孫雷 王小鵬 謝水華 吳軍 彭健 林小福

（1江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷一科，南昌330000；2江西中醫(yī)藥大學(xué)，南昌330000）

經(jīng)皮椎間孔鏡配合針灸治療腰椎間盤突出癥

孫雷1王小鵬1謝水華1吳軍1彭健2林小福2

（1江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷一科，南昌330000；2江西中醫(yī)藥大學(xué)，南昌330000）

目的觀察經(jīng)皮椎間孔鏡聯(lián)合針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法將2012年8月—2015年12月于我院骨傷一科確診為腰椎間盤突出癥的78例患者納入研究并隨機(jī)分組。對照組38例患者僅采用經(jīng)皮椎間孔鏡治療，觀察組40例則聯(lián)合針灸。觀察2組患者JOA下腰痛評分、下肢疼痛（VAS評分）的改善及臨床療效差異。結(jié)果2組患者均手術(shù)順利，術(shù)后JOA評分均較前增高，VAS評分則降低，但觀察組改善更顯著，差異顯著，P＜0.05；兩組患者總優(yōu)良率無顯著差異，P＞0.05。結(jié)論在經(jīng)皮椎間孔鏡聯(lián)合針灸治療腰椎間盤突出癥療效顯著，能更好地改善臨床癥狀，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，值得推廣。

經(jīng)皮椎間孔鏡；針灸；腰椎間盤突出癥；JOA評分

腰椎間盤突出癥是臨床上常見的腰椎疾病，以椎間盤組織損傷、退變、纖維環(huán)破裂、髓核突出纖維環(huán)，壓迫馬尾神經(jīng)或脊神經(jīng)根為病理特點(diǎn)，以腰腿痛為主要表現(xiàn)。本病多見于青壯年，大多患者病情較輕，經(jīng)牽引、針灸推拿等內(nèi)科保守治療可獲得緩解，但病情嚴(yán)重者往往需要手術(shù)治療[1]。隨著醫(yī)療器械的不斷優(yōu)化更新及醫(yī)療水平的提高，微創(chuàng)治療已被廣泛應(yīng)用于臨床。椎間孔鏡技術(shù)是腰椎間盤微創(chuàng)手術(shù)中的重要治療手段之一，通過椎管內(nèi)摘除、直接減壓將直突出的髓核接摘除，從而快速改善臨床癥狀。但研究表明，不少患者術(shù)后仍可出現(xiàn)受壓引起相應(yīng)神經(jīng)所支配區(qū)域的癥狀，或出現(xiàn)下肢酸脹麻木及腰腿痛，或單獨(dú)下肢麻痛或腰痛等表現(xiàn)，即術(shù)后綜合征[2]。而此又可給患者身心均可造成較大負(fù)擔(dān)，且讓臨床醫(yī)師對手術(shù)的療效產(chǎn)生困惑。我們聯(lián)合針灸治療效果顯著，在此匯報(bào)成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2012年8月—2015年12月于我院骨傷一科確診為腰椎間盤突出癥的78例患者納入研究，采用隨機(jī)數(shù)據(jù)表法進(jìn)行分組。對照組男26例，女12例；年齡34～76歲，平均年齡（43.26±9.79）歲；病程最短6個(gè)月，最長8年，平均病程（4.64±1.05）年；節(jié)段分布:1節(jié)段19例，2節(jié)段17例，3節(jié)段5例。觀察組中男25例，女15例；年齡35～72歲，平均年齡（42.98±9.76）歲；病程最短8個(gè)月，最長7年，平均（4.52±1.28）年；節(jié)段分布:1節(jié)段20例，2節(jié)段18例，3節(jié)段4例。2組一般資料有可比性，P＞0.05。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《現(xiàn)代脊柱病學(xué)》[3]：患者存在腰椎疼痛，活動(dòng)受限等臨床癥狀，可伴有下肢放射痛，查體時(shí)相應(yīng)腰椎棘突處壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性，且均經(jīng)腰椎CT、MRI檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，要求行手術(shù)治療并知情同意者；②均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn):①中途擅自退出研究者；②未遵醫(yī)囑退出研究者；③嚴(yán)重精神病，且不能配合治療者；④以往行經(jīng)皮椎間孔鏡治療失敗者；⑤肝腎功能及嚴(yán)重凝血功能障礙；⑥存在暈針史者。

1.2 治療方法對照組：均采用椎間孔鏡手術(shù)，囑患者側(cè)臥，手術(shù)間隙的定位在C型臂X線機(jī)透視下完成，予1%利多卡因于穿刺部位表皮行局麻，緩慢向椎間孔穿刺時(shí)經(jīng)患者的后方椎板間隙入路，對椎間盤進(jìn)行造影處理，并注射美蘭染色，使髓核成藍(lán)色。將工作套管逐級置入，于內(nèi)窺鏡下取出突出的髓核組織，行神經(jīng)根減壓及纖維環(huán)成形處理。術(shù)后不常規(guī)應(yīng)用抗生素，注意腰部保暖，1天后即可在腰圍的幫助下下地，并鼓勵(lì)患者在床上行腰背肌功能、直腿抬高鍛煉等。術(shù)后3～6周應(yīng)避免體育運(yùn)動(dòng)、提重物、身體扭轉(zhuǎn)等，術(shù)后6周后可鼓勵(lì)患者加強(qiáng)功能鍛煉，并逐漸恢復(fù)正常[4]。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療，針灸前囑患者放松以免誘發(fā)暈針。以夾脊穴、腎俞、患側(cè)委中、阿是穴、環(huán)跳、承山為主穴；陽陵泉、太沖、足三里、絕谷、梁丘、昆侖、承扶、懸鐘、風(fēng)市、秩邊、昆侖為配穴。均用華佗牌一次性針灸針進(jìn)行操作，常規(guī)消毒，針刺角度及深度依據(jù)各穴位而定，如患者針刺部位有酸麻脹、觸電感等“針感”現(xiàn)象表明“得氣”?！暗脷狻焙罅翎?0 min，每日1次，3周為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)觀察2組患者JOA下腰痛評分、下肢疼痛（VAS評分）的改善及臨床療效差異，JOA評分總分29分，分值越低病情越嚴(yán)重。VAS評分評估時(shí)使用一條長10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，尺兩端分別為“0”分及“10”分端，其中0分表示無痛，10分則代表最劇烈的疼痛。臨床療效：優(yōu)：腰腿痛等癥狀已消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，可正常工作生活；良：癥狀顯著改善或消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，基本可正常工作生活；差：治療后癥狀無改善，直腿抬高試驗(yàn)陽性，工作受到影響[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析，均用雙側(cè)檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)前進(jìn)行正態(tài)分布檢測，計(jì)量資料數(shù)值以（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，其中組內(nèi)治療前后采用配對t檢驗(yàn)，組間則采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料率用百分?jǐn)?shù)表示，比較用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者JOA評分2組患者治療前JOA評分、VAS評分水平具可比性，P＞0.05；治療后，患者JOA評分升高，VAS評分則明顯降低，但觀察組改善更顯著，P＜0.05。詳見表1。

表1 2組患者JOA評分及VAS評分改善情況（±s，分）

表1 2組患者JOA評分及VAS評分改善情況（±s，分）

注：2組各自與治療前比較：▲P＜0.05；治療后與對照組相比*P＜0.05

組別例數(shù)對照組3 8 7 . 9 2 ± 1 . 4 9 1 5 . 4 8 ± 2 . 8 2▲6 . 6 7 ± 1 . 3 8 2 . 1 6 ± 0 . 4 7▲J O A評分治療前治療后V A S評分治療前治療后觀察組4 0 8 . 1 6 ± 1 . 4 5 2 1 . 5 8 ± 4 . 4 5▲*6 . 9 1 ± 1 . 4 6 1 . 4 3 ± 0 . 3 5▲*t值0 . 6 2 8 1 6 . 9 7 2 0 . 6 9 4 9 . 8 6 2 P值＞0 . 0 5＜0 . 0 5＞0 . 0 5＜0 . 0 5

2.2 臨床療效組間臨床療效比較，2組患者總優(yōu)良率無顯著差異，χ2=0.066，P＞0.05。詳見表2。

表2 2組患者臨床療效差異[例(%)]

3 討論

腰椎間盤是人體負(fù)荷最重的部分，由軟骨板、髓核及纖維環(huán)組成，對于椎體起著支撐、連接及緩沖作用。目前認(rèn)為腰椎退變、外傷等因素可使纖維環(huán)后凸甚至斷裂，導(dǎo)致髓核脫出而壓迫神經(jīng)根或硬膜囊，從而引起腰痛腰部疼痛不適。由于神經(jīng)受壓，患者還可出現(xiàn)自大腿后側(cè)至腳趾的放射痛，不但可影響日常生活及工作，部分病情嚴(yán)重的患者可因大小便失禁而誘發(fā)焦慮抑郁等不良情緒。本病的治療方法較多，大多患者可經(jīng)推拿、牽引等非手術(shù)療法而獲得緩解，但部分患者效果不理想。手術(shù)是腰椎間盤突出癥常用的治療方法，對于病情嚴(yán)重且經(jīng)保守治療效果欠佳的患者而言尤為適用。但傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，經(jīng)皮椎間孔鏡則將內(nèi)窺鏡技術(shù)與傳統(tǒng)開放椎間盤摘除技術(shù)相結(jié)合，具有定位精確、瘢痕愈合少、全身反應(yīng)小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，療效已得到多項(xiàng)研究證實(shí)[6]。操作時(shí)采用局麻可使患者保持清醒狀態(tài)而降低了麻醉風(fēng)險(xiǎn)，且不會(huì)對椎旁肌肉及韌帶造成破壞，脊柱的穩(wěn)定性并不會(huì)受到影響，并最大程度減少了神經(jīng)損傷。因此，本研究將其定為對照組治療方案[7]。

本病隸屬于“腰痛”“痹證”范疇，中醫(yī)認(rèn)為中年后腎氣日漸虧虛，寒濕邪氣入侵，或外傷及慢性勞損等導(dǎo)致氣血瘀滯、經(jīng)脈阻滯而發(fā)病，因此，治療當(dāng)以益腎化瘀佐以散寒除濕為法。對照組采用針灸推拿治療，陽陵泉、腎俞及足三里具有補(bǔ)腎強(qiáng)身之效，夾脊穴、阿是穴是近治作用的體現(xiàn)。經(jīng)脈所過，主治所及的原理，故選梁丘、昆侖、承扶、懸鐘、風(fēng)市、昆侖等穴位，諸穴具有活血化瘀、散寒祛濕、疏通經(jīng)絡(luò)功效。觀察組聯(lián)合針灸治療，JOA評分、VAS評分的改善情況均更顯著，證實(shí)了針灸治療的顯著優(yōu)勢；臨床療效方面，兩組則未表現(xiàn)出顯著差異。研究發(fā)現(xiàn)，針刺夾脊穴對于促進(jìn)神經(jīng)的血供有積極意義。同時(shí)，針刺治療具有較強(qiáng)的抗炎，抗氧化作用，針刺還可通過促使內(nèi)源性阿片肽、5-羥色氨等物質(zhì)的大量釋放而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，并可有效改善病灶部位炎癥滲出物的吸收而發(fā)揮抗炎作用[8]。綜上，我們認(rèn)為觀察組治療方案效果顯著，具有術(shù)后康復(fù)快，且具有創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，可作為此類患者的常規(guī)治療手段。

[1]杜超群，王文，劉忠誠，等.經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤切除術(shù)治療經(jīng)保守治療無效的腰椎間盤突出癥的近期臨床效果[J].河北醫(yī)藥，2016，22(1):87-89.

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[4]沙宇，周紅剛，馬海軍，等.經(jīng)皮椎間孔鏡在腰椎間盤突出癥治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用骨科雜志，2012，18(5):437-439.

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Percutaneous Intervertebral Foramina Combined with Acupuncture in the Treatment of Lumbar Intervertebral Disc Protrusion

SUN Lei1,WANG Xiaopeng1,XIE Shuihua1,WU Jun1,PENG Jian2,LIN Xiaofu2
(1.Department of Orthopedics,Nanchang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Nanchang 330000,China; 2.Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine,Nanchang 330000,China)

Objective To observe the clinical effect of percutaneous lumbar interbody fusion combined with acupuncture in treating lumbar disc herniation.Methods 78 cases of patients with lumbar disc herniation diagnosed in our hospital from August 2012 to December 2015 were randomly divided into two groups.In the control group,38 cases were treated by percutaneous transforaminal lens, while 40 cases in the observation group were treated with acupuncture and percutaneous transforaminal lens.The improvement of lower back pain and lower extremity pain(VAS score)and the difference of clinical curative effect were observed in the 2 groups. The VAS score of the two groups was improved,and the difference was significant(P＜0.05).The total excellent and good rate of the two groups was not significant(P＞0.05).Conclusion The treatment of lumbar disc herniation with percutaneous lumbar intervertebral foramina combined with acupuncture and moxibustion is effective,which can improve clinical symptom,and promote postoperative recovery.

percutaneous foramen lens;acupuncture;lumbar disc herniation;JOA score

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.04.052

1672-2779（2017）-04-0118-02

：張文娟本文校對：夏明華

2016-10-11）