周美娜 柯永芳 陽旭芳

（江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院一病區(qū)，九江332000）

溫和灸等三聯(lián)法防治腦病術后尿潴留的療效觀察與護理研究※

周美娜 柯永芳 陽旭芳

（江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院一病區(qū)，九江332000）

目的觀察應用溫和灸、穴位推按及中藥外敷等三聯(lián)法防治腦病術后尿潴留的療效為目的。方法選取九江市中醫(yī)醫(yī)院腦病科2014年4月—2016年4月期間住院行全麻手術治療的病人240例進行研究，按照隨機分組原則將收治的患者分為兩組，治療組120例，采用艾條灸配合中藥外敷及按摩治療；對照組120例，給予傳統(tǒng)物理熱敷法治療。觀察2組患者在手術后1 h內分別經(jīng)2組不同治療后發(fā)生尿潴留的例數(shù)及其治療有效率。結果治療組120例患者中共2例患者發(fā)生尿潴留，占1.7%，對照組120例患者中共16例發(fā)生尿潴留，占13.3%；觀察組患者尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；治療組患者治療總有效率為95.0%；對照組患者治療總有效率為86.7%，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。結論對于腦病術后的尿潴留應用溫和灸等三聯(lián)法和護理措施，能夠減低尿潴留的發(fā)生率，臨床價值顯著，值得推廣應用。

溫和灸；三聯(lián)法；腦病術后；尿潴留；癃閉

尿潴留是指膀胱內充盈尿液而不能排出，常常由排尿困難發(fā)展到一定程度引起[1]。腦病手術多為全麻手術，因麻醉后患者排尿反射初級中樞受到抑制，或因肌肉松弛藥物等藥物的使用導致膀胱逼尿肌收到抑制，或因術前患者未行臥床排尿訓練，術后不習慣臥床排尿等原因，導致腦病術后相當一部分患者出現(xiàn)尿潴留[2-3]。本研究觀察應用溫和灸等三聯(lián)法預防腦病術后尿潴留，取得了滿意的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取九江市中醫(yī)醫(yī)院腦病科2014年4月—2016年4月期間住院行全麻手術治療的病人，從手術后即刻至1小時的病人240例，其中男性126人，女性114人；年齡18～70歲，平均為（44.6±4.6）歲。按照隨機分組原則將收治的患者分為2組，治療組120例，其中男65例，女55例；年齡20～68歲，平均年齡（45.9±4.8）歲。對照組120例，其中男61例，女59例；年齡20～68歲，平均年齡（45.9±4.8）歲；分別比較2組患者的年齡、性別等方面不存在統(tǒng)計學差異（P＞0.05），說明2組具有可比性。

1.2 治療方法治療組采用溫和灸[2]神闕、中極和水道歸來，配合掌指推摩關元、氣海等穴位及用食鹽、蔥白、丁香、附片、肉桂和干姜[3]，鐵鍋炒熱，分裝2個布袋中，熱敷關元、氣海；對照組采用傳統(tǒng)物理熱敷，同時比較兩組的尿潴留發(fā)生率及治療有效率。

1.2.1 操作護理艾條灸操作護理：艾條灸操作前評估①病人的當前主要癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史；②病人的體質及艾條灸處的皮膚情況；③對疼痛的耐受力；④心理狀況。評估后①選穴；②點燃艾條；③在距離施灸腧穴部位皮膚2～3 cm處進行懸起溫和灸，以患者局部皮膚有溫熱感而無灼痛感為宜；④一般每穴灸5～10 min，直至皮膚紅潤為度。

穴位推按操作護理：穴位按摩操作前評估①病人的當前主要癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史；②病人的體質及按摩處的皮膚情況；③心理狀況。評估后①選穴；②安排合理體位，必要時協(xié)助松開衣物，注意保暖。

中藥外敷操作護理：中藥外敷操作前評估①病人的意識、診斷、當前主要癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史；②病人的敷藥處的皮膚情況、藥物有無過敏；③對對此項操作的認知、配合及心理狀況。評估后①選穴；②清潔中藥外敷處皮膚；③將配制好的中藥放置于所選穴位并加以固定。

1.2.2 一般護理病室安靜、整潔、舒適。病人應著棉質寬松衣物，保暖適度，如有汗出及時擦拭更換衣物。慎起居、避風寒、根據(jù)術后情況調度飲食，忌食辛辣刺激飲食，保持心情舒暢。

1.3 判定標準顯效：治療及干預后4～6 h患者可順利排尿，且排出通暢；有效：治療及干預后8～10 h患者可少量多次排尿，排尿不通暢，且患者臨床癥狀及體征有所改善，無須導尿；無效：治療及干預后12 h患者仍難以自行排尿，需導尿[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析本次研究的數(shù)據(jù)資料均采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計描述與分析，計量資料以（±s）形式表示，并展開t檢驗；計數(shù)資料以（%）形式表示，并進行卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者尿潴留發(fā)生率比較治療組120例患者尿潴留發(fā)生率為1.7%，對照組為13.3%；觀察組患者尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 2組患者尿潴留發(fā)生率及療效比較[例(%)]

2.2 2組患者治療效果比較觀察組120例患者中64例患者為顯效，50例患者為有效，6例患者為無效，患者治療總有效率為95.0%，對照組120例患者中48例患者為顯效，56例患者為有效，16例患者為無效，治療總有效率為86.7%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討論

術后尿潴留是腦病手術后常見的并發(fā)癥之一，尿潴留患者多有煩躁不寧、情緒不穩(wěn)，易導致患者的血壓波動，甚至有誘發(fā)再發(fā)出血的可能[5]。導致術后尿潴留發(fā)生的原因較多，通常認為全身麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后，排尿反射受抑制、切口疼痛導致膀胱及后尿道括約肌反射性痙攣、患者不習慣在床上排尿等都可能會引發(fā)尿潴留現(xiàn)象發(fā)生[6-7]。而尿潴留的發(fā)生則會在一定程度上增加患者發(fā)生尿路感染等現(xiàn)象的幾率，嚴重影響患者健康及康復[8]。因此，臨床上必須要予以重視，及時采取有效措施進行處理，以改善患者臨床癥狀，減少術后尿潴留現(xiàn)象發(fā)生[9]。傳統(tǒng)物理熱敷是臨床上預防尿病術后尿潴留發(fā)生較為常用的方式，其雖可在一定程度上達到預防效果，但該治療方式難以在最大程度上減少術后尿潴留的發(fā)生。臨床上患者出現(xiàn)尿潴留常用留置導尿的方法，增加患者痛苦并增加泌尿道感染的風險[10-11]。所以說術后尿潴留嚴重影響了腦病術后患者的恢復，因此有效防治腦病術后的發(fā)生尤為重要[12]。我們有必要采用有效的護理措施進一步減少腦病術后尿潴留的發(fā)生[13-15]。本次研究中在給予患者有效治療的同時配合相應的艾條灸操作護理、穴位推按操作護理、中藥外敷操作護理等針對性的護理干預，在給予患者各項治療前認真對患者的心理及身體狀況進行評估，并輔以有效的干預，對提高各項操作的治療效果有明顯效果[16]。同時本研究中還注重給予患者病房、環(huán)境等干預，有利于為患者提供更加舒適的治療環(huán)境，對改善患者心理狀態(tài)有重要幫助。本次研究結果顯示治療組患者術后尿潴留發(fā)生率為1.7%，對照組患者發(fā)生率為13.3%，觀察組患者尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組與對照組患者治療總有效率為95.0%、86.7%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）；這就表明應用溫和灸、穴位推按及中藥熱敷等三聯(lián)法和護理措施，能夠有效降低術后尿潴留的發(fā)生率，有助于腦病術后患者的康復，值得臨床推廣。

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Clinical Observation and Nursing Research on Mild Moxibustion Triple Therapy in the Treatment of Postoperative Urinary Retention

ZHOU Meina,KE Yongfang,YANG Xufang
(Ward One,Jiujiang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China)

Objective To observe the application of moxibustion,acupoint pressing and external application of Chinese medicine triple method for preventing and treating encephalopathy postoperative urinary retention.Methods From encephalopathy department of the Jiujiang Hospital of traditional Chinese medicine between April 2014 and April 2016 hospitalized surgery performed under general anesthesia for 240 patients were studied.In accordance with the principle of randomization in our hospital,they were divided into two groups.120 cases in the treatment group used the moxa stick moxibustion with traditional Chinese medicine and massage therapy. The control group of 120 cases was given the traditional physical heat treatment.The number of cases in the two groups of patients within 1 hour after operation respectively by two different groups and the incidence of urinary retention and therapeutic effect were observed.Results In the treatment group of 120 patients,2 cases had urinary retention,accounted for 1.7%.In the control group of 120 cases,16 cases had urinary retention,accounted for 13.3%.The incidence of urinary retention in the observation group was significantly lower than that in the control group(P＜0.05).The total effective rate of the treatment group and the control group was 95% and 86.7%,respectively,and the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (P＜0.05).Conclusion The application of mild moxibustion and other triple methods and nursing measures for the treatment of urinary retention after brain surgery can reduce the incidence of urinary retention,and clinical value is significant.It is worth promoting.

mild moxibustion;triple therapy;postoperative encephalopathy;urinary retention;uroschesis

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.04.055

1672-2779（2017）-04-0125-02

：張文娟本文校對：汪端枝

2016-11-15）

江西省衛(wèi)生計生委中醫(yī)藥科研課題【No：2015B007】