護(hù)士工作,腫瘤科護(hù)士也必須通過(guò)腫瘤護(hù)士認(rèn)證委員會(huì)的考試才能在腫瘤科從事注冊(cè)護(hù)士的工作。同時(shí),美國(guó)不同的科室其護(hù)士的分類也不盡相同[5]。美國(guó)腫瘤?？谱o(hù)士認(rèn)證協(xié)會(huì)(ONCC)將腫瘤專科護(hù)士定

義[6]為一種護(hù)理腫瘤病人的?？谱o(hù)士,并將其分為3個(gè)層級(jí)：①基礎(chǔ)腫瘤?？谱o(hù)士包括腫瘤認(rèn)證護(hù)士(oncology certified nurse,OCN)、兒科腫瘤認(rèn)證護(hù)士(certified pediatric oncology nurse,CPON)、兒科血液學(xué)腫瘤認(rèn)證護(hù)士(certified pediatric nematology oncology nurse,CPHON);②特殊腫瘤?？谱o(hù)士包括血液和骨髓移植認(rèn)證護(hù)士(blood amp; marrow transplant certified nurse,BMTCN)、乳腺腫瘤認(rèn)證護(hù)士(certified breast care nurse,CBCN);③高級(jí)腫瘤專科護(hù)士包括高級(jí)腫瘤認(rèn)證開(kāi)業(yè)護(hù)士(advanced oncology certified nurse practitioner,AOCNP)、高級(jí)腫瘤認(rèn)證臨床護(hù)理專家(advanced oncology certified clinical nurse specialist,AOCNS)、高級(jí)腫瘤認(rèn)證護(hù)士(advanced oncology certified nurse,AOCN)。每個(gè)層級(jí)的腫瘤?？谱o(hù)士承擔(dān)的工作也不一樣。高級(jí)腫瘤?？谱o(hù)士更加類同于高級(jí)實(shí)踐護(hù)士或臨床?？谱o(hù)士,是指在護(hù)理專業(yè)的某一特殊領(lǐng)域內(nèi),通過(guò)學(xué)習(xí)和實(shí)踐達(dá)到碩士或博士水平,具有較高的專門護(hù)理知識(shí)和技能、豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的專家型臨床護(hù)理人員。

我國(guó)對(duì)腫瘤?？谱o(hù)士尚無(wú)統(tǒng)一的定義,但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腫瘤?？谱o(hù)士應(yīng)是高級(jí)專家型人才。有學(xué)者認(rèn)為腫瘤?？谱o(hù)士指在腫瘤護(hù)理?？祁I(lǐng)域具有熟練的護(hù)理技術(shù)和知識(shí),并完成了腫瘤?？谱o(hù)士所要求的教育課程學(xué)習(xí)而被認(rèn)定合格的護(hù)士[4]。學(xué)者亦有認(rèn)為腫瘤專科護(hù)士指在腫瘤護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專長(zhǎng)的專家型臨床護(hù)士。另外,有學(xué)者認(rèn)為腫瘤專科護(hù)士要與在腫瘤醫(yī)院或腫瘤科工作的普通護(hù)士區(qū)分,兩者有不同的角色和功能。尤黎明[7]認(rèn)為?？谱o(hù)士需具備一定的執(zhí)業(yè)資格,在某個(gè)專門的臨床領(lǐng)域?yàn)樾l(wèi)生保健的服務(wù)對(duì)象提供專門化的護(hù)理服務(wù),這些專門化的服務(wù)是普通護(hù)士在常規(guī)護(hù)理中未能提供或未能全面地、系統(tǒng)地、連續(xù)地提供。而在腫瘤醫(yī)院或腫瘤科工作的普通護(hù)士只是普通注冊(cè)護(hù)士,未經(jīng)過(guò)腫瘤專科方面專門的培訓(xùn)[3]。

綜上所述,我國(guó)學(xué)者對(duì)腫瘤專科護(hù)士的定義尚不明確,尚未統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),主要分為兩類：①掌握基本的腫瘤專科護(hù)理知識(shí)和技能,完成培訓(xùn)課程并被認(rèn)定合格能從事腫瘤護(hù)理的護(hù)士;②在腫瘤?？谱o(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專長(zhǎng),經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并認(rèn)證合格,能從事復(fù)雜的腫瘤相關(guān)疾病和護(hù)理問(wèn)題的評(píng)估、診斷、治療、護(hù)理等,并具有一定科研能力的專家型人才。與美國(guó)等西方國(guó)家相比,在學(xué)歷及資質(zhì)方面還存在較大的差距。

2 中美腫瘤專科護(hù)士的發(fā)展歷史

美國(guó)在20 世紀(jì)50年代～60年代就開(kāi)始了護(hù)理專業(yè)大規(guī)模的?？苹痆8],并快速發(fā)展成為一個(gè)世界范圍內(nèi)的現(xiàn)象。腫瘤護(hù)理認(rèn)證機(jī)構(gòu)ONCC創(chuàng)建于1984年,是一個(gè)非營(yíng)利組織,旨在為腫瘤護(hù)理認(rèn)證的發(fā)展、管理和評(píng)價(jià)方面做出貢獻(xiàn),提供腫瘤護(hù)理領(lǐng)域不同水平的認(rèn)證。ONCC的認(rèn)證資格由美國(guó)專業(yè)護(hù)士資格認(rèn)證委員會(huì)認(rèn)證。護(hù)士自愿參加ONCC的相關(guān)腫瘤?？普J(rèn)證。1990年以來(lái),醫(yī)療機(jī)構(gòu)越來(lái)越看重護(hù)理?？频陌l(fā)展,鼓勵(lì)護(hù)士進(jìn)行專科方向的提升,甚至為其支付學(xué)習(xí)和認(rèn)證的相關(guān)費(fèi)用。2008年開(kāi)始的美國(guó)磁性醫(yī)院認(rèn)證,更加速了腫瘤專科護(hù)士認(rèn)證的進(jìn)程,因?yàn)楣膭?lì)護(hù)士去提高專業(yè)水平是磁性獎(jiǎng)的必要條款。截至2013年ONCC共認(rèn)證了超過(guò)27 000名護(hù)士,其中有23 378名護(hù)士為OCN[9]。

我國(guó)由香港地區(qū)學(xué)者最早從美國(guó)將“CNS”引入國(guó)內(nèi),并翻譯為?？谱o(hù)士,國(guó)內(nèi)的腫瘤?？谱o(hù)士正是此基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)。20世紀(jì)80 年代末,我國(guó)護(hù)理專家開(kāi)始提出培養(yǎng)?？谱o(hù)士的觀點(diǎn)。1989 年,中華護(hù)理學(xué)會(huì)正式成立腫瘤專業(yè)委員會(huì),國(guó)內(nèi)護(hù)理界提出加速我國(guó)“護(hù)理專業(yè)化”發(fā)展的目標(biāo)。近年來(lái),在制定中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要的大背景下,結(jié)合2007 年原衛(wèi)生部頒布的《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》,我國(guó)的專科護(hù)士培訓(xùn)開(kāi)始進(jìn)入了規(guī)?；奶剿鲿r(shí)期。隨著腫瘤領(lǐng)域新藥物、新技術(shù)的不斷應(yīng)用,腫瘤?？谱o(hù)士逐漸產(chǎn)生并發(fā)展[10]。國(guó)內(nèi)將腫瘤專科護(hù)理作為臨床重點(diǎn)?？谱o(hù)理發(fā)展領(lǐng)域,并在2011年—2015 年建立5 個(gè)國(guó)家級(jí)腫瘤護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)基地。與美國(guó)相比，我國(guó)?？谱o(hù)士起步較晚,社會(huì)支持系統(tǒng)正逐步完善,腫瘤?？谱o(hù)士的發(fā)展仍需要不斷探索。

3 中美腫瘤?？谱o(hù)士的資質(zhì)

在美國(guó),要成為OCN需要具備以下資質(zhì)：①獲得護(hù)理科學(xué)本科學(xué)位(bachelor of science in nursing,BSN);②通過(guò)注冊(cè)護(hù)士資格考試(national council licensure examination,NCLEX);③成為注冊(cè)護(hù)士工作1年,且在腫瘤科工作1 000 h以上;④通過(guò)ONCC的腫瘤護(hù)士認(rèn)證考試。要成為AOCNP需要具備：①取得護(hù)理科學(xué)碩士學(xué)位;②認(rèn)證為高級(jí)實(shí)踐護(hù)士;③在監(jiān)督下完成500 h的腫瘤護(hù)士工作;④通過(guò)AOCNP考試；⑤成功地完成開(kāi)業(yè)護(hù)士(NP)認(rèn)證項(xiàng)目。其他的腫瘤專科高級(jí)實(shí)踐護(hù)士(AOCNS,AOCN)與AOCNP需要具備的資質(zhì)大致相同[11-12]。

我國(guó)對(duì)腫瘤專科護(hù)士選拔各個(gè)醫(yī)院的具體要求各不相同,多數(shù)為：①身體健康,年齡40歲以下;②護(hù)理?？萍耙陨蠈W(xué)歷;③臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)2年以上;④具有護(hù)師及以上職稱[13-14]。有的醫(yī)院或培訓(xùn)單位對(duì)英語(yǔ)和科研能力有要求,如英語(yǔ)四級(jí)以上,且發(fā)表在核心期刊上論文1篇以上[15]。

4 中美腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)的內(nèi)容

美國(guó)腫瘤?？谱o(hù)士的培訓(xùn)知識(shí)范圍由美國(guó)腫瘤護(hù)士協(xié)會(huì)制定。要成為一名OCN,必須要經(jīng)過(guò)化療和生物治療相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)教育,其中包括：腫瘤化療與生物治療的原則;化療和生物治療的類型、分類及管理路徑;腫瘤化學(xué)藥物和免疫制劑的藥理學(xué);化療和生物治療在腫瘤治療中的適應(yīng)證;腫瘤化療和生物治療的分子標(biāo)志物;化療和放療的護(hù)理;化學(xué)藥物和生物制劑的安全制備、儲(chǔ)存、標(biāo)記、運(yùn)輸和處置的原則;個(gè)人防護(hù)用品的合理使用和處置;醫(yī)療程序,包括計(jì)劃、劑量和路徑;病人知情同意;以及在醫(yī)療記錄中的適當(dāng)?shù)挠涗?接受化療和生物治療病人的評(píng)估及監(jiān)測(cè);化療和生物治療的副作用和相關(guān)癥狀管理,及對(duì)病人和家屬的宣教;病人治療后的評(píng)估、宣教和管理,包括病人治療后的護(hù)理計(jì)劃,遲發(fā)或長(zhǎng)期的副反應(yīng),以及幸存者生理和心理方面的改變。而成為高級(jí)腫瘤?？谱o(hù)士除了需要具備上述OCN所要參加的課程外,要應(yīng)具備APN所具備的知識(shí),包括高級(jí)健康評(píng)估知識(shí)、高級(jí)藥理學(xué)知識(shí)、資源發(fā)展和經(jīng)濟(jì)管理能力、循證實(shí)踐能力、科研方法、病理生理學(xué)知識(shí)[15]。

國(guó)內(nèi)腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容,尚無(wú)統(tǒng)一的培訓(xùn)課程或內(nèi)容,培訓(xùn)內(nèi)容多為腫瘤?？评碚摵蛯?shí)習(xí)兩部分,理論部分包括腫瘤護(hù)理概論、腫瘤臨床治療的方法和原則、腫瘤放化療知識(shí)等腫瘤?？品矫娴幕A(chǔ)知識(shí)。實(shí)習(xí)也多為腫瘤?？品矫娴膶?shí)習(xí)[16]。

5 中美腫瘤專科護(hù)士認(rèn)證的方式

在美國(guó),?？谱o(hù)士的資格認(rèn)證權(quán)力統(tǒng)一屬于美國(guó)護(hù)理?？莆瘑T會(huì)(the Accreditation Board for Specialty Nursing Certification,ABSNC),不同專業(yè)的?？谱o(hù)士認(rèn)證機(jī)構(gòu)在其授權(quán)下進(jìn)行相應(yīng)?？谱o(hù)士的認(rèn)證工作,一般3年或5年后都需要進(jìn)行資格再認(rèn)證。腫瘤?？谱o(hù)士的認(rèn)證由ONCC進(jìn)行考試和頒發(fā)證書(shū)[17]。

由于我國(guó)腫瘤?？谱o(hù)士在培訓(xùn)制度上尚未統(tǒng)一,因此資格認(rèn)證也不統(tǒng)一,出現(xiàn)了既有由中華護(hù)理學(xué)會(huì)組織認(rèn)證的“腫瘤專科護(hù)士證書(shū)”,也有個(gè)別由省衛(wèi)生廳認(rèn)定的“腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書(shū)”[18],還有個(gè)別醫(yī)院內(nèi)部頒發(fā)的培訓(xùn)合格證[13]。再認(rèn)證制度在我國(guó)也尚未實(shí)施[19]。由于我國(guó)的專科護(hù)士沒(méi)有統(tǒng)一的行政部門的正式資格認(rèn)證,因此得不到病人、醫(yī)院、社會(huì)和同行的完全認(rèn)可,專業(yè)價(jià)值難以體現(xiàn)[20]。

6 思考

6.1 對(duì)腫瘤?？谱o(hù)士的定義認(rèn)識(shí)差異影響國(guó)內(nèi)腫瘤?？谱o(hù)士的發(fā)展 在美國(guó),腫瘤?？谱o(hù)士廣義上指的是腫瘤科護(hù)士和腫瘤專科護(hù)士的統(tǒng)稱。我國(guó)對(duì)腫瘤?？谱o(hù)士的定義認(rèn)識(shí)普遍存在差異,定義的不明確直接導(dǎo)致我國(guó)各個(gè)醫(yī)療單位對(duì)腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)的目的不一致,最終導(dǎo)致的是腫瘤?？谱o(hù)士的能力參差不齊,也影響其在醫(yī)院和社會(huì)的認(rèn)可度。雖然我國(guó)對(duì)?？谱o(hù)士的定義尚未統(tǒng)一,但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腫瘤?？谱o(hù)士應(yīng)區(qū)別于普通的腫瘤科護(hù)士,并在專業(yè)知識(shí)和技能上高于普通的腫瘤科護(hù)士。湖北省護(hù)理質(zhì)量控制中心的“2016年全省三級(jí)醫(yī)院首屆高級(jí)腫瘤?？谱o(hù)士資質(zhì)培訓(xùn)班”指出,腫瘤專科護(hù)士是要區(qū)別于普通的腫瘤科護(hù)士和腫瘤科護(hù)士長(zhǎng),是一種專家型人才[21]。筆者亦傾向于上述說(shuō)法。但筆者認(rèn)為,應(yīng)在借鑒諶永毅等[22]“腫瘤?？谱o(hù)士三階梯”的基礎(chǔ)上,將國(guó)內(nèi)腫瘤?？谱o(hù)士重新定義和命名,如將新入職腫瘤專科的護(hù)士命名為“腫瘤科護(hù)士”;將通過(guò)腫瘤?？谱o(hù)理培訓(xùn)知識(shí)和技能并合格的護(hù)士命名為“腫瘤?？谱o(hù)士”,等同于美國(guó)的OCN;將通過(guò)高級(jí)腫瘤?？谱o(hù)理培訓(xùn)并合格的專家型護(hù)士命名為“腫瘤護(hù)理專家”或“高級(jí)腫瘤專科護(hù)士”,等同于美國(guó)的AOCNS。這樣可以將腫瘤護(hù)理人才凸顯出來(lái),調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性,體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的價(jià)值,最終促進(jìn)腫瘤護(hù)理的發(fā)展。

6.2 我國(guó)腫瘤?？谱o(hù)士的資質(zhì)及培訓(xùn)內(nèi)容較美國(guó)尚存在差距 在我國(guó),要成為一名腫瘤科護(hù)士只要獲得護(hù)士執(zhí)照就可以上崗。而在美國(guó),除了獲取注冊(cè)護(hù)士的資格外,還應(yīng)經(jīng)過(guò)腫瘤?？频呐嘤?xùn)、實(shí)習(xí)和認(rèn)證考試。而我國(guó)的腫瘤?？谱o(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容幾乎等同于美國(guó)腫瘤科護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容。隨著國(guó)家供給側(cè)改革、醫(yī)改的進(jìn)行、分級(jí)診療的推進(jìn),醫(yī)療行業(yè)需要提供高端的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)來(lái)滿足高端醫(yī)療護(hù)理需求,護(hù)理專業(yè)將越來(lái)越需要專家型的人才,尤其在大城市的三級(jí)甲等醫(yī)院。在腫瘤科,高級(jí)腫瘤?？频淖o(hù)理人才是高端護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的保證。在美國(guó),一個(gè)高級(jí)腫瘤?？谱o(hù)士就相當(dāng)于一個(gè)初級(jí)的全科醫(yī)生,要成為一個(gè)高級(jí)腫瘤?？谱o(hù)士必須要經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的培訓(xùn),而這些都是我國(guó)腫瘤專科護(hù)士培訓(xùn)應(yīng)該考慮的培訓(xùn)內(nèi)容。

6.3 國(guó)內(nèi)對(duì)腫瘤專科護(hù)士認(rèn)證亟待統(tǒng)一 美國(guó)?？谱o(hù)士的認(rèn)證由美國(guó)護(hù)理?？莆瘑T會(huì)統(tǒng)一授權(quán),將認(rèn)證下放到各個(gè)腫瘤?？谱o(hù)理認(rèn)證機(jī)構(gòu)。美國(guó)統(tǒng)一的認(rèn)證管理方式,使得各個(gè)專科護(hù)士不僅專業(yè)水平可以保證,且認(rèn)證的含金量大大提高,得到了美國(guó)法律和社會(huì)的認(rèn)可[23]。在我國(guó)?？谱o(hù)士暫時(shí)沒(méi)有統(tǒng)一的認(rèn)證機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)、地方護(hù)理學(xué)會(huì)或者大型醫(yī)院可實(shí)行此職權(quán)[24]。再認(rèn)證制度在我國(guó)也尚未實(shí)施[21]。我國(guó)的專科護(hù)士認(rèn)證不統(tǒng)一,造成了培訓(xùn)的內(nèi)容不一致,直接導(dǎo)致的我國(guó)腫瘤?？谱o(hù)士的水平參差不齊,自然也不能從事與其認(rèn)證相一致的工作。很多醫(yī)院的腫瘤?？谱o(hù)士獲得證書(shū)后仍從事普通的腫瘤科護(hù)理工作,沒(méi)有體現(xiàn)腫瘤?？谱o(hù)士認(rèn)證的價(jià)值。

6.4 其他 李秀華等[25]指出,有31%的?？谱o(hù)士從事著護(hù)理管理者的角色,只有56% 的專科護(hù)士從事著本?？频淖o(hù)理實(shí)踐工作,就醫(yī)院的成本效益而言這是相當(dāng)不劃算的。在美國(guó),獲得腫瘤?？谱o(hù)士后,薪水會(huì)有明顯的提高[11],這也是促使美國(guó)護(hù)士自愿積極地去提高自己的?？扑降膭?dòng)力。在國(guó)內(nèi),大部分?？谱o(hù)士在崗位晉升和補(bǔ)貼方面與普通護(hù)士無(wú)異[26],獲取腫瘤專科護(hù)士并不能為其帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上的改善。這在很大程度上影響了?？谱o(hù)士參加培訓(xùn)和工作上的積極性。?？谱o(hù)士崗位設(shè)置的完善也是目前?？谱o(hù)士發(fā)展道路上亟待解決的一個(gè)問(wèn)題。

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2016-11-11;

2017-11-11)

(本文編輯 孫玉梅)

ThestatusquoandthinkingofChineseandAmericanoncologyspecialistnurses

ChengFang,WenQu,LuoYang,etal

(Union Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Hubei 434400 China)

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.045

1009-6493(2017)34-4450-03

成芳,主管護(hù)師,碩士研究生在讀,單位：434400,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院;聞曲(通訊作者)、羅洋、劉圓、鄭婷方單位:434400,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院。

信息成芳，聞曲，羅洋，等.中美腫瘤?？谱o(hù)士的現(xiàn)狀與思考[J].護(hù)理研究，2017，31(34)：4450-4452.