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膳食與乳腺癌患病率的相關(guān)研究進展

方瓊，張男，吳怡穎，甘露，吳蓓雯

從膳食能量、膳食結(jié)構(gòu)和膳食種類3方面闡述不同膳食對乳腺癌患病率的影響，提出合理膳食，平衡膳食，控制脂肪攝入，多食蔬菜、水果、豆類及適量蛋類和肉類，控制飲酒，適量飲用咖啡、綠茶等可能有預防乳腺癌發(fā)生的作用。提示乳腺癌除與年齡、遺傳、環(huán)境因素有關(guān)外，還與膳食、運動等生活方式有關(guān)。旨在通過文獻回顧和總結(jié)對乳腺癌病人的臨床護理提供參考。

乳腺癌；膳食能量；膳食結(jié)構(gòu)；膳食種類；研究

近年來，世界衛(wèi)生組織對影響人類健康的眾多因素進行評估結(jié)果表明：膳食對人類健康的影響僅次于遺傳因素[1]。乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，2012年全球約有170萬人被診斷為乳腺癌。在針對散發(fā)性乳腺癌的研究中，Bessaoud等[2]研究表明：乳腺癌發(fā)病與膳食密切相關(guān)，特別是飲食習慣。近年來我國同許多發(fā)展中國家一樣，受西方發(fā)達國家飲食習慣等生活方式因素的影響，乳腺癌發(fā)病率呈快速增長的趨勢[3]。中國乳腺癌發(fā)病率自20世紀90年代以來增長速度是全球的兩倍，尤其以城市地區(qū)人群顯著[4]。王連英等[5]對北京地區(qū)1 210人調(diào)查結(jié)果顯示：飲食因素在女性乳腺癌發(fā)生中起決定性作用，建立良好的飲食習慣是降低乳腺癌發(fā)生的重要途徑之一。故本研究將著重從膳食能量、膳食結(jié)構(gòu)和膳食種類3方面闡述膳食對乳腺癌發(fā)病率的影響。

1 膳食能量

高熱能膳食與乳腺癌發(fā)病密切相關(guān)。大量流行病學研究和動物試驗表明：能量攝入可以增加人類癌癥危險性[6]。多數(shù)研究認為：能量攝入過多會加速兒童生長期的發(fā)育，導致初潮年齡提前，從而增加了乳腺癌危險性。此外，熱量過高表現(xiàn)為體重增加甚至肥胖，絕經(jīng)后女性雌激素主要從脂肪組織中轉(zhuǎn)化而來，因此肥胖女性體內(nèi)雌激素水平較高，增加了乳腺癌的危險性。

2 膳食結(jié)構(gòu)

流行病學研究從側(cè)面反映了膳食模式對乳腺癌發(fā)病的影響，一份澳洲研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)在從低發(fā)病率向高發(fā)病率國家移民的后代中，乳腺癌發(fā)病率接近于移居地當?shù)鼐用馵7]，這可能與發(fā)達國家膳食模式中谷物消費量少，動物性食物消費量多有關(guān)。西班牙是歐洲乳腺癌發(fā)病率最低的國家，與美國人飲食比較發(fā)現(xiàn)，其傳統(tǒng)飲食中谷類及膳食纖維含量較高。有學者認為高纖維、低脂肪的膳食模式有預防乳腺癌的作用[8]。目前雖然對膳食模式/結(jié)構(gòu)的分類還沒有一個公認的方法，但有研究認為熱量中35%～40%來源于脂肪的西方國家飲食結(jié)構(gòu)以及酒類膳食結(jié)構(gòu)與乳腺癌的發(fā)病率增高有密切關(guān)系[6,9]；但也有研究顯示：不同膳食結(jié)構(gòu)對乳腺癌發(fā)病沒有影響，由于目前研究結(jié)果尚存在不一致，世界癌癥研究基金會2007年的報道認為尚無足夠證據(jù)認定膳食結(jié)構(gòu)對乳腺癌患病風險有影響[10]。

3 膳食種類

目前有文獻報道：與乳腺癌相關(guān)的食物和飲料上百種，為系統(tǒng)了解飲食對乳腺癌發(fā)病的影響，根據(jù)中國營養(yǎng)學會的“平衡膳食寶塔”的5層食物種類來詳細回顧每一層食物對乳腺癌病人體重及其發(fā)病風險的影響。

3.1 谷類 谷類是糖類的主要來源之一。谷類與乳腺癌之間的研究主要聚焦在兩個方面，一是通過增加谷類食物攝入量提高其在總能量中糖類供能比，從而降低乳腺癌患病風險。陳春明等[11]研究顯示：谷類食物供能比越高，人群體重指數(shù)(BMI)、血漿總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平可明顯下降。二是谷類中膳食纖維的作用，膳食纖維主要包括谷類纖維、水果纖維和蔬菜纖維。一項報告顯示：膳食纖維攝入可以降低乳腺癌風險(OR=0.85)[12]。另一項研究顯示：素食女性較非素食者血液中較低的雌激素水平，同時有較多的雌激素排出體外[13]。分析原因可能系膳食纖維會增加腸道對雌激素的吸收，同時增加糞便中雌激素的排泄[14]。對于膳食纖維作用也有不同的研究結(jié)果，部分研究認為膳食纖維和乳腺癌風險之間沒有顯著關(guān)聯(lián)[15-16]。進一步分析膳食纖維分類發(fā)現(xiàn)：可溶性膳食纖維較其他膳食纖維能顯著降低乳腺癌風險[17]?？扇苄陨攀忱w維主要分為果膠與黏性物質(zhì)(如甘露聚糖類)，主要來自谷類、面類及部分蔬菜和水果。

3.2 蔬菜、水果類 蔬菜、水果已被許多研究認為是機體的保護因素，可能是由于它們富含大量不同類型的維生素、微量元素和膳食纖維，個別水果還含有抗氧化物質(zhì)。Bao等[18]研究發(fā)現(xiàn)：總蔬菜攝入量與乳腺癌發(fā)生呈負相關(guān)；高蔥屬類蔬菜的攝入有助于降低乳腺癌發(fā)生風險；針對水果的研究顯示：高柑橘類水果和薔薇科果實攝入量與患乳腺癌風險呈負相關(guān)。國內(nèi)許多研究顯示：蔬菜、水果攝入頻率高(每周3次以上)為乳腺癌的保護因素，同時隨著蔬菜攝入頻率的增加，患乳腺癌的危險性降低，二者存在劑量-反應(yīng)關(guān)系[19]。也有研究結(jié)果顯示：提高食物中纖維含量、果蔬含量對乳腺癌預防無明顯作用[20]。Freedman[21]對3 088例接受過早期乳腺癌治療的病人進行飲食干預的多中心隨機對照試驗研究結(jié)果顯示，早期乳腺癌病人采用低脂、高果蔬、高纖維飲食未減少浸潤性乳腺癌死亡的發(fā)生。其次，深綠色蔬菜、豆類、水果和動物肝臟中多含葉酸，有關(guān)葉酸與乳腺癌關(guān)系的研究也較多。有研究顯示：攝入充足的葉酸可以降低中老年女性患乳腺癌風險。特別是充足的葉酸攝入可以降低雌激素受體陰性個體患乳腺癌的危險性[22]。同時研究發(fā)現(xiàn)：維生素C攝入量與膳食葉酸攝入總量可降低浸潤性乳腺癌風險。提示維生素C可能有助于降低乳腺癌的風險[23]。其機制可能是葉酸有助于維持DNA的穩(wěn)定性，維生素C作為一種抗氧化劑，可以通過清除自由基來保護DNA免受損傷，而且維生素C還有助于增加葉酸的穩(wěn)定性。還有許多研究關(guān)注類胡蘿卜素，但研究結(jié)果目前還不確定。有研究顯示：類胡蘿卜素和維生素作為保護因子可減少乳腺癌的發(fā)生，特別對于絕經(jīng)前婦女，也包括具有乳腺癌家族史的婦女[24]。

3.3 魚肉、蛋類 多數(shù)研究認為：膳食脂肪與乳腺癌的關(guān)系密切，肉類、蛋類的攝入量與乳腺癌的發(fā)生呈正相關(guān)[25]。世界癌癥研究基金會(WCRF)支持少進食紅肉和處理過的肉，它們在西方/不健康膳食結(jié)構(gòu)中占有較高比重[11]。長期以來，一直認為脂肪是癌癥的主要膳食危險因素，肉類中豬肉、牛肉、羊肉等紅肉是乳腺癌的危險因素[26]。這主要與高脂飲食引起體重增加導致肥胖，而肥胖可以通過增加人體內(nèi)雌激素水平，從而增加激素依賴性乳腺癌的發(fā)生和發(fā)展。有研究顯示：高脂肪攝入增加乳腺癌的危險性，尤其絕經(jīng)后婦女飽和脂肪酸攝入量與乳腺癌危險性呈正相關(guān)[27]。4個國家的7個前瞻性隊列研究發(fā)現(xiàn)：總膳食脂肪攝入量和乳腺癌發(fā)生率呈正相關(guān)，即使脂肪來源的能量攝入不足，患乳腺癌的危險性也沒有減少[28]。

有研究進一步分析發(fā)現(xiàn)：總脂肪量不是乳腺癌的影響因素，其中飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸對乳腺癌的影響不同。目前較多研究顯示：n-3多不飽和脂肪酸和n-6多不飽和脂肪酸對腫瘤發(fā)生的影響作用正好相反，主要來自魚類的n-3系列的多不飽和脂肪酸可抑制化學致癌劑誘導的乳腺癌發(fā)生，有抗腫瘤及誘導腫瘤細胞凋亡的作用；而主要來自植物油n-6系列多不飽和脂肪酸則促進腫瘤發(fā)生和腫瘤細胞的生長。魚類與乳腺癌發(fā)病還有待進一步研究論證。

海魚、動物肝臟和蛋黃中維生素D是人體所必需的一種脂溶性維生素，它不僅能調(diào)節(jié)體內(nèi)的鈣磷代謝，同時還具有免疫功能，還能調(diào)節(jié)體內(nèi)正常細胞和癌細胞的生長和分化。國內(nèi)外大量研究表明：低維生素D與乳腺癌的關(guān)系密切，且乳腺癌病人普遍缺乏維生素D[29]。從日常飲食中攝入較多的維生素D以及增加總維生素D的吸收都能明顯降低絕經(jīng)前女性患乳腺癌的風險[30]。維生素D能夠誘導乳腺癌細胞的凋亡[31]，從而起到預防和治療乳腺癌的作用。

3.4 奶類豆類食品

3.4.1 奶制品 奶制品與乳腺癌發(fā)病風險不同文獻報道結(jié)果不相一致。有報道認為奶制品攝入與乳腺癌死亡率呈正相關(guān)[32]，但以后的研究一直沒能得出一致的結(jié)論。也有研究關(guān)注奶制品的生產(chǎn)方式對人體的影響，可能由于現(xiàn)代飼料中高營養(yǎng)物質(zhì)的添加、奶牛飼養(yǎng)方式的改良以及產(chǎn)奶期的延長，人們每日飲用的市場奶與傳統(tǒng)奶相比含有相對高濃度的雌孕激素[33]。這樣人體就會通過牛奶攝入大量雌孕激素而增加患乳腺癌的危險性。

3.4.2 豆類 豆類富含黃酮類和以黃酮類為配基的糖甙等植物雌激素，該類雌激素與乳腺癌關(guān)系的研究較早開始。豆類對乳腺癌的作用源于流行病學研究，有資料顯示大豆食品攝入高的國家乳腺癌發(fā)生率低。此外，從大豆類食品攝入高的國家移民到攝入量低的國家的人群其乳腺癌發(fā)生率增加，這些現(xiàn)象從側(cè)面證實了膳食中豆類攝入不會增加整體人群的乳腺癌發(fā)生率。國內(nèi)研究顯示：大豆異黃酮具有抑制乳腺癌細胞生長和增殖作用[34]，榮素英等[19]研究顯示：豆類攝入頻率高(每周3次以上)為乳腺癌的保護因素，封傳悅等對近10年13篇相關(guān)研究進行的Meta分析顯示：經(jīng)常食用大豆異黃酮人群乳腺癌發(fā)生風險較不食或偶食者下降21%(Z=2.65，P=0.008),提示常進食豆類食品可降低乳腺癌患病風險。但在國外，尤其是西方發(fā)達國家許多研究不支持豆類食品具有對乳腺癌的保護性作用[35]。因此，大豆異黃酮在不同人種中的意義尚有待進一步深入研究。

3.5 油脂類 植物油、油料作物種子是除了動物性食物外脂肪的重要來源之一。 控制油脂類特別體現(xiàn)在食物的烹制過程。Larsson等[36]對61 433名瑞典女性長達17.4年隨訪的研究顯示:未發(fā)現(xiàn)攝入紅肉總量、新鮮紅肉或者是加工處理的肉類與乳腺癌發(fā)病相關(guān)；但是攝入煎制的肉類與雌激素受體陽性/孕激素受體陰性乳腺癌發(fā)病呈正相關(guān)。類似的研究結(jié)果顯示：油炸食品特別是油炸魚/肉有增加女性乳腺癌患病危險，且存在劑量反應(yīng)關(guān)系[37]。

3.6 其他與乳腺癌相關(guān)的飲食研究

3.6.1 飲酒 飲酒是乳腺癌顯著的風險因素[38]。世界癌癥研究基金會(WCRF)報道：迄今為止僅有乙醇是明確與該病相關(guān)的飲食因素，乳腺癌危險性隨著乙醇消耗量的增加而上升，特別是每天消耗增加10 g乙醇，危險性增加7%[11]。而每日飲酒，到75歲估計每1 000人將有11人會發(fā)生乳腺癌[38]。美國加州教師隊列研究結(jié)果表明：新近飲酒使乳腺癌的危險性提高，在絕經(jīng)后婦女中危險性上升32%，在絕經(jīng)前婦女中上升21%。

乙醇與乳腺癌患病風險機制：①增加人體血液中雌激素水平和雌激素受體的敏感性，特別是雌酮和硫酸脫氫表雄酮，從而增強對乳腺組織的刺激，增加正常乳腺組織→乳腺增生→非典型增生→乳腺癌的演變可能[39]；②酒類攝入后代謝可產(chǎn)生大量有毒物質(zhì)(活性氧等)，這些物質(zhì)可以干擾DNA的修復，增加染色體的畸變和基因點突變，為乳腺腫瘤的發(fā)生提供條件[40]，影響機體對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收[41]。

3.6.2 茶葉 對于飲茶和乳腺癌的關(guān)系的流行病學研究結(jié)果不多，相關(guān)報道主要來自于對西方婦女的調(diào)查，且研究結(jié)果多認為飲茶與乳腺癌間沒有關(guān)系。這可能是與西方婦女很少飲茶而且以飲用紅茶為主有關(guān)。在紅茶的發(fā)酵過程中絕大多數(shù)的茶多酚被氧化，也降低了紅茶的保護作用。國內(nèi)研究結(jié)果顯示：飲茶與乳腺癌之間呈負相關(guān)[5]。陶夢華等[42]調(diào)查證實：飲茶尤其是綠茶可預防乳腺癌的發(fā)生。茶葉特別是綠茶可抑制細胞癌變，可能是由于其中的茶多酚抗氧化反應(yīng)而促進Ⅱ相解毒酶的轉(zhuǎn)化[43]。

3.6.3 咖啡 咖啡是重要的植物性雌激素來源，大量研究表明：咖啡有助于預防乳腺癌。王連英等[5]的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)：經(jīng)常喝咖啡發(fā)生乳腺癌風險較低。Lund大學的一項最新研究證實，對于被診斷患有乳腺癌并應(yīng)用他莫昔芬進行治療的病人，喝咖啡可以抑制腫瘤生長，減少復發(fā)的風險[44]。過量咖啡攝入可能使睡眠不足，引起持續(xù)性疲勞，出現(xiàn)丘腦—垂體—腎上腺軸的功能異常而增加發(fā)生乳腺癌的概率[45]。

3.6.4 食品生產(chǎn)、儲存、加工過程 食物在生產(chǎn)過程中的添加劑可能增加乳腺癌的風險，有研究發(fā)現(xiàn)常食養(yǎng)殖水產(chǎn)品可能致癌、損傷生殖功能等，養(yǎng)殖水產(chǎn)品中己烯雌酚等人工合成雌激素一般較穩(wěn)定，不易被降解，通過食物鏈進入人體后仍具有較強的生物活性[46]。此外食物加工過程同樣重要，油炸食物在烹飪過程中可能產(chǎn)生致癌物PHIP(2-氨基-1-甲基-6-苯基-咪唑[4，5-b]吡啶)[47]，故其可能增加乳腺惡性腫瘤的發(fā)生。大量攝入糖類物質(zhì)，可能使血漿中的胰島素樣因子和血糖長期維持在較高水平，而胰島素樣因子在乳腺癌的發(fā)生過程中可能有促進作用[48]。所以，高糖飲食可能是乳腺癌的風險因子。最近日本學者從薏米和玉米制成的食用醋中發(fā)現(xiàn)了抗腫瘤的活性物質(zhì)。也有研究發(fā)現(xiàn)：有些食物的加工成分有抗癌成分如食用醋，現(xiàn)代科技方法對醋進行微量元素分析發(fā)現(xiàn)醋本身所具有的殺菌作用能直接抵抗傳染性病毒，還可抵消黃曲霉素的致癌作用，但是醋的這些功效尚在研究探討中。

4 小結(jié)

綜合目前研究結(jié)果，合理膳食、平衡膳食、控制脂肪攝入、多進食蔬菜和水果、控制飲酒、適量飲用咖啡及綠茶等可能有預防乳腺癌發(fā)生的作用。改變不良飲食習慣、保持健康的膳食是保持健康的有效策略之一，此外合理膳食作為控制體重的重要措施之一，可以通過體重的改善有效降低乳腺癌發(fā)病風險、改善乳腺癌疾病預后。

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2017-10-16)

(本文編輯 范秋霞)

Researchprogressoncorrelationbetweendietaryandbreastcancerprevalence

FangQiong，ZhangNan，WuYiying,etal

(Ruijin Hospital of Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Shanghai 200025 China)

The effects of different diets on the correlation between breast cancer were described from the aspects of dietary energy，dietary structure and dietary patterns.Reasonable diet，balanced diet，control fat intake，eat more vegetables，fruits，beans and the appropriate amount of eggs and meat，control drinking wine，moderate drinking coffee，green tea may play the role of prevention of breast cancer.It was suggested that breast cancer was related to age，heredity，environmental factors and also related to diet，exercise and lifestyle.It was aimed at providing references for clinical nursing of breast cancer patients through literature review and summary.

breast cancer;dietary energy;dietary structure;dietary patterns;study

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.004

1009-6493(2017)34-4326-05

上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院院級課題，編號：RJHK-2015-9。

方瓊，副主任護師，博士研究生在讀，單位：200025，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院；張男、吳怡穎、甘露、吳蓓雯(通訊作者)單位：200025，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院。

信息方瓊，張男，吳怡穎，等.膳食與乳腺癌患病率的相關(guān)研究進展[J].護理研究，2017，31(34)：4326-4330.